以達標理論為指導的信息化延續性護理對銀屑病患者依從性及自我健康管理能力的影響

呂 姍，賴小麗，劉 娜

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

銀屑病屬于全球性公共衛生疾病，其臨床癥狀主要表現為紅斑、鱗屑、不適感等，其主要發病原因包含遺傳、環境、感染、內分泌等因素[1]。但銀屑病久治不愈，部分患者甚至終生發病，嚴重影響患者的日常生活，且患者易受到社會歧視，對患者的身心造成嚴重威脅。有相關研究顯示，我國銀屑病發病率接近0.5%，患者人數逾700萬，且仍以較高的速度逐年增長，如何防治銀屑病，減少銀屑病的復發情況具有重要的研究意義[2]。銀屑病患者無須長期住院觀察治療，多數以藥物維持來控制疾病發作，長期居家自護，臨床常規護理干預效果不顯。相關研究顯示，銀屑病患者受心理狀態不良等因素影響，自身存在嚴重負性情緒，其依從性及自我健康管理能力下降，導致疾病反復發作[3]。延續性護理是臨床新型干預方法，針對患者院外居家進行干預，通過結合微信、QQ等信息化平臺，可大幅提高干預效果。而達標理論則是通過一個個小目標讓患者重拾自信，日積月累患者生活質量顯著改善。鑒于此，本文旨在探討以達標理論為指導的信息化延續性護理對銀屑病患者依從性及自我健康管理能力的影響，旨在為銀屑病護理提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年6月1日～2020年12月31日收治的156例銀屑病患者為研究對象。納入標準：①符合《中國銀屑病診療指南》[4](2018完整版)中對于銀屑病的相關診療標準者；②年齡≥18歲者；③自我意識清醒，可以正常溝通者；④自愿參與研究，并征得醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②合并其他傳染性皮膚疾病者；③既往精神疾病史者；④拒絕參與研究或中途退出者。以奇偶分組法將患者分為實驗組和參照組各78例。實驗組男45例、女33例，年齡21～73(45.67±18.45)歲；尋常型銀屑病40例，關節病型銀屑病15例，紅皮病銀屑病17例，膿皰型銀屑病6例。參照組男47例、女31例，年齡24～70(45.74±18.25)歲；尋常型銀屑病40例，關節病型銀屑病17例，紅皮病銀屑病14例，膿皰型銀屑病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規護理干預，主要內容如下。①心理護理：與患者進行深入溝通，了解其內心想法，緩解患者心理壓力，減輕其心理負擔。可適當建議患者采用聽音樂、做運動等方法轉移注意力。②健康教育：對患者進行一對一或一對多健康教育，使其了解銀屑病的相關疾病知識，讓患者認識到銀屑病可通過藥物控制及日常注意來減少疾病的發作次數。③藥物護理：向患者介紹服用的藥物名稱、藥物用法、注意事項及可能出現的不良反應，減少因不良反應或錯誤服藥帶來的不利影響，讓患者做好相關心理準備。④出院護理：患者出院后定期對患者進行電話隨訪，了解其近況，并囑患者按時復診。

1.2.2 實驗組 實驗組在常規護理干預基礎上實施以達標理論為指導的信息化延續性護理，主要內容如下。①成立護理干預小組：由護士長任小組組長，2名副主任護師任副組長，組員包含主治醫師1名、主管護師2名、護師2名及護師3名。在研究開始前進行組內集中培訓，培訓內容主要包括：銀屑病的疾病知識、發病機制、疾病分型、護理干預方法、用藥治療內容、微信操作方法等。所有護理人員均通過組內培訓考核。②需求評估分析：從中國知網、維普資訊中文期刊服務平臺、萬方數據知識服務平臺、Springer數據庫、EPS數據平臺等國內外文獻搜索庫，查找銀屑病患者的需求、護理干預方法等，將搜索內容進行整理并總結成冊。結合自身多年臨床經驗列出銀屑病患者的實際需求，并提出相關的護理干預方法。③微信干預：a.添加公眾號。患者出院前，通過二維碼掃碼關注指定公眾號平臺。由護理人員指導患者或家屬進行相關微信操作，使患者明確如何接受每日推送消息、醫護人員在線咨詢等方法。b.患者個人評估：護理人員系統評估患者，評估內容包括患者自身精神狀態、疾病進展程度、疾病知識認知情況、用藥依從性、生活質量情況等。根據評估結果與患者進行深入探討，讓患者知道自身的不足之處，并與患者溝通制訂階段性目標。如1個月內按醫囑服藥、1個月內掌握疾病知識、1個月內改善自身精神狀態等。c.路徑分析：與患者及家屬溝通，了解影響患者完成當前目標的主要阻礙，并以此制訂護理干預計劃。如患者自身依從性不高，可以讓患者或家屬定制鬧鐘、將藥物擺放在顯眼位置等方式避免患者忘記服藥。患者自身疾病知識掌握能力較差，則每天通過微信推送信息學習銀屑病的相關疾病知識。疾病知識由護理人員精心挑選，均為銀屑病的疾病知識及防治方法等。d.干預實施：每日推送疾病健康知識、每周組織1次晚間健康知識教育及患者問題答疑、隔周進行疾病治療經歷分享、每月進行1次疾病相關量表測評。兩組均給予3個月的護理干預。

1.3 觀察指標 ①依從性：以Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)測評患者的依從性，量表共8個條目，1～7條目為是非題，是0分、非1分，第8題答案為所有時間(0分)、經常(0.25分)、有時(0.5分)、偶爾(0.75分)、從來不(1分)。量表滿分為8分，分數與患者依從性呈負相關。0～1分為高度依從、2～3分為中度依從、4～8分為低度依從或不依從。依從率(%)=(高度依從例數+中度依從例數)/總例數×100%。量表Cronbach′s α為0.753，信效度良好。②自我健康管理能力：以健康自我管理能力測評量表(AIISMSRS)評估兩組干預前后自我健康管理能力，分為行為、認知及環境3個維度，單維度評分為1～4分，分數與自我健康管理能力呈正相關，量表內部一致信效度為0.935，信效度較好。③生活質量：以皮膚病生活質量指數量表(DLQI)測評兩組干預前后生活質量，包括生理、心理、生活、穿衣、社交、運動、工作、家庭、睡眠、治療10個維度，每個維度1個條目，單條目0～3分，分數與患者生活質量呈負相關。量表內部一致信效度為0.759，信效度良好。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組干預前后AIISMSRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后AIISMSRS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后DLQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DLQI評分比較(分，

3 討論

銀屑病常反復發作，臨床中僅能以藥物進行維持性治療，根治可能性較低[5]。我國銀屑病的相關疾病知識尚未普及，患者缺乏對銀屑病的認知，無法科學有效地防治銀屑病，導致銀屑病的復發率大幅增加，對患者的身心造成嚴重影響[6]。有相關研究顯示，銀屑病主要臨床癥狀為瘙癢、斑塊、丘疹等，部分患者因瘙癢而抓、撓皮膚，導致皮膚破潰，對患者的外在形象造成了不利影響[7]。患者長期處于焦慮、抑郁、自卑等負性情緒內，導致患者的生活質量顯著降低。臨床常規護理干預效果缺乏完整性，對銀屑病患者的針對性不強，效果不佳[8]。而達標理論則根據患者的實際需求進行護理干預，達到了按需供給的效果，具有針對性、全面性。相關研究顯示，我國當前延續性護理干預主要針對性慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，對銀屑病等皮膚科疾病的干預研究較少[9]。信息化技術是當前的重要通信技術，可以實現多人異地實時通訊，具有重要的臨床應用意義[10]。本文研究以達標理論為指導的信息化延續性護理對銀屑病患者依從性及自我健康管理能力的影響。

本研究結果顯示，實驗組依從性高于參照組(P<0.05)，提示以達標理論為指導的信息化延續性護理可提高銀屑病患者的依從性。有相關研究顯示，銀屑病患者病程與依從性呈負相關，病程延長使越來越多的患者選擇回避或屈服疾病[11]。銀屑病患者依從性降低的主要原因是疾病反復發作、久治不愈，患者心理負擔重、對疾病治愈失去信心。本研究方法中通過微信作為輔助工具對患者開展延續性護理，并與患者進行深入交流，掌握患者依從性降低的主要因素，在患者參與下共同制訂階段性目標。幫助患者分析阻礙達標的因素并給予解決方法，讓患者可以順利達標。每次達標都增強了患者對抗疾病的信念，長此以往，患者依從性自然改善。鄭瑀心等[12]研究表明，應以分析患者心理特征、根據特征制訂干預計劃及加強與患者的溝通這三大要素改善患者的依從性，該理論與本研究一致。

本研究結果顯示，干預后，實驗組AIISMSRS評分高于參照組(P<0.01)。有相關研究顯示，自我健康管理能力與依從性存在重要關聯，依從性是自我健康管理的基礎與前提[13]。自我健康管理能力要求患者具有良好的疾病知識儲備、較高的依從性及自護能力。對患者進行健康教育宣講是本研究中的重要一環，可幫助患者了解疾病知識，并提高其自護能力，讓患者可以充分實現自我健康管理。本研究中，主要健康教育宣講內容包括疾病發作機制、發病影響因素、用藥安全知識、自護技能培訓等，對改善患者的自我健康管理能力具有積極作用。周萍等[14]研究數據顯示，入院6個月后，觀察組GESE評分為(46.27±5.61)分，比參照組(33.28±5.57)分高(12.99±3.65)分，其研究方法包括建立微信公眾號、進行月度講座及基于病程給予針對性指導，方法內容與本文較為相似，其研究數據也提示患者自我健康管理能力改善，與本研究一致。

本研究結果顯示，干預后，實驗組DLQI評分高于參照組(P<0.01)，證明以達標理論為指導的信息化延續性護理對改善銀屑病患者生活質量具有積極意義。生活質量是臨床研究的重要指標，也是考慮患者整體干預效果的關鍵，包含生理、心理2個方面。本研究中，更注重階段性目標的達成，每次達成目標患者心理上都會存在滿足感和自豪感，對降低患者負性情緒，提高患者依從性具有重要作用，患者自我健康管理能力的提高，使患者疾病發作次數及發作程度均有所降低，為改善患者生活質量奠定了堅實的基礎。范國榮等[15]曾將達標理論應用于產后尿失禁患者盆底康復訓練中，改善患者的生活質量，與本研究結論一致。