基于精益建造的潔凈手術室設計及流程優(yōu)化研究

賴國梁 黃凡 陳國 王二龍 曾為

(中建三局集團有限公司，湖北 武漢 430064)

0 引言

當前，國家高度重視大型綜合醫(yī)院在面對突發(fā)疫情時的應變能力，全國各地出現(xiàn)醫(yī)院建設熱潮，醫(yī)院建設項目呈現(xiàn)井噴式增長。隨著醫(yī)院建設項目的全面鋪開，醫(yī)院項目的建造標準也越來越高。

潔凈手術室是對病人進行手術及搶救的場所，是醫(yī)院的核心醫(yī)療部門，也是醫(yī)院建設項目中建設難度最大的科室之一。傳統(tǒng)的建造方式浪費多、效率低，難以滿足潔凈手術室的建造需求，有必要將精益建造的思想和方法應用于手術室建造的全過程，實現(xiàn)精益建造的增值提效。

1 精益建造理論在工程項目管理中的應用

1.1 精益建造理論

精益建造理論是吸收精益生產的理念，并加以改進應用于建筑業(yè)的一種先進的管理思想。精益建造是以生產管理理論為基礎，以精益思想原則為指導，對工程項目管理過程進行重新設計，在保證最好的質量、最短的工期、最少的資源消耗的條件下，以建造移交項目為目標的新型工程項目管理模式[1]。

在精益建造理論體系中，強調從客戶需求管理、設計模式變革、工程標準化管理等方面改善工程項目管理現(xiàn)狀，提升項目管理效率，實現(xiàn)項目的優(yōu)質建造、快速建造、高效建造。

1.2 精益建造的方法

客戶需求管理要求從客戶使用者角度充分識別客戶需求，通過雙方的信息溝通及客戶反饋完善項目前期策劃，為設計提供參考；設計模式變革通過在設計階段的多部門協(xié)同、使用方參與提前進行優(yōu)化設計，減少因設計問題造成的返工及拆改；工程標準化管理通過在建造過程中實現(xiàn)一系列制度管理及施工組織安排的標準化流程，對項目質量、進度、及成本進行有序組織，實現(xiàn)高效率管理。

2 潔凈手術室的建造特點

2.1 涉及專業(yè)多、工序復雜

為了保證適宜的手術環(huán)境，保障手術過程中各環(huán)節(jié)的手術需求，潔凈手術室通常是凈化、防輻射、醫(yī)氣、UPS、軌道物流等眾多醫(yī)療專項專業(yè)總集成者，各醫(yī)療專項專業(yè)性強，專業(yè)需求各異。以凈化專業(yè)為例，潔凈手術室的潔凈度、溫濕度、合理的壓差控制及氣體流向組織等都是通過凈化專業(yè)來實現(xiàn)的，其施工內容主要包含凈化空調機組安裝、凈化風管安裝、空調末端過濾器安裝、輕鋼龍骨隔墻及面層裝飾板材安裝等。各專業(yè)及各工序相互交織，任何一個環(huán)節(jié)的施工都必須以保證施工質量為前提，充分考慮各專業(yè)及工序之間的相互影響，合理地進行工序穿插組織安排。

2.2 專業(yè)施工質量要求高

潔凈手術室通過對室內空氣中的塵埃及細菌進行過濾從而滿足手術室對潔凈度的要求，防止患者手術過程中發(fā)生感染。通過對房間內部風量的調節(jié)實現(xiàn)房間內部的正負壓控制，保證氣流只能從高一級別無菌空間流向低一級別無菌空間，從無菌區(qū)流向非無菌區(qū)。因此，施工過程中對凈化空調系統(tǒng)的密閉性及過濾器的有效性進行控制是施工質量得以保證的前提。

對于局部手術室因其手術儀器存在射線輻射，房間內部通常匹配防輻射做法，如DSA手術室。該類手術室在門窗間隙、風管穿墻洞口等位置鉛防護密閉的處理直接影響房間內部鉛防護的效果，是施工過程中需重點關注的薄弱環(huán)節(jié)。

2.3 涉及單位多，工作協(xié)調量大

對于醫(yī)院類項目，特別是潔凈手術室的施工，涉及專業(yè)多直接導致施工過程中需要協(xié)調的各參建單位多，各專業(yè)之間工序穿插的組織安排、工作面交接及碰撞問題處理的協(xié)調量大。

政府相關單位在環(huán)境、衛(wèi)生評價及醫(yī)療專項的質量評價方面占主導地位，施工過程中需時刻關注各專業(yè)專項評價及質量檢測的政府行為，積極協(xié)調政府相關單位開展相關工作。

院方作為醫(yī)院建設的總組織者，其在專業(yè)醫(yī)療設備選型與科室布局等方面的決策中占據主導地位。專業(yè)醫(yī)療設備的接口是確定其所在科室平面布局的前提，直接影響土建完工后裝飾裝修作業(yè)的開展，而科室平面布局的調整是施工過程中設計變更的主要原因。

3 潔凈手術室的精益設計

精益設計是從設計源頭解決潔凈手術室施工過程中院方需求不明確、設計變更多及專業(yè)交叉碰撞多等問題。

3.1 科室訪談充分了解院方需求

施工方在施工前期需協(xié)同各專業(yè)分包單位就科室內末端點位的需求、數量及位置等對相關科室進行訪談，經過反復確認并經院方簽字之后作為最終的施工依據，以此減少甚至消除后期施工過程中的調整。標準潔凈手術室平面布局如圖1所示。

設計過程中需重點關注軌道物流與箱式物流選擇、醫(yī)療帶明裝與暗裝方式選擇：箱式物流軌道小車突出于吊頂面，對吊頂空間位置需求較大，且施工過程中普遍存在其他管道的占位現(xiàn)象；暗裝醫(yī)療帶的形式通常需提前對醫(yī)療帶位置進行加固處理，且需要后期對裝飾面板人工開孔安裝，工序復雜，界面交叉多。

3.2 各專業(yè)協(xié)同提前解決碰撞

潔凈手術室的專業(yè)碰撞主要體現(xiàn)在吊頂內部各專業(yè)管道標高位置碰撞、科室平面末端點位碰撞、凈化機房機組設備及管線的交叉碰撞等方面。在施工過程中，借助BIM(Building Information Modeling)技術對房間內的管道走向、設備布置等進行合理優(yōu)化，充分預見管道、設備及末端點位布置的碰撞問題，提前解決，優(yōu)化設計方案，減少后期碰撞。

3.3 關注流程設計實現(xiàn)價值創(chuàng)造

在潔凈手術室的建造過程中，政府相關部門、院方、設計方、總包方及專業(yè)分包單位各自承擔著不同的建造職能。精益建造中的流程設計通過對相關方職能的識別，形成標準的工作流程組織，確保各工作流程的實施周期不影響現(xiàn)場施工進度，從而實現(xiàn)價值創(chuàng)造。

以潔凈手術室內的醫(yī)療設備為例，對于那些存在射線輻射的大型醫(yī)療設備，從院方確定設備型號到現(xiàn)場安裝施工及后期的檢驗驗收，整個流程十分緩慢。項目總承包方必須時刻關注各流程節(jié)點的施工周期，確保各階段節(jié)點滿足現(xiàn)場施工進度的要求。大型醫(yī)療設備建造流程如圖2所示，各流程周期詳見表1。

4 潔凈手術室的工序穿插組織安排

4.1 潔凈手術室合約界面劃分

潔凈手術室的凈化專業(yè)施工質量是手術室能否實現(xiàn)手術功能的前提，專業(yè)施工質量要求高，是手術部涉及專業(yè)中最重要的部分。在劃分界面時，應盡量減少其他專業(yè)對凈化專業(yè)穿插施工的影響，減少房間內部專業(yè)施工單位，宜將手術部涉及的相關施工內容盡量交由凈化分包單位完成。潔凈手術室合約界面劃分詳見表2。

表1 大型醫(yī)療設備建造流程周期

表2 潔凈手術室合約界面劃分

4.2 潔凈手術室工序穿插流程

對于潔凈手術室這類涉及專業(yè)多、工序施工復雜的部位，通過對各道工序穿插前置條件的梳理，實現(xiàn)各工序的精準插入，以此形成標準的工序穿插組織安排，這是減少后期返工、實現(xiàn)提效管理的重要手段。潔凈手術室工序穿插流程詳如圖3所示，各工序穿插前置條件詳見表3。

4.3 潔凈手術室施工工藝要點

(1)末端風口高效過濾器安裝前，必須對整個空調系統(tǒng)進行空吹。系統(tǒng)空吹宜關閉新風口，采用循環(huán)風，空吹應在12小時以上，空吹后對風管進行全面徹底清潔后方可安裝高效過濾器，防止過濾器被污染失效。

(2)暖通凈化風管規(guī)格較大，在走廊吊頂內部管線施工過程中，暖通凈化風管應優(yōu)先定位安裝，將純水、給排水、醫(yī)氣等管道對暖通凈化風管的占位影響降至最低，避免因后期拆改凈化風管而影響風管的密閉性。

(3)為保證手術室的密閉性，應采用專用密封膠對裝飾板材的拼縫、末端面板及器械柜與面層的交接位置、風口間隙等進行密封處理，防止薄弱位置漏風。

(4)走廊送風及回風主管接支管至各手術室前，房間內部末端點位深化排版需已確定，各風口位置需已明確。上部送風管路及下部回風管路需安裝定位后再進行房間內部輕鋼龍骨及面層裝飾板的安裝，一是為了減少后期風口的拆改，二是可預見性地對風口位置進行加固，保證風口的密閉性能。

5 結語

因獨特的施工工藝，潔凈手術室較傳統(tǒng)土建施工具有更高的建造標準，傳統(tǒng)建造方法難以滿足相關要求。在潔凈手術室建造過程中應用精益建造的方法，可以減少建造過程中非增值作業(yè)及浪費，提升管理效率，提高建造質量。精益設計及工序穿插是實現(xiàn)價值創(chuàng)造的有效途徑，可通過對建造流程的梳理、對工序穿插前置條件的識別等方法最終實現(xiàn)潔凈手術室的精益建造。