基于三維護(hù)理分級(jí)模型的個(gè)性化護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者婚姻情況、生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響

王建波，梁曉慶，李鳳琴

(洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 河南洛陽(yáng)471000)

目前我國(guó)各類存在精神障礙患者已經(jīng)達(dá)到8000多萬(wàn)人，以精神分類癥作為典型代表的重癥精神疾病患者已有1000多萬(wàn)[1]。由于精神分裂癥患者的發(fā)病率還在不斷提高，有調(diào)查顯示，城市患病率遠(yuǎn)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)高，隨著自然災(zāi)害與人為災(zāi)難事件頻繁出現(xiàn)，與之相關(guān)的精神障礙患者日漸增加。精神分裂癥屬于反復(fù)性發(fā)作疾病，因病因不明顯、延續(xù)性精神障礙，對(duì)患者的社會(huì)功能、勞動(dòng)功能均有不同程度的影響[2]。盡管目前治療這類患者有顯著效果，但對(duì)改善患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能等方面還需要大幅度提高。三維護(hù)理分級(jí)模型是按照患者疾病嚴(yán)重情況、日常自理能力、心理變化程度作為依據(jù)而構(gòu)建的一種臨床新型護(hù)理體系，評(píng)估上述分析的3個(gè)維度，按照評(píng)估結(jié)果增加個(gè)性化護(hù)理，從而提升護(hù)理質(zhì)量、完善患者各項(xiàng)量表評(píng)分[3]。本研究宗旨需深入分析三維護(hù)理分級(jí)模型個(gè)性化護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收取的95例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]第5版的診斷要求者；②年齡20～60歲者；③接受臨床醫(yī)生確診為精神分裂癥者；④患者處于病情穩(wěn)定期者；⑤陰性癥狀量表總分>48分者；⑥基礎(chǔ)疾病和精神情況得到一定控制者；⑦患者監(jiān)護(hù)人同意簽署該項(xiàng)目同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②存在其他器官衰減或惡性腫瘤者；③精神分裂癥呈陽(yáng)性者；④患有合并精神類疾病者；⑤陰性癥狀量表<48分者；⑥存在酒精或是依靠精神活性物質(zhì)濫用者；⑦處在妊娠期、哺乳期或近1年有懷孕計(jì)劃者；⑧存在狂躁癥伴隨抑郁癥有輕生傾向者；⑨合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；⑩長(zhǎng)期服用激素或擾亂神經(jīng)類藥物者；中途退出者[4]。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者因突發(fā)軀體疾病而需要退出本研究；②接受研究期間患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)服藥情況改變者；③患者中途外出發(fā)生意外事件等因素未能持續(xù)完成項(xiàng)目研究；④自動(dòng)退出綜合性康復(fù)者；⑤其他因素導(dǎo)致患者無(wú)法繼續(xù)參與[5]。依照1∶1形式將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男21例、女24例，年齡21～55(35.26±3.45)歲；受教育年限9～15(12.25±2.06)年；病程3個(gè)月～6年、平均(3.21±1.04)年。觀察組男22例、女23例，年齡22～54(34.54±3.69)歲；受教育年限10～14(12.53±2.14)年；病程4個(gè)月～6年、平均(3.87±1.74)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員要積極與患者溝通，評(píng)估其心理情緒，幫助患者盡可能解決內(nèi)心所面臨的困境，引導(dǎo)患者提升對(duì)自身疾病的管理能力，為家屬科普關(guān)于該疾病的護(hù)理注意事項(xiàng)等，讓家屬多給予患者安慰和關(guān)心，為其營(yíng)造積極向上的康復(fù)環(huán)境[6]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于三維護(hù)理分級(jí)模型的個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①三維護(hù)理分級(jí)模型管理：應(yīng)用改良后早期預(yù)警評(píng)分量表評(píng)估患者病情，分析患者的日常生活能力，按照最后的評(píng)估情況為患者安排合適的功能訓(xùn)練、社交活動(dòng)等，有效幫助患者恢復(fù)更好的自理生活，改善其社會(huì)功能[7]。依照患者心理反應(yīng)情況給予不同等級(jí)的護(hù)理措施，將具體的評(píng)分結(jié)果對(duì)患者心理狀態(tài)分成E1、E2、E3 3個(gè)等級(jí)，分別采取紅黃藍(lán)代替表示，E1級(jí)為11～21分：表示患者存在心理障礙，可能會(huì)有自殺或言論等不良行為；E2級(jí)為8～10分：有明顯的心理可疑癥狀，存在中度的綜合情感障礙，且有輕度的自殘表現(xiàn)；E3級(jí)為<7分：表示無(wú)不良心理表現(xiàn)。按照上述等級(jí)評(píng)估給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，幫助其早期解決心理問(wèn)題，改善生活質(zhì)量和婚姻情況。②E1級(jí)精神分裂癥個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：a.為患者成立專屬檔案。護(hù)理人員要輔助家屬幫助患者填寫個(gè)性化護(hù)理檔案，按照其具體病情情況、特征、社會(huì)功能障礙經(jīng)歷等制訂專屬且合理化的社會(huì)功能訓(xùn)練方案，并給予實(shí)施。b.心理支持。待患者住院后，護(hù)理人員要積極和藹地與其進(jìn)行良好溝通，了解并熟悉患者的心理狀態(tài)，認(rèn)知將評(píng)估結(jié)果記錄好。若患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，護(hù)理人員要在檔案表中標(biāo)記好，方便交接班提升工作效率。完全掌握患者的病情發(fā)展，給予患者提供心理支持時(shí)要確保語(yǔ)言的鼓勵(lì)性和正確性，指導(dǎo)其采取正確的方式將自己內(nèi)心不良情緒發(fā)泄出來(lái)，進(jìn)而推動(dòng)良好的自理能力恢復(fù)。c.生活技能訓(xùn)練。按照患者自理能力評(píng)估情況對(duì)自理能力產(chǎn)生的損害程度來(lái)制訂訓(xùn)練方案，按照循序漸進(jìn)的形式引導(dǎo)患者進(jìn)行日常刷牙、洗臉、洗澡、換衣服等動(dòng)作，幫助患者完成進(jìn)餐、飲水等常規(guī)自理能力。護(hù)理人員要將每周的訓(xùn)練情況做好匯總報(bào)告，在患者個(gè)人檔案中詳細(xì)記載，實(shí)施正念強(qiáng)化方式幫助患者更快適當(dāng)社會(huì)中的角色。d.用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員將藥物準(zhǔn)備好，并向患者及家屬簡(jiǎn)單講解正確的用藥時(shí)間和方式，囑其需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間用藥，并告知每個(gè)藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)等，為避免患者理解欠佳，可解釋每種藥物顏色、顆粒等，方便患者辨認(rèn)。e.訓(xùn)練社會(huì)技能。依照個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)急性期的相關(guān)癥狀表現(xiàn)時(shí)可要定時(shí)為患者安排讀書、有氧健身等項(xiàng)目，幫助患者恢復(fù)體能，針對(duì)身體情況欠佳的患者，可給予手工制作等引導(dǎo)，讓患者從內(nèi)心感受自己融入社會(huì)，降低情感排斥。護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)患者相互之間模擬訓(xùn)練，繼而更快地適應(yīng)社會(huì)生活[8]。③E2級(jí)精神分裂癥個(gè)性化護(hù)理：a.個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員與患者交談期間，將患者自我表達(dá)存在錯(cuò)誤想法、觀點(diǎn)等進(jìn)行積極改正，采用個(gè)性化的交談技巧，有效消除患者自身對(duì)疾病羞恥感，讓患者可獲得正確的心理認(rèn)知，存在良好的心態(tài)理念。對(duì)患者消極情緒可采取音樂(lè)、電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)患者睡眠情況做好強(qiáng)烈把控，可讓其心態(tài)得到轉(zhuǎn)變，便于患者更快融入社會(huì)功能。b.家庭支持。護(hù)理人員可以以短信或電話等方式告知患者在住院期間的整體變化及表現(xiàn)，同時(shí)要與患者技術(shù)積極溝通，告知相關(guān)精神疾病的相關(guān)知識(shí)，讓家屬多給予患者一些關(guān)心愛護(hù)，最好每周前往醫(yī)院看望1次。每半個(gè)月參與1次醫(yī)院開展的家庭照顧者集體健康講座，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的個(gè)別幫助，內(nèi)容包含講述病因發(fā)展及形成、防控、治療等，具體圍繞怎樣識(shí)別病情反復(fù)、正確用藥重要及維持治療的重要性[9]。待患者出院后，要為患者制訂詳細(xì)的作息時(shí)間表，合理安排運(yùn)動(dòng)，保持最佳的期望狀態(tài)。④E3級(jí)精神分裂癥個(gè)性化護(hù)理：對(duì)該等級(jí)的患者給予適當(dāng)?shù)男睦磔o助干預(yù)，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒下降或拒絕飲食時(shí)，護(hù)理人員要耐心講解，給予患者科學(xué)化情感幫助，提高患者面對(duì)治療的信心，選擇性與家屬一起為其提供社會(huì)功能相應(yīng)幫助及支持，調(diào)整患者積極情緒，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)，每周定時(shí)開設(shè)護(hù)患溝通大會(huì)，可讓臨床心理醫(yī)生共同前往，對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和解決內(nèi)心存在的問(wèn)題，提升患者身心健康，加快預(yù)后，整體持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月[10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表包括健康感覺(jué)、軀體感覺(jué)、睡眠質(zhì)量、社會(huì)角色4個(gè)方面，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。Cronbach′s α為0.93。②婚姻質(zhì)量：采用Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(ENRICH)評(píng)估兩組干預(yù)前后婚姻質(zhì)量，該量表包含124個(gè)條目，其中包含過(guò)分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、解決沖突、性生活5個(gè)因子，每個(gè)條目應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者婚姻質(zhì)量越佳。Cronbach′s α為0.86。③社會(huì)功能：采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)估兩組干預(yù)前后社會(huì)功能，該量表中包含12個(gè)條目，其中包含3個(gè)因子，因子Ⅰ是日常生活能力、因子Ⅱ是動(dòng)作和社會(huì)交往情況、因子Ⅲ是社會(huì)性活動(dòng)技能。整體評(píng)分采取5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者整體社會(huì)功能越好，Cronbach′s α為0.814。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ENRICH評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ENRICH評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較(分，

3 討論

精神分裂癥患者的社會(huì)功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在實(shí)施系統(tǒng)化的治療方案后，患者的精神情況相對(duì)有所緩解，但社會(huì)功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度地降低。而社會(huì)、心理因素與疾病之間相輔相成，該情況已經(jīng)受到很多人的重視，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[11]。由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸擴(kuò)大，精神類疾病患病率逐年遞增，對(duì)這類患者康復(fù)治療時(shí)不僅需要關(guān)注患者的生理情況，還需要注重生存率及社會(huì)適應(yīng)能力。有調(diào)查顯示，65%的患者可以通過(guò)治療獲取良好的社會(huì)功能，可以自主完成勞動(dòng)。由此發(fā)現(xiàn)，越早進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理訓(xùn)練，患者的恢復(fù)時(shí)間越早。

三維護(hù)理分級(jí)模型是在患者病情嚴(yán)重情況、日常生活自理能力、心理情況3個(gè)維度評(píng)估的結(jié)果，對(duì)分級(jí)后的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，該護(hù)理體系可通過(guò)不同分級(jí)來(lái)進(jìn)行病情掌握、生理及心理功能干預(yù)，在此基礎(chǔ)之上增加科學(xué)性、合理性的護(hù)理方案，有效規(guī)避掉護(hù)理工作中“一刀切”而忽略患者個(gè)性等情況[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36、ENRICH、BPRS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。原因分析：觀察組提出的三維護(hù)理分級(jí)模型主要以不同維度分級(jí)作為主要依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，可提升患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能等，由于患病患者不比其他疾病患者，內(nèi)心更加多疑、敏感，在不同程度上對(duì)護(hù)理工作提出難度，面對(duì)三維護(hù)理分級(jí)模型的采納，可詳細(xì)掌握患者病情，同時(shí)避免像常規(guī)護(hù)理措施的盲目性和單一性，個(gè)性化護(hù)理可提升護(hù)理工作質(zhì)量，且對(duì)患者預(yù)后有促進(jìn)效果[13]。同時(shí)，該護(hù)理措施可提升患者生活質(zhì)量，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理的各項(xiàng)干預(yù)效果較差，而觀察組通過(guò)心理維護(hù)、相關(guān)生活技能訓(xùn)練、家庭環(huán)境干預(yù)等可彰顯出該護(hù)理的個(gè)性化措施，深入分析患者病情表現(xiàn)，制訂個(gè)性化的心理輔導(dǎo)及康復(fù)方案。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ENRICH評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理人員在對(duì)這類患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，對(duì)不同患者康復(fù)問(wèn)題選取不同支持體系，積極讓家屬參與其中，為家屬科普該疾病的相關(guān)知識(shí)，讓家屬多給予患者陪伴和安慰，可有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究中并未對(duì)患者的婚姻情況、受教育程度等一般人口特征進(jìn)行深入分析，以往有研究現(xiàn)實(shí)精神分裂癥患者生存質(zhì)量與上述因素具備相關(guān)性研究，結(jié)論僅表示本次研究當(dāng)中的量表評(píng)估結(jié)果，今后還需全面深入探討。