中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫下的敘事護理研究文獻計量分析

韓相宇，宋洪梅，張翰之，王 佳*

(1.山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 山東濟南250021；2.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 )

敘事在護理行業(yè)興起之初就存在于護理領(lǐng)域，但對其關(guān)注和研究較少。2001年Charon[1]提出敘事醫(yī)學，即具備敘事能力的醫(yī)生開展有效的人道醫(yī)療實踐活動，讓醫(yī)生進入患者角色。2013年姜安麗[2]借鑒敘事醫(yī)學理念及其理論實踐研究成果，提出“敘事護理”概念，即具有敘事護理能力的護士開展的一種見證、理解、體驗和回應患者疾苦境遇的護理實踐模式。在整體護理觀的引領(lǐng)、指導下，敘事護理得到廣泛的關(guān)注和應用，護理人員積極實踐敘事護理，更加關(guān)注患者“身體-心理-社會-精神”需求，傾聽患者故事，發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者實施護理干預。現(xiàn)對中國知網(wǎng)收錄的敘事護理相關(guān)文獻進行分類和計量分析，為進一步開展研究做信息支持。現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 文獻檢索與篩選 本文基于中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫采用專業(yè)檢索，文獻發(fā)表時間止于2022年1月31日，輸入“SU=敘事護理”檢索得到494條結(jié)果，輸入“SU=敘事醫(yī)學and AB=護理”得到142條結(jié)果，通過閱讀摘要、全文排除學位論文、會議通知、會議論文、征文通知及與敘事研究不相關(guān)的文獻。經(jīng)篩選后最終納入以敘事護理為研究主題的文獻407篇。

1.2 文獻統(tǒng)計分析 篩檢后的研究文獻經(jīng)全文閱讀后提取文獻信息資料，指標包括論文題目、發(fā)表時間、發(fā)表期刊、作者、作者單位、研究類型、研究內(nèi)容和關(guān)鍵詞等。將檢索文獻導入NoteExpress，應用Excel電子表格進行資料收集、整理錄入、統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表年份及數(shù)量分析 407篇敘事護理研究文獻的各年份發(fā)表相關(guān)文獻量見圖1。發(fā)表時間最早見于2006年，王磊等[3]就敘事研究相關(guān)概念、特征、程序發(fā)表的文獻，特別是敘事研究對護理的意義，如發(fā)展護理知識、促進護理實踐、實現(xiàn)護理目標等內(nèi)容進行了探討。相關(guān)文獻發(fā)文數(shù)量自2017年開始逐年增加，其中2020年呈現(xiàn)大幅度增長。

圖1 敘事護理研究文獻的年度分布

2.2 發(fā)表期刊分析 納入的407篇文獻發(fā)表于135種期刊，平均每種期刊發(fā)文數(shù)量2.97篇。發(fā)文篇數(shù)排名前10名的期刊名稱如表1所示。依據(jù)北京大學圖書館2020版《中文核心期刊要目總覽》(第九版)確定的護理類核心期刊目錄，核心期刊的發(fā)文數(shù)量為59篇，僅占文獻總量的14.50%。

表1 發(fā)文前10名的護理期刊

2.3 作者單位及機構(gòu)分析 根據(jù)作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計，本研究納入文獻分布于全國29個省、自治區(qū)和直轄市。發(fā)文作者單位較分散，排名前10名的單位及機構(gòu)詳見表2。其中以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(11篇)、中國石油中心醫(yī)院(11篇)研究成果較為突出。納入的文獻共涉及作者1176名，其中94篇文獻為作者獨立完成，313篇文獻由2名及以上作者合作完成，合著率為76.9%；合著文獻作者最多為9名。以第一作者統(tǒng)計，其中有2名作者發(fā)文4篇，1名作者發(fā)文3篇，13名作者發(fā)文2篇。

表2 排名前10名的作者單位及機構(gòu)

2.4 文獻研究類型分析 根據(jù)研究類型將納入文獻分類，407篇文獻可分為試驗性研究、調(diào)查性研究、綜述、Meta分析、質(zhì)性研究、經(jīng)驗總結(jié)、個案報道及其他8類。其中試驗性研究進一步分為隨機對照試驗和非隨機對照試驗兩類，其他包括敘事護理的相關(guān)量表設(shè)計、課程體系構(gòu)建、文獻計量學分析等。文獻類型、文獻數(shù)量詳見表3。

表3 敘事護理文獻類型及數(shù)量

2.5 研究內(nèi)容分析 通過分析407篇文獻摘要及全文，依研究內(nèi)容將文獻歸類為敘事護理發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢研究、敘事護理臨床應用及效果評價、臨床護士敘事護理知信行現(xiàn)狀及敘事能力的培養(yǎng)、敘事護理教學課程體系的設(shè)計與應用等。其中敘事護理臨床應用及效果評價方向文獻最多，干預對象包括腫瘤患者、老年患者、精神疾病患者等容易出現(xiàn)又普遍存在心理困擾、負性情緒的人群，涉及腫瘤患者127篇(31.20%)、老年患者56篇(13.75%)，婦產(chǎn)科患者22篇(5.41%)、精神疾病患者16篇(3.93%)、兒童患者13篇(3.19%)、糖尿病患者8篇(1.96%)。

2.6 關(guān)鍵詞分析 在閱讀、分析406篇文獻全文的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻提供的關(guān)鍵詞進行整理、分析、合并同義詞，采用頻次最多的前15個關(guān)鍵詞(詳見表4)，代表敘事護理領(lǐng)域的熱點研究內(nèi)容。

表4 敘事護理高頻關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 敘事護理文獻數(shù)量大幅度增長 我國敘事護理發(fā)展時間較晚，第1篇相關(guān)文獻發(fā)表于2006年[3]。之后10年間發(fā)文數(shù)量僅有12篇，2017年起發(fā)文數(shù)量開始逐年增長，2020年發(fā)文量大幅度增長，近2年共267篇(占總納入文獻的65.60%)，說明敘事護理已受到更多研究者的關(guān)注并成為研究熱點。隨著向生物-心理-社會護理模式的轉(zhuǎn)變，全方位護理、整體護理日益成為主流，后現(xiàn)代心理學敘事治療滲透到臨床護理的相關(guān)領(lǐng)域，敘事護理模式與方法越來越受到護理人員的重視。相關(guān)文獻在護理類核心期刊的發(fā)文量共59篇，僅占總文獻量的14.50%。核心期刊包含專業(yè)情報信息量大，被引率高，刊文質(zhì)量高，代表專業(yè)學科發(fā)展水平。有文獻數(shù)據(jù)表明敘事護理研究雖然快速增多，但研究水平和支持力度有待進一步提升和加強。

3.2 作者機構(gòu)較分散，合著文獻多于獨著 對納入的文獻所在地域及機構(gòu)分布情況進行分析，以了解不同地區(qū)、不同機構(gòu)敘事護理的發(fā)展狀況。按照文獻作者所在地域統(tǒng)計表明，407篇文獻分布于全國29個省、自治區(qū)和直轄市，其中發(fā)文較多的省份有河南省、江蘇省和廣東省。作者機構(gòu)較分散，醫(yī)院是該領(lǐng)域主要研究陣地。發(fā)文量>5篇的有7家機構(gòu)，共發(fā)文55篇(占文獻總量的13.51%)。其中以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(11篇)、中國石油中心醫(yī)院(11篇)研究成果較為突出。可能與單位的相關(guān)政策、科研氛圍有關(guān)，加之護理管理者支持、學術(shù)帶頭人引領(lǐng)，接觸到敘事護理較早，因而在臨床實踐中產(chǎn)出較多研究成果。407篇文獻共涉及作者1176名，其中94篇(占23.10%)文獻由獨立作者完成，313篇(占76.90%)文獻由2名及以上作者合作完成，合著作者最多為9人。41篇(10.07%)文獻由醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院合作完成，合作多局限于同一地區(qū)，另有16篇(3.93%)合著作者為跨城市合作。研究者跨地區(qū)跨機構(gòu)合作交流不僅是護理研究內(nèi)容的合作，更是一種觀念和思路的溝通和交流；不僅有助于推動護理研究，還能夠取長補短，推動護理科研跨越式發(fā)展。

3.3 敘事護理研究類型多樣，研究深度有待挖掘 根據(jù)研究類型分析，納入的407篇文獻中試驗性研究285篇，其中隨機對照試驗192篇(47.17%)，非隨機對照試驗93篇(22.85%)。隨機對照試驗需遵循3個基本原則，即設(shè)置對照組、樣本隨機化分組、盲法試驗。大多數(shù)文獻采用隨機數(shù)字抽樣法，但分組方法描述不詳細，只有兩篇文獻采用雙盲隨機抽樣法。樣本量≤50例論文12篇，51～100例118篇，101～150例46篇，≥151例16篇。總體上樣本量偏小，今后應繼續(xù)開展大樣本、高質(zhì)量的隨機對照試驗，挖掘研究深度，推動臨床護理實踐。研究者對敘事護理的研究逐漸由關(guān)注層面轉(zhuǎn)向干預層面，通過敘事護理的五大核心技術(shù)即外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人、治療文件等進行臨床干預，充分傾聽、吸收、解釋患者的故事并做出恰當回應，以改善患者情感體驗、提升護患關(guān)系。同時，相關(guān)研究采用、借鑒焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)、患者滿意度等工具，通過敘事護理研究相關(guān)結(jié)局、患者體驗和感受等相關(guān)指標評價實施效果，尚缺乏針對敘事能力進行測量的工具和針對性評價敘事護理實施效果的工具。今后可考慮根據(jù)敘事護理特點開發(fā)針對性強的評價工具，為進一步深入評價研究和實施效果提供可靠依據(jù)。在敘事護理逐步得到廣泛應用的同時，臨床護士敘事護理知信行現(xiàn)狀及敘事能力的培養(yǎng)、敘事護理教學課程體系的設(shè)計與應用等也開始受到重視[4-6]。在敘事護理臨床實踐中，護理人員傾聽患者敘述，見證、理解并做出回應，是順利、成功實踐敘事護理的決定因素之一。相對于敘事護理較快發(fā)展，存在護理人員敘事能力相對不足、敘事護理人才不足、護理人員開展敘事護理時間場所受限等問題。侯佳坤等[4]對臨床護士橫斷面調(diào)查和多元線性回歸分析顯示，影響臨床護士醫(yī)學敘事能力的主要因素是敘事護理知曉程度和同事關(guān)懷程度。在護理教學和實踐中，引入敘事醫(yī)學、敘事護理模式，通過創(chuàng)設(shè)敘事情景、討論敘事情景、撰寫平行日記等提升護理人員敘事護理認知水平、敘事護理相關(guān)知識技能水平、人文關(guān)懷意識和能力等專業(yè)技能。姜安麗[2]團隊對敘事護理課程體系構(gòu)建的報道最多，相對系統(tǒng)和完善，團隊提出的敘事護理教育法有效提高護理學生人文關(guān)懷能力。于海容等[5]基于泰勒目標模式構(gòu)建敘事護理課程知識體系，包括緒論、關(guān)注、隱喻、同理、反思、回應、情緒管理等7個模塊，在護理教學實驗研究中取得良好效果。張淑等[6]創(chuàng)設(shè)模擬情境，采用互動式教學模式對臨床護士進行敘事護理培訓，利用醫(yī)學敘事能力量表和反饋調(diào)查表進行的效果評價表明接受培訓護士的敘事護理能力顯著提高。今后應繼續(xù)強化護理專業(yè)學生在校學習、實習期間及臨床護理人員敘事護理能力的教育、培訓。

3.4 敘事護理研究熱點創(chuàng)新與突破 關(guān)鍵詞是文獻檢索的重要標識，是論文主題的高度概括，反映文章的核心和精髓，揭示研究領(lǐng)域的高頻研究內(nèi)容、研究者關(guān)注的研究熱點。關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排在前三位的是敘事護理、焦慮、抑郁。作為心理層面的護理干預，敘事可以幫助患者宣泄和釋放情緒，轉(zhuǎn)變自我認知，修復心理創(chuàng)傷。確定某一特定主題、進行一對一訪談的主題訪談方式，在癌癥患者中尤為適用。劉靜等[7]對放療期乳腺癌患者進行為期8周、每周2次的一對一個體干預，效果良好，減輕患者的病恥感及腫瘤相關(guān)性疲勞，激發(fā)患者積極力量和正向認同，提升生活質(zhì)量。在敘事護理的不斷實踐中，諸多信息化元素的引入促進了多元化干預方式的發(fā)展和應用。陳慧廷等[8]傾聽患者故事，拍攝個性化短視頻以方便患者隨時觀看，彌補了護士與門診患者接觸時間短的缺陷，通過回饋性訪談促進其良好行為形成。朱繼萍等[9]在開展護理延伸服務(wù)時，將云門診與敘事對話相結(jié)合，重構(gòu)膀胱癌泌尿造口患者對自我形象改變的認知，提升回歸社會自信心。姜春等[10]在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上實施五步式敘事護理，將收集、整理的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患兒敘事素材編輯拍攝成情景劇視頻，通過微信群、QQ群推送給家長、患兒觀看，舉辦病友會，邀請在院患兒參與敘事故事情景劇演出。實踐表明患兒接受五步式敘事護理，抑郁、焦慮等負性情緒改善，患兒和家長的護理服務(wù)滿意度高。

多樣化的敘事題材的開發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)敘事載體的利用及敘事醫(yī)學與循證護理、人文關(guān)懷相結(jié)合的模式將是未來的研究方向[11]。研究者在敘事護理的實施中，將敘事護理運用到緩解臨床護士的職業(yè)倦怠中，干預角色的延伸擴展也成為研究熱點。護士不僅是實施者，也轉(zhuǎn)變成為受益者。通過敘事護理學習培訓、典型成功案例分享，緩解護士自身情感壓力，提高心理健康水平、職業(yè)認同感和成就感[12]。敘事護理以患者為主體，將主動改善的權(quán)力交予患者，護士在傾聽、回應中進入患者故事，通過了解患者的體驗經(jīng)歷及與患者溝通、建立護患互信，引導患者敘事、疏泄情緒、感受關(guān)懷溫暖，推動護患友好和諧相處，同時啟發(fā)患者發(fā)現(xiàn)自身潛在力量、改變患者自我認同，以促進疾病預后和康復。敘事護理結(jié)合了心理治療與護理實踐，重視患者心理健康、精神生活、社會交往和社會支持等人文關(guān)懷，實現(xiàn)了醫(yī)學與人文屬性的統(tǒng)一，有利于全方位、全周期健康服務(wù)。敘事護理已發(fā)展為護理研究和應用的新方向，并得到國內(nèi)學者的關(guān)注，相關(guān)研究向深度和廣度擴展。本研究限于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫對我國敘事護理研究文獻進行分析處理，有待進一步完善。