家屬參與制訂的全程健康教育方案對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響

陳雙萍，鄧 敏，文 珂

(萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院 江西萍鄉337000)

老年慢性阻塞性肺疾病簡稱老年慢阻肺，主要表現為不完全可逆性氣流受限、慢性氣道阻塞性炎癥，具有較高的患病率、致殘率、病死率。老年慢阻肺危害程度為呼吸系統疾病之首，老年患者占慢性阻塞性肺疾病患者的1/10[1]。由于老年人免疫力低下，當呼吸道炎癥侵入時易反復出現病癥，目前臨床主要采用抗感染、氧療等方式，雖然通過藥物治療在一定程度上能起到控制的效果，但從長遠來看不穩定[2]。面對這種情況，重視健康教育與護理工作對改善老年慢阻肺患者病情有很大幫助。2020年3月1日～2021年2月1日，我們對收治的40例老年慢阻肺患者實施家屬參與制訂的全程健康教育方案，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例老年慢阻肺患者作為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標準[3]者；②年齡55～85歲者；③對本研究知情并簽署知情同意書者；④能配合治療、無失語癥狀者；⑤無其他嚴重的臟器性疾病和癌癥者；⑥無嚴重精神疾病者；⑦臨床治療處于穩定期者。排除標準：①需搶救者；②不符合慢性阻塞性肺疾病診斷者；③家屬及患者拒絕承擔風險且拒絕簽字；④處在休克或惡病質狀態者；⑤合并慢性感染、中毒者；⑥患有嚴重抑郁癥、焦慮癥及過度緊張者；⑦伴有嚴重心腦血管病變及肝、腎功能嚴重異常者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各40例。研究組男35例、女5例，年齡55～88(72.37±5.27)歲；病程5～15(9.37±2.37)年；受教育程度：小學28例，初中8例，高中及以上4例。對照組男37例、女3例，年齡57～88(73.17±5.29)歲；病程6～15(9.21±2.34)年；受教育程度：小學31例，初中6例，高中及以上3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，在患者入院時護理人員向其介紹入院注意事項、治療方法、檢查要求、院內規章制度、慢阻肺相關知識，囑患者戒煙、保暖，對病房定期通風、消毒，并詳細介紹藥物用法、供氧及心電監護的相關健康知識。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施家屬參與制訂的全程健康教育方案，具體內容如下。①建立健康教育小組：由1名呼吸內科護士長、1名呼吸內科主治醫生和8名呼吸內科護師組成健康教育小組，由護士長擔任組長，負責組內統籌、總結、監督工作；組內成員參加技能培訓，并了解家屬參與制訂的全程健康教育方案實施價值和臨床意義，制訂家屬參與制訂的針對性健康教育及護理干預措施方案。②健康教育：在護理前，通過發放健康教育手冊、集中開展專題講座等方法，對家屬集中進行健康指導后，再對患者及家屬進行二次健康教育，對患者疑惑之處，則由家屬給予解惑，指導參與家屬作為固定親屬，護理人員將給固定家屬提供充足的疾病知識。③心理干預：由于病程較長患者短期治療效果不理想，病情易反復，多數患者會產生負性情緒，因此，醫護人員需密切關注這類患者的心理和行為，囑家屬給予患者足夠的關心及支持，并傳授家屬緩解負性情緒的方法。④健康生活習慣指導：長期吸煙是造成慢阻肺的主要因素，指導家屬監督患者戒煙，可減少疾病發作次數，向患者及家屬普及吸煙對身體產生負性影響，宣傳戒煙成功案例，在實施健康指導期間，護理人員與家屬共同制訂戒煙計劃，并由家屬負責監督實施。⑤功能鍛煉指導：護理人員教會家屬呼吸指導訓練方法，家屬充分掌握呼吸功能鍛煉方法和注意事項，從而監督患者堅持訓練；對痰液濃稠者進行排痰、翻身訓練。⑥信息交流：建立患者及家屬交流群，加強患者與患者、家屬與家屬、家屬與患者之間的聯系，交流群內可以分享護理經驗、成功案例，相互鼓勵，有助于提高患者治療信心。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用健康狀態調查表(GQOL-74)[4]評估兩組干預前后生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度，共74個項目，每個項目采用1～5分評分法，每個條目取平均分后相加為每個維度得分，分值越高表示患者生活質量越好。②自我管理能力：采用慢阻肺自我管理量表[5]評估兩組干預前后自我管理能力，量表包括危險因素控制、日常生活照顧、疾病治療、呼吸道治療控制4個維度，共20個條目，采用0～5分計分法，分數越高表示患者自我管理能力越高。③疾病感知控制情況：采用簡易疾病感知問卷[6]對兩組干預前后疾病感知控制情況進行調查，該問卷包括認知、情緒、理解能力3個維度，共8個條目，采用0～10分計分法，分數越高表示患者疾病感知控制水平越好。④治療依從性及家屬參與度：采用呼吸內科治療依從性擬定標準[7]評估兩組治療依從性，完全依從指能完全按要求服藥、糾正不良生活習慣及功能訓練；部分依從指能遵循部分要求進行服藥和鍛煉；不依從指不遵循、不配合治療和導致病情加重。

2 結果

2.1 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組干預前后疾病感知控制情況評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后疾病感知控制情況評分比較(分，

2.4 兩組治療依從性及家屬參與度比較 見表4。

表4 兩組治療依從性及家屬參與度比較

3 討論

根據病情，慢阻肺患者分為急性期和穩定期，患者在急性期發作時需要住院治療，當病情穩定時才能出院，患者出院后通常居家服藥、功能鍛煉、定期復查，但老年穩定期慢阻肺患者發病率呈逐年增加趨勢，病情反復使肺功能下降，大多數穩定期患者居家進行常規治療[8]。因此，家屬參與制訂的全程健康教育方案非常重要，能夠提高家屬對慢阻肺知識、相關護理的了解，更加方便對患者進行疾病健康管理，避免引起急性發作的危險因素，降低發病率，減少醫療費用[9]。

本研究結果顯示，干預后，研究組GQOL-74、自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)，表明家屬參與制訂的全程健康教育方案能提高老年慢阻肺患者生活質量和自我管理能力。考慮原因為由于老年慢阻肺患者長期氣流受限、氣道炎癥致氣道受阻，對患者運動和呼吸功能造成嚴重影響，嚴重時會出現呼吸困難，長期承受疾病痛苦會出現心理壓力[10]。常規護理不能長期有效地幫助患者解決這類問題，因此，提高患者自我管理能力，能有效增加在日常生活中機體活動，提高免疫力。家屬通過護理培訓掌握呼吸功能鍛煉方法，能有效幫助患者開展訓練，并起到監督作用，提高訓練效率，改善患者預后及生活質量[11]。

本研究結果顯示，干預后，研究組疾病感知控制情況、治療依從性及家屬參與度均優于對照組(P<0.05)，表明家屬參與制訂的全程健康教育方案能提高患者治療依從性，增強家屬參與度，提高疾病感知控制水平?？紤]原因為在常規護理中，只關注患者住院期間護理，出院后簡單交代出院后注意事項，導致患者對出院后護理不夠重視、依從性差，對病因性疲乏及疾病感知控制水平關注甚少[12]。隨著家屬參與制訂的全程健康教育方案加入，以患者為中心、家屬為輔助的整體護理模式開展，有助于解決患者實際需求，增強家屬對患者疾病的理解，提高家屬幫助患者康復意識，促進患者康復，減少醫療費用，提高患者治療依從性，改善病因性疲乏，提高疾病感知控制水平。