半導(dǎo)體激光聯(lián)合硫酸鎂濕敷對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口的干預(yù)效果

楊鳳香

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 301500)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種常見(jiàn)的陰道分娩助產(chǎn)方法，可預(yù)防會(huì)陰撕裂，保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰及盆底肌肉，確保胎兒的順利娩出。但由于手術(shù)部位比較特殊，術(shù)中傷口易因受到羊水污染而發(fā)生感染，從而使術(shù)后切口部位出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此，探尋快速有效的鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合的療法對(duì)于產(chǎn)婦的后期恢復(fù)有積極的作用。硫酸鎂能夠抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使血管平滑肌收縮受阻，加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用。半導(dǎo)體激光治療儀利用激光直接照射局部組織，可改善組織血液循環(huán)，在術(shù)后切口消炎、鎮(zhèn)痛方面有較好的應(yīng)用效果。本研究將上述兩種方法聯(lián)合用于治療產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口中，旨在觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的68例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的陰道分娩產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各34例。對(duì)照組年齡23～33歲，平均(27.26±1.05)歲；孕周38～40周，平均(39.13±0.55)周；初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)9例。試驗(yàn)組年齡24～32歲，平均(27.31±1.12)歲；孕周38～41周，平均(39.21±0.57)周；初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審(37)號(hào)]，產(chǎn)婦簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)；于我院產(chǎn)檢及分娩；產(chǎn)后住院治療>3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：切口周邊有嚴(yán)重皮膚疾病的產(chǎn)婦；合并肺結(jié)核的產(chǎn)婦；妊娠期合并妊娠高血壓、糖尿病等疾病的產(chǎn)婦；在分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒、胎盤異常的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用硫酸鎂注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020666，規(guī)格 10 ml︰2.5 g)濕敷治療：產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈膝展開(kāi)，先用聚維酮碘溶液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒處理，之后用50%的硫酸鎂紗布濕敷切口，30 min/次，2次/d，持續(xù)治療3 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光治療儀(北京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)ECO-600B)治療：激光物質(zhì)GaALAs，雙波長(zhǎng)810 nm/980 nm，總功率2 800 mW，光斑直徑180 mm×143 mm，功率密度10.88 mW/cm2，產(chǎn)婦取截石位，距離會(huì)陰傷口處4 cm進(jìn)行激光照射，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛程度：比較兩組治療前及治療后24、48、72 h的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，即用10 cm長(zhǎng)的直尺，1 cm代表1分，兩端分別為“0”分和“10”分，分別代表無(wú)痛和難以忍受的疼痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重，讓產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛程度在直尺上標(biāo)出對(duì)應(yīng)位置。(2)傷口愈合時(shí)間：記錄并比較兩組的傷口愈合時(shí)間。(3)炎癥因子：比較兩組治療前、治療后3 d的白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，采集產(chǎn)婦的清晨空腹靜脈血8 ml，以2 500 r/min的速度離心15 min，離心半徑10 cm，取上清液分離2份樣本待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6水平，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平，本研究所用試劑盒購(gòu)自武漢賽培生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24、48、72 h，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 傷口愈合時(shí)間

試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間為(4.28±1.03)d，短于對(duì)照組的(6.01±1.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.228，P<0.001)。

2.3 炎癥因子

治療前，兩組IL-6、PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 d，兩組IL-6、PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠擴(kuò)展產(chǎn)婦會(huì)陰，促進(jìn)陰道分娩的順利進(jìn)行，有效預(yù)防因分娩不及時(shí)導(dǎo)致的新生兒缺氧情況。但因會(huì)陰側(cè)切術(shù)的切除位置距離肛門較近，位置特殊，易受到排泄物的污染，導(dǎo)致傷口愈合不良甚至發(fā)生感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此，加快會(huì)陰切口愈合對(duì)促進(jìn)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)十分必要。

硫酸鎂濕敷通過(guò)局部濕敷產(chǎn)生高滲透壓，使傷口組織的水腫液析出，有助于減輕傷口腫痛，促進(jìn)傷口愈合。但單一濕敷硫酸鎂治療時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果不理想，需尋求其他方案聯(lián)合治療，以獲得更好的效果。半導(dǎo)體激光利用激光照射，可深入傷口組織內(nèi)部刺激機(jī)體，使機(jī)體處于興奮狀態(tài)，對(duì)于減輕炎癥、鎮(zhèn)痛消腫都有較好的效果。IL-6在機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)中有著重要的作用，PCT能夠反映機(jī)體炎性反應(yīng)的活躍程度，兩者水平升高預(yù)示機(jī)體炎性反應(yīng)加重，故監(jiān)測(cè)IL-6、PCT水平有助于觀察產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切傷口的炎癥嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后24、48、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療后3 d的IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明半導(dǎo)體激光聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口可緩解產(chǎn)婦疼痛，減輕炎性反應(yīng)，縮短傷口愈合時(shí)間。分析原因?yàn)椋雽?dǎo)體激光治療儀通過(guò)雙波長(zhǎng)照射會(huì)陰側(cè)切傷口可對(duì)局部組織產(chǎn)生化學(xué)作用，使機(jī)體內(nèi)啡肽激活，促使嗎啡樣物質(zhì)釋放，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的；同時(shí)，半導(dǎo)體激光還可促進(jìn)傷口組織處的血液循環(huán)，提高局部代謝水平，促進(jìn)傷口愈合；此外，激光物質(zhì)GaALAs在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的同時(shí)還能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用及自然殺傷細(xì)胞的活性，具有消炎、抗感染的作用。

綜上所述，半導(dǎo)體激光聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口可以緩解產(chǎn)婦疼痛，減輕炎性反應(yīng)，縮短傷口愈合時(shí)間。