負壓救護車在轉運新冠救治中的應用與管理

李俊安

安溪縣湖頭醫院 福建省泉州市 362411

所謂的新型冠狀病毒肺炎主要是指由新型冠狀病毒導致的一種急性傳染疾病，通過觀察研究發現，該病毒主要是通過飛沫與接觸傳播，同時也包括氣溶膠傳播方式。感染患者與無癥狀感染者是其主要的傳染源。自2020 年伊始該疾病爆發后，在較短時間內傳播至諸多地區，對民眾的人身安全構成較大的威脅性。臨床中醫生將該病作為急性呼吸道傳染病，并已將其納入至規定的乙類傳染病，采取甲類管理方式。為確保患者在感染后能夠第一時間得到救治，則需要及時對患者進行轉運。目前諸多醫院開始采用負壓救護車對患者實施轉運，該種車輛是一種新型的轉運設備，雖然其具有完善的裝備，但在使用過程中依然需要加強對負壓救護車的各項管理，從而確保轉運安全。

1 關于負壓救護車的概述

發生新冠肺炎疫情后，國家在積極領導進行應對與抗擊，并且獲得了良好的控制效果。通過對眾多抗疫設備進行觀察后發現，“負壓救護車”在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發揮了良好的效果。所謂的“負壓救護車”可單純的理解為為普通的救護車提供一層“保護”，確保車內與車外做到保持“隔離”狀態，該種救護車的主要作用便是對疫情或突發傳染病進行防控，因此醫護人員又將其稱之為“移動的N95 口罩”。

按照用途進行劃分，救護車主要包括院前救護車、轉運型救護車、婦嬰急救型救護車、應急救援救護車、監護型救護車等類型。擁有不同類型的救護車具有不同的功能，因此其車內的設備也會存在較大的不同。就其本質而言，負壓救護車內的主要設備即為相關的負壓裝置。

顧名思義，負壓是該種救護車的主要特點。所謂的負壓主要是指利用相應的方式使車內氣壓降低，以確保車內的氣壓明顯低于標準大氣壓，使空氣從車外流向車內；并且負壓還能夠采取無害化的處理方式對車內的空氣實施凈化處理，之后將其全部排出，以防止車內人員受到感染，因而在對傳染病患者進行救治與轉運的過程中較大程度地降低醫護人員交叉感染的發生率，從而加強對醫護人員的保護。

負壓救護車內的病員艙室具有可移動性，可直接將其放入至救護車內部，同時還具有移動擔架的功能，當負壓救護車到達救護現場后，醫護人員可直接將患者送入病員艙室進行完全隔離治療，同時在治療過程中醫護人員不會與患者進行直接接觸，因而還能夠確保醫護人員的安全。在負壓系統的配合下，利用氣壓差對空氣的流向進行引導以及配合通風系統的工作，即便在救護車內，也能夠使醫護人員與患者呼吸道新鮮的空氣。

2 負壓救護車在轉運新冠救治中的應用與管理

2.1 負壓救護車的準備與管理

因新冠肺炎病毒的傳染性極強，轉運途中若未能夠采取有效的措施對病毒進行預防，則極易出現交叉感染情況，諸多醫院開始使用負壓救護車對新冠肺炎患者實施轉運操作。駕駛室與醫療艙之間存在隔墻，并且在墻上配有一個透明的觀察窗及免提對講系統，以便于醫護人員對醫療艙內患者的病情變化情況進行直接全面的觀察與了解。負壓救護車主要包括如下的分區：駕駛室為清潔區，醫療艙前部為半清潔區，醫療艙后部為污染區。醫療艙內的設備設置如下：（1）轉運搶救設備，包括呼吸機、除顫儀、多功能監護儀、氧氣瓶等；（2）心肺復蘇設備，包括氣管插管、喉鏡、面罩、復蘇囊等；（3）隔離防護物品，包括防護服、隔離衣、N95 口罩、手套、帽子、鞋套、防護眼鏡、面屏等；（4）負壓擔架車或椅等；（5）醫療艙后部包括專門處理感染性醫療廢物的垃圾桶。對于負責轉運的護理人員而言，在每次出車前均需要對呼吸機、氧氣、監護儀等設備進行嚴格的檢查，以明確其是否能夠正常使用，并且還需要提前準備好相應的急救藥品；轉運返回后需要及時對用物進行補充，確保所有物品均處于備用狀態。同時還需要每日進行2-3 次的通風，每次通風時間為30min，以確保負壓救護車內擁有清新的空氣。對于司機而言，每日在出車前需要對負壓救護車的狀態進行嚴格檢查確認，并且還需要對燃油的充足性進行檢查，以確保其正常使用。

2.2 防護設備

在對新冠肺炎患者進行院前急救工作的過程中，因急救人員較易受到患者血液、分泌物、飛沫、排泄物等污染，較易出現被感染的不良情況，因此急救人員需要提前按照相關的標準進行嚴格的個人防護，并且在整個院前急救的過程中，急救人員均需要全程穿戴好防護設備，急救人員需要準備分體工作服、一次性工作帽、眼罩、N95 口罩、隔離衣、防護服、乳膠手套、鞋套等，并進行嚴格的檢查，以避免發生破損情況。

經觀察顯示，負壓型救護車是諸多醫院轉運新冠肺炎疑似或確診患者的主要車輛。在負壓救護車的醫療艙內，由于受到生物污染的不良影響，使得空氣質量較差，但經過高效過濾后，排出車外的空氣則不會攜帶病菌，從而能夠避免對外界環境形成污染。就一般情況而言，為符合國家負壓救護車的標準要求，需要將醫療艙內負壓能控制在-10—30Pa。同時還需要設計專門的記錄手冊，每次在使用負壓救護車進行轉運、啟用濾網時，均需要對準確的時間進行記錄；達到一定時間后需要對濾芯進行及時更換，以確保其能夠發揮正常的負壓過濾作用。就一般情況而言，若負壓裝置濾芯使用時間超過4320h，便需要對其實施更換，并且在一般情況下，若負壓濾芯的保存或使用時間超過8 個月，便需要對其實施更換；相比于正常負壓值，若負壓值降低率達到20%，則提示過濾芯中以充滿粉塵，無法發揮正常的負壓效果，便需要及時對濾芯進行更換。

負壓隔離倉由負壓生成系統建立，其主要的工作職責為確保密閉艙體始終保持負壓狀態，對艙內的污染空實施有效的凈化，并將其全部排出，因此可在較大程度上避免病毒的傳播，并降低交叉感染的發生率，加強對救護車內急救人員與周圍人群的保護。

為確保及時對新冠肺炎患者進行急救，在負壓救護車出車前需要準備好氧氣、簡易呼吸球囊、移動式呼吸機、吸痰機、監護儀、心電圖機、除顫儀、出診箱、氣管插管用物等設備，并且還需要準備好車載醫療設備與擔架，并確保專車專用。

對于負壓救護車的司機而言，其需要具有豐富的駕駛經驗與較長時間的駕齡；對于醫護人員而言，需要具有豐富的院外急救經驗，并且在對新冠肺炎患者進行救治前，醫院管理人員需要聘請相關專家對醫護人員進行新冠肺炎防控知識培訓，以便能夠使其熟練的掌握關于新冠肺炎診療規范、防護要求、環境與器械消毒方法、醫療廢物處理方式，進而能夠更好的利用負壓救護車對新冠肺炎患者實施救治。

相比于其他的救護車輛，負壓救護車存在較大的不同，駕駛艙為潛在污染區，醫療艙為污染區，因此需要為負壓救護車設置專用車輛停放與洗消區，從而能夠避免對周圍環境形成不良污染。

2.3 轉運流程

個人做好良好的防護，可有效的降低急救人員的感染發生率，因此在日常的工作中需要充分準備好個人防護裝備，并且需要定期對裝備進行嚴格檢查，以確保其保持在最佳的狀態。若接到出車指令，則在出車前急救人員需要在清潔區嚴格依據流程對個人防護裝備進行穿戴。

在負壓救護車到達現場后，需要及時與轉出醫院的醫護人員進行嚴密的交接，嚴格按照要求為患者創帶防護護具，及時將其送進醫療艙內，時刻確保醫療艙內保持密閉狀態，將空調檔位調至低檔，從而防止出現進風口產生亂流情況，進而能夠有效的避免產生氣體濃度聚合；在負壓救護車返回至醫院后，需要與接收科室醫務人員進行良好的交接，在患者進入科室前需要嚴格穿戴相應的防護設備。

2.4 轉運前的安全管理

在負壓救護車到達現場前，需要對患者基本情況進行詳細了解；在負壓救護車到達現場后，與當地醫院的醫護人員進行嚴密的交接，同時需要嚴密的告知患者及其家屬轉運流程的內容及轉運的重要意義。在此過程中與當地醫護人員進行良好的溝通交流，以便能夠對患者的基本病情與生活習慣進行全面了解。對轉運患者的病情進行充分評估，以便能夠對轉運過程中的護理對策進行彈性調節，從而能夠有效的使轉運途中風險事件的發生率得到降低。

（1）若患者存在不穩定的病情情況，則首先需要對患者實施針對性治療，待生命體征恢復平穩后在進行轉運。（2）加強對管道的檢查，需要避免管道發生阻塞，并對其進行良好的固定，以防止在轉運途中出現脫管事件。（3）使患者佩戴好口罩等基本防護用具，同時在轉運前30min 內使患者禁飲禁食，以防止在轉運途中出現窒息風險。（4）與轉運患者的家屬進行聯系，對其實施科學的健康宣教，使患者及其家屬充分了解轉運的重要性與必要性，從而能夠提升其配合程度，確保轉運工作能夠順利進行。

2.5 轉運中的安全管理

首先輔助轉運患者平躺于車床上的負壓艙內，之后再將其轉入救護車，轉運途中為確保轉運的安全，需要采取如下的措施：（1）對負壓艙內的運轉情況進行嚴格監測，每隔5min 需要對轉運患者的呼吸狀態進行詢問與觀察。（2）護理人員始終需要位于患者的頭側位置，以便能夠對其病情變化情況進行全面觀測。（3）確保管道通路的順暢，實施良好的固定，以防止出現脫管事件。（4）若患者發生發熱癥狀，則需要對其做好充分的保暖工作。（5）轉運過程中還需要對患者實施良好的心理疏導，以便能夠暫時緩解其不良心理，提升其轉運的配合度，例如護理人員為向轉運患者簡單講解關于新型冠狀病毒肺炎疫情的特點、傳播途徑及轉運隔離措施等內容，并告知其轉運的重要性與必要性，從而能夠使轉運對象對隔離積極意義進行明確。

在負壓救護車回到本院后，醫護人員需要通過專用通道與規定路線及時將患者送至隔離病房，之后需要與隔離病房的醫護人員進行嚴密交接，然后負責轉運的護理人員需要原路返回并對負壓艙進行初步的消毒，在負壓艙內外兩面噴灑酒精進行消毒，以便能夠使交叉感染風險得到顯著的降低；并做好返回路線的消毒處理，以便能夠使感染風險得到顯著的降低。

2.6 消毒

在使用負壓救護車對患者完成轉運后，需要對負壓救護車內的空氣及所有表面進行嚴格清潔消毒，主要的順序如下：（1）需要準備好清潔消毒物品，包括含氯消毒劑、醇類快速手消毒劑、移動式紫外線燈等；（2）在進行清潔消毒前，消毒人員需要嚴格佩戴好醫用防護口罩、工作帽、護目鏡，并嚴格按照要求穿好防護服、戴好手套、穿好鞋套；（3）對于肉眼可見污染物，需要首先使用一次性吸水材料沾取10000mg/L 的含氯消毒液進行徹底擦拭，使污染物被完全清除，之后再按照常規的程序處理進行清潔消毒；（4）使用紫外線燈對車廂內部進行30-60min 的照射消毒，消毒后需要及時進行開門通風；（5）使用含有效氯2000mg/L 的消毒劑對車輛內表面及其它物體表面進行噴霧，等待約30min 后在使用清水進行擦拭；（6）使用紫外線燈對車廂內部進行30-60min 的照射消毒，消毒后需要及時進行開門通風。

在對一批患者進行轉運后，管理人員需及時對全部的負壓救護車設備與污染物品實施嚴格清潔消毒，在達到清潔消毒標準后再繼續實施轉運操作；若在轉運途中若患者自身攜帶的病毒對車內形成污染，則管理人員需要及時實施嚴格的消毒處理；清潔消毒過程中產生的垃圾均需要嚴格依據醫療廢物處理標準實施處置。

在對患者進行院前急救時，為減少病毒聚集情況，一次性物品成為醫護人員的首選，例如在使用呼吸機時，可使用一次性呼吸機管道，在使用過后可及時將其扔掉，并對主機進行嚴格的消毒。對于可重復使用的管道容器，需要將其存放于雙層黃色垃圾袋中，并對垃圾袋進行嚴格的密封，在外表面并貼上“COVID-19”的標識，及時將其送至消毒供應中心進行消毒處理。將體溫計浸泡于75%酒精中，浸泡時間約為30min，之后將其擦干備用，若使用肉眼觀察未發現血壓計袖帶上存在污染物時，則可將其浸泡于1000 mg/L含氯消毒中，若使用肉眼可觀察到血液、分泌物、排泄物，則可將其浸泡于2000 mg/L 含氯消毒液浸泡，浸泡時間均為30min，之后使用清水對血壓計袖帶進行清潔，晾干后備用。使用75%酒精的對聽診器、儀器表面進行擦拭消毒。

工作人員需要嚴格依據流程脫掉防護用品，醫護人員首先對司機的脫卸進行監督，之后醫護人員之間進行互相監督，以便能夠完成二級防護脫卸，監督人員需登記并簽字。

2.7 質量控制

（1）設置立物資清點本，對物資進行五定，及對其基數進行確定，對其放置位置進行確定，對其進行定期檢查、對無菌物品進行定期的消毒、滅菌，對儀器設備進行定期保養維護。嚴格執行交接班制度，及時對缺少的物品進行補充，并做到隨時進行消毒處理；（2）護士長需要不定期對護理人員的工作情況進行抽查，若發現存在問題，需要及時對其進行糾正。

3 總結

負壓救護車不僅能夠確保患者被安全轉運至醫院進行隔離，同時還能夠加強對轉運醫護人員的保護，醫護人員可嚴格按照上述措施對負壓救護車進行管理。