64排多層螺旋CT聯合經腹多普勒超聲對盆腔囊性腫塊病變的評估價值

陳清文，許湖

泉州市泉港區醫院 1 放射科，2 超聲科 (福建泉州 362802)

盆腔囊性腫塊病變患者發病初期缺乏特異性癥狀，易被臨床忽視，且隨著疾病進展，腫塊可進一步增大，影響患者的生命質量。經腹多普勒超聲是臨床診斷盆腔囊性腫塊病變的常用方法，具有掃描速度快、定位精準等優點，但易受腹壁脂肪、腸腔氣體等的影響，難以明確病變部位與周圍組織間的關系，繼而降低診斷準確率，故需聯合其他方式予以診斷。64排多層螺旋CT可對腫瘤病灶進行精準定位，并清晰顯示腫瘤與周圍組織之間的關系，目前已被用于多種腫瘤疾病的診斷中，且獲得了一定的效果。鑒于此，本研究探討64排多層螺旋CT聯合經腹多普勒超聲對盆腔囊性腫塊病變的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月于我院確診為盆腔囊性腫塊病變的75例患者為研究對象，年齡42～76歲，平均(58.67±2.34)歲；腫塊直徑18～205 mm，平均(72.39±3.24)mm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：經手術病理檢查確診為盆腔囊性腫塊病變；認知功能良好，具備基本溝通交流能力；首次發病，生命體征平穩；已婚。排除標準：合并凝血功能障礙、精神異常、其他部位惡性腫瘤或心、肝、腎等重要器官功能異常；存在64排多層螺旋CT與經腹多普勒超聲檢查禁忌證；對造影劑過敏。

1.2 方法

1.2.1經腹多普勒超聲檢查

儀器采用飛利浦G50型超聲診斷儀，配備2.5～5.0 MHz頻率的弧形線陣探頭；檢查時患者取仰臥位并需保持膀胱處于充盈狀態，于探頭表面均勻涂抹耦合劑，將探頭放至患者下腹部，對盆腔進行橫向、縱向及斜向掃查，明確腫塊位置、大小、形狀、厚度等信息，查看腫塊部位液性暗區和實性結構，觀察腫塊與卵巢、子宮、盆腔壁等組織之間的關系；檢查結束安排2名經驗豐富的影像學醫師共同閱片。

1.2.264排多層螺旋CT檢查

儀器采用GE Lightspeed 64排多層螺旋CT機，設置管電壓為120 kV，管電流為16～25 mA，螺距為1.0；檢查前1天晚囑患者晚餐禁食帶渣的食物，檢查前10 h指導患者口服8 ml濃度為2%的泛影葡胺(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H37023984，規格 20 ml)以清晰顯示病變部位，檢查前2 h予以患者灌腸處理，腸道中預留造影劑，并適當充盈膀胱；檢查時患者取仰臥位，先行常規CT平掃，然后經肘靜脈注射濃度為60%的碘海醇(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H20094085，規格 50 ml)100 ml行增強掃描，注入速度為3 ml/s，掃描范圍自恥骨聯合下緣緩慢向上，若囊腫較大，可延伸至盆腔以外的部位；檢查后將獲取的容積數據上傳至工作站進行平面重建、曲面重建、容積重建等三維處理，并安排2名經驗豐富的影像學醫師閱片。

所有患者均在行經腹多普勒超聲與64排多層螺旋CT檢查后3 d內進行手術治療，并取病理組織進行病理檢查。

1.3 評價指標

以手術病理檢查結果為金標準，評估64排多層螺旋CT、經腹多普勒超聲單獨及聯合應用對盆腔囊性腫塊病變的評估價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa≥0.74提示一致性良好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性較差。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

經手術病理檢查，75例患者中，45例為卵巢囊腫，10例為子宮肌瘤囊性病變，16例為囊實性卵巢囊腺瘤，4例為卵巢囊腺癌。

2.2 64排多層螺旋CT、經腹多普勒超聲單獨與聯合診斷結果

以手術病理檢查結果為金標準，64排多層螺旋CT聯合經腹多普勒超聲診斷盆腔囊性腫塊病變的準確率為94.67%(71/75)，高于兩者單獨診斷的84.00%(63/75)、62.67%(47/75)，差異有統計學意義(P<0.05)；一致性分析結果顯示，64排多層螺旋CT診斷盆腔囊性腫塊病變與手術病理檢查結果的一致性一般(Kappa=0.728)，經腹多普勒超聲診斷盆腔囊性腫塊病變與手術病理檢查結果的一致性較差(Kappa=0.372)，64排多層螺旋CT聯合經腹多普勒超聲診斷盆腔囊性腫塊病變與手術病理檢查結果的一致性良好(Kappa=0.907)，見表1～3。

表1 64排多層螺旋CT對盆腔囊性腫塊病變的診斷結果(例)

表2 經腹多普勒超聲對盆腔囊性腫塊病變的診斷結果(例)

3 討論

盆腔囊性腫塊的原發病灶相對隱匿，患者無特異性癥狀表現，多于就診時檢出，但就診時腫塊往往已增大，導致患者錯失最佳的治療時機，增加不良預后風險。經腹多普勒超聲是鑒別診斷盆腔囊性腫塊病變的常用方式，具有操作無創、無輻射等優點。但超聲檢查診斷范圍有限，對于過大或過小的病灶，均存在漏診的可能性，限制其臨床應用，常需輔助其他方式共同診斷。64排多層螺旋CT具有較強的后處理功能，可清晰顯示病灶的位置、形態、大小等信息，從而為臨床診斷盆腔囊性腫塊病變提供重要依據。

本研究結果顯示，以手術病理檢查結果為金標準，64排多層螺旋CT聯合經腹多普勒超聲診斷盆腔囊性腫塊病變的準確率高于兩者單獨診斷(P<0.05)；一致性分析結果顯示，64排多層螺旋CT診斷盆腔囊性腫塊病變與手術病理檢查結果的一致性一般(Kappa=0.728)，經腹多普勒超聲診斷盆腔囊性腫塊病變與手術病理檢查結果的一致性較差(Kappa=0.372)，64排多層螺旋CT聯合經腹多普勒超聲診斷盆腔囊性腫塊病變與手術病理檢查結果的一致性良好(Kappa=0.907)。經分析，其原因在于，經腹多普勒超聲可實時動態監測盆腔，當檢查發現盆腔存在病變后，醫師可結合問診結果，通過綜合分析判斷患者是否為盆腔囊性腫塊病變，且經腹多普勒超聲可根據腫塊形態、邊緣及內部回聲等影像學表現對盆腔囊性腫塊病變類型做出準確判斷，從而為臨床鑒別診斷提供依據[6-7]；但需要注意的是，經腹多普勒超聲診斷過程中常會受腸腔氣體、受檢者體質等因素的影響，降低診斷準確率。而64排多層螺旋CT不會受上述因素的影響，可在一定程度上彌補了超聲診斷的不足，且其具有平面重建、曲面重建、容積重建等后處理技術，可清晰呈現腫塊的厚度、形態及強化程度，從而為醫師鑒別診斷腫塊的類型提供可靠依據；此外，64排多層螺旋CT還具有掃描速度快、層厚薄、空間分辨力高等優點，配合多平面重組，可對感興趣病灶區域進行任意軸面重建，準確獲取病灶區域冠狀面、矢狀面及橫截面的圖像，有利于醫師從多角度觀察病灶，進而明確病灶區域與周圍組織之間的關系，為臨床診斷盆腔囊性腫塊病變的類型提供重要信息。因此，聯合應用經腹多普勒超聲與64排多層螺旋CT診斷盆腔囊性腫塊病變的價值更高。

綜上所述，相較于單獨診斷，64排多層螺旋CT聯合經腹多普勒超聲診斷盆腔囊性腫塊病變的準確率更高，且診斷結果與手術病理檢查結果的一致性良好。