童趣式動畫情境教育在小兒哮喘霧化吸入護理中的應用

孟曉媛，董柳菊，張 碌

(復旦大學附屬兒科醫(yī)院 上海市201112)

霧化吸入是治療小兒哮喘的有效手段，其利用空氣壓縮泵或氧驅(qū)動，使藥液成為霧狀，選擇性極強，可直接沉積于呼吸道，保證呼吸道暢通，刺激輕微[1]。經(jīng)此法治療后可以在短時間內(nèi)緩解病患喘息、缺氧等癥狀，但受使用方法、小兒年齡較小、自理能力較差的影響，霧化吸入的治療配合性較差[2]。因此，有效的健康教育干預對患兒哮喘霧化效果有重要影響。而常規(guī)健康教育方式較為籠統(tǒng)，教育形式單一，健康教育不詳細，缺少實用性、個體性，忽略患兒的主觀能動性和參與意識[3]。童趣式動畫情境教育通過了解患兒心理特點，以動畫情境的形式對患兒開展教育工作，形式新穎，患兒參與度高，以角色扮演結(jié)合動畫，以情動情，讓患兒受到熏陶感染，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以趣味方式提高其認知，以促進疾病康復[4]。基于此，探討分析童趣式動畫情境教育在小兒哮喘霧化吸入護理中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2021年1月1日～6月30日需要霧化吸入治療的小兒哮喘2524例為研究對象。納入標準：①明確診斷為哮喘者；②無精神障礙及語言障礙者；③認知能力正常者。排除標準：①合并其他慢性呼吸疾病者；②患兒及家長不愿參加本研究；③合并血液系統(tǒng)疾病及傳染病者。采用奇偶數(shù)字法將患兒分為觀察組和對照組各1262例。觀察組男630例、女632例，年齡3～9(5.78±1.08)歲；病程1～5(3.14±0.89)個月。對照組男628例、女634例，年齡2～8(5.72±1.11)歲；病程2～5(3.15±0.78)個月。兩組患兒和家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)教育。通過口頭教育、發(fā)放宣傳手冊2種方式進行健康教育，主要向家長介紹霧化吸入治療的操作過程、時間、方法及作用，并告知出院后復診時間等。觀察組采用童趣式動畫情境教育，具體內(nèi)容如下。①成立童趣式動畫情境教育護理小組：小組成員由科室護士長擔任組長、8名責任護士、1名心理專家組成。護士長聚集小組成員開討論會，并擬定童趣式動畫情境教育方案、內(nèi)容及各成員在小組中的責任。每周進行1次討論會，根據(jù)患兒在護理中產(chǎn)生的護理問題來進行修訂，組長綜合小組成員的方案并作總結(jié)。②建立患兒入院資料：以患兒的一般資料如年齡、喜好、性格、與家庭成員的關系如何等進行收集，建立患兒個人檔案，依據(jù)患兒實際狀況及時修正并進行針對性的干預。③護理方案：a.童趣式動畫情境教育演示。小組成員根據(jù)患兒喜好制備有關做霧化治療哮喘的有趣式小短片，1名小組成員以患兒喜愛的動畫片人物或小動物為短片主人公反復演示進行霧化，另一名小組成員向患兒講解流程及目的，并注意觀察患兒的表情及心理狀態(tài)，在重點地方及時提問患兒，激發(fā)其信心。減輕患兒對做霧化的焦慮感與恐懼感，增加對霧化過程中良好的心理感受。b.童趣式動畫情境教育的感受。小組成員根據(jù)患兒身高準備1個玩偶作為模擬工具，使患兒與玩偶一起進行模擬無話預演，引導患兒對模擬工具進行觸摸，讓其減少陌生感，降低患兒的恐懼感與焦慮感。c.童趣式游戲互動教育。模擬演練過程中與患兒進行角色互換游戲，讓患兒模擬短片醫(yī)護人員給玩偶進行霧化模擬，引導家長向患兒表達感受，采用“一點也不恐怖、很快就好”這種安慰性語言緩解患兒的恐懼感，并增加患兒對霧化的掌控感以獲得良好的心理暗示。d.童趣式獎勵教育。在治療過程中轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并對患兒的配合行為給予鼓勵與夸獎。e.家長伴護式護理。在做霧化治療時患兒遇到的問題及時做好措施及宣傳注意事項，避免家長過度緊張，使其不當行為影響患兒恢復。結(jié)束治療后指導家長與患兒進行溝通，傾聽患兒的內(nèi)心感受，并給予患兒安全感與自信心。鼓勵患兒減少恐懼感，提高配合度。

1.3 觀察指標 ①家長對霧化知識的認知程度。采用霧化健康教育后知識調(diào)查問卷表[5]評估兩組家長的認知程度，共13個項目，包含家長的一般資料，使用霧化、吸入時間、清潔霧化、更換時間、不良反應等，第1、2、8、11、12、13條采用2級評分法，第3、4、5、6、10條采用3級評分法，7采用4級評分法，8采用5級評分法；總分為0～36分，分數(shù)越高表示家長的認知程度越高。②氣道功能。干預前后采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒氣道功能的變化，包含潮氣呼氣峰流速、潮氣量、呼吸頻率。③臨床癥狀。觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀并進行評估，統(tǒng)計咳嗽完全消失、喘憋完全消失、肺部哮鳴音完全消失時間。④配合度。觀察并記錄兩組患兒的配合度。完全配合：患兒未出現(xiàn)吵鬧并自主配合治療；部分配合：患兒出現(xiàn)大叫、哭喊，但能基本配合醫(yī)護人員的治療；不配合：患兒出現(xiàn)排斥，極力反抗，拒絕治療。總配合率(%)=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長干預前后對霧化知識的認知度比較 見表1。

表1 兩組家長對霧化知識的認知度比較(分，

2.2 兩組患兒干預前后氣道功能情況比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后氣道功能情況比較

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 見表3。

2.4 兩組患兒配合度比較 見表4。

表4 兩組患兒配合度比較

3 討論

小兒哮喘的首選治療方式是霧化吸入，其不良反應小，可稀釋氣管痰液，保持呼吸道的濕潤，解除痙攣，減少窒息[6]。由于患兒年齡小、思想不成熟，導致配合度不高，而霧化吸入會對患兒的喉部造成刺激，再加上面罩與口含存在不適，引起部分患兒的惡心嘔吐，導致患兒發(fā)生哭鬧、排斥的行為，未達到理想的治療效果，并引起患兒及家長的心理負擔[7]。因此，在霧化治療過程中采取有效的護理干預對提升治療效果有著重要作用。常規(guī)健康教育模式隨意且缺乏差異性，難以調(diào)動患兒的積極性，導致教育效果不理想[8]。童趣式動畫情境教育是利用每例患兒的特有天性，選擇患兒喜歡的動畫形式進行健康教育，能提升患兒的參與度，將健康教育以動畫情境的小短片編制成視頻，給予患兒健康教育，使其身臨其境，接觸不同的動畫場景和不同的人物關系、動作，可提高配合度[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組家長認知程度評分高于對照組(P<0.01)，說明童趣式動畫情境教育可改善家長認知程度。分析原因：童趣式動畫情境教育是以患兒為中心，針對患兒的特點而制訂的一種簡單性并附有趣味性的護理方法，為患兒提供親情式陪伴，將聲控動畫技術與背景音樂相結(jié)合，在音樂、旋律、色彩、動作等多重刺激下以動畫的形式將教育內(nèi)容更形象地展示給患兒及家長，增加患兒的安全感，緩解其不良情緒，鼓勵患兒積極主動參加，既活躍了教育氣氛，又降低了家長的心理壓力，同時激發(fā)了患兒的學習興趣，使其以最佳的狀態(tài)面對霧化吸入治療，同時還促進家長對霧化知識的理解和掌握使用方法，增強了家長的認知程度，提高了教育效果與護理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患兒潮氣呼氣峰流速、呼吸頻率均低于對照組(P<0.01)，潮氣量高于對照組(P<0.01)，說明童趣式動畫情境教育可改善患兒氣道功能。分析原因：霧化前提供適宜的環(huán)境護理，增加患兒的適應度，緩解其緊張心理，并在家長的協(xié)助下幫助患兒采用正確的臥位與呼吸方式，保證藥物的吸入量和利用率。霧化吸入中指導家長轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少其排斥行為，取得患兒的配合，明顯提高患兒的治療效果，改善氣道功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽完全消失、喘憋完全消失、哮鳴音完全消失時間均短于對照組(P<0.01)，說明童趣式動畫情境教育可改善臨床癥狀，促進患兒恢復。分析原因：童趣式動畫情境教育中責任護士因密切關注患兒的生命體征變化，對其疾病情況進行系統(tǒng)全面評估后制訂適宜的護理方案，注重心理疏導、營養(yǎng)飲食指導，改善臨床癥狀。在霧化吸入治療中，對患兒進行趣味式的健康教育，并注重注意患兒的身心癥狀，給予患兒規(guī)范、全方面的教育方案，可改善患兒肺功能、肺通氣等癥狀，促進患兒恢復[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總配合率高于對照組(P<0.01)，說明童趣式動畫情境教育可提高患兒配合度，增加治療效果。分析原因：霧化過程中患兒因霧化吸入聲過大，藥味對患兒嗅覺、聽覺及味蕾均造成影響，加劇了患兒內(nèi)心的緊張、恐懼，患兒對趣味式的游戲產(chǎn)生極大的熱愛，能使患兒更好地配合治療和護理[13]。通過在霧化器上包裝出動畫人物形象，采用口頭教育的方法講解，并與患兒進行有效溝通，拉近了責任護士與患兒之間的距離，減輕患兒對霧化器的陌生感，緩解其緊張感，患兒的配合度明顯提升；又因家長的陪伴與輕聲安慰，緩解患兒的陌生感，緩解不良情緒，增強患兒的配合度[14]。