多學科協作護理路徑對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響

趙雪姣，金海強，馬藝祥

(北京大學第一醫院 北京市100034)

急性缺血性腦卒中屬于比較常見的一種卒中類型，發病率占70%，該疾病的特點是高復發率、高致殘率、高發病率及高病死率[1]。此外，伴隨老齡化進程的加劇，患有急性缺血性腦卒中的數量也不斷增加，呈年輕化趨勢，給社會、家庭造成嚴重的經濟、精神負擔[2]。目前，治療急性缺血性腦卒中的常用手段有支架取栓與靜脈溶栓術，由于治療時間窗短，使部分患者不能接受及時、有效的治療[3]。所以，在有限時間窗內設計出高效、科學的卒中救護體系為提升救治效率的一個重要途徑。多學科協作為當前診療疾病的重要醫學方式，它將疾病涉及的相關醫學領域的專業人員組建成一個小組，以患者為中心提供服務，不僅能規范化、系統化相關護理、診療工作，還能有效提高患者的生存質量、預后[4-5]。基于此，本研究選取我院就診的128例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，以探討多學科協作護理路徑對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年12月31日就診的128例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[6]；②發病時間<6 h，首次發病者；③美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分>6分(局灶性)。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②不同意介入手術者；③伴有嚴重精神疾病者；④血管治療禁忌證、凝血功能障礙及出血傾向病史者；⑤腦卒中再發者。將患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各64例。對照組男41例、女23例，年齡48～79(61.96±7.24)歲；合并癥糖：糖尿病16例，高血壓47例，心房顫動11例；發病至入院時間43～151(112.15±23.07)min。研究組男43例、女21例，年齡49～77(62.36±7.47)歲；合并癥：糖尿病18例，高血壓46例，心房顫動12例；發病至入院時間45～159(113.72±24.11)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理。分診護士于10 min內篩查急性缺血性腦卒中患者，為其開啟綠色通道，告知神經內科醫生，同時送至治療室。②到達治療室后，快速建立靜脈通路，詢問病史、收集檢驗標本，準備CT、心電圖檢查，神經內科醫生在15 min內展開會診，CT報告需<45 min；治療室護士于60 min內配合實施溶栓。研究組采用多學科協作護理路徑，具體內容如下。①成立多學科協作小組：小組由神經內科1名住院總醫師、1名主任醫師及2名醫生，急診室1名副主任醫師、1名5年以上從業經驗護士，介入手術室2名主管護師、1名技師，影像科1名副主任醫師、1名醫生，神經外科1名醫生，檢驗科1名醫生，1名醫務科工作者，1名麻醉科醫生構成。②小組統籌工作：神經內科醫生參照急性缺血性腦卒中介入治療標準，依據醫院管理制度，設計救治流程。急診科將腦卒中的識別流程圖張貼于醒目位置，護理人員、醫生選擇言語、面、臂、時間評分量表辨別并開啟綠色通道；符合綠色通道的患者，依據先救人后繳費原則優先救治，于治療室開設卒中單元，醫生于就診系統中的綠色通道開具綠色紙張檢驗單、醫囑等，綠色檢驗單、標本由配送師傅直接交由檢驗科，同時電話通知檢驗科相關人員。③臨床具體實施措施：設計醫院腦卒中急救App，包括神經內外科、急診科、影像科等科室成員，當天值班醫生于App界面將救治患者的基本信息、創建時間、聯系信息、基礎生命體征、治療措施等情況推送，小組成員及時了解相關信息，方便溝通。于簽署溶栓、CT檢查等同意書時需一起簽署介入手術同意書，提前開啟介入室，治療室護理人員同神經內科相關人員準備好搶救藥物與靜脈溶栓包后，將患者送至CT室，若患者CT期間發現大血管閉塞，勿取CT報告，若處于溶栓時間窗中立即開展靜脈溶栓，否則送至介入導管室開展血管再通術。手術醫生、護士及急診護士需再次確認手術同意書后，將患者送至手術室，可于App中查看患者的其他資料，以縮短交班時間。培養護理人員的應急能力，提升相關人員的搶救能力，定期培訓、考核手術室護理人員的救治能力，確保掌握救治技術，備齊手術藥品、材料，開設腦卒中專用標識，方便應急使用，急診相關人員接到電話后立即開啟介入室，迅速配合醫生，提高救治效率。設計腦卒中手術救治流程、重視護理重點，充分評估患者的瞳孔、呼吸、意識情況，同時結合疾病特點，進行有效、安全的約束，減少手術過程中出現的術中不合作、意識不受控制、煩躁等情況發生，約束固定雙上肢、頭部、管路(導尿管、輸液管)、下肢等位置，確保鏈接監護器的纜線牢固，防止脫落，進而影響醫生操作、病情觀察。若術后發生大面積腦梗死、高灌注或技術性出血等并發癥，通過App及時推送影像學信息、病情，同時由神經外科醫生持續跟進、關注，發揮多學科協作作用。

1.3 觀察指標 出院時，比較兩組等待手術時間、轉診時間、入院到CT時間、入院到溶栓時間、入院到股動脈穿刺時間；溶栓前后NIHSS評分；癥狀性腦出血、致殘情況。NIHSS評分[7]：該評分包括足底反射、感覺功能、瞳孔反射等15個方面。

2 結果

2.1 兩組等待手術時間、轉診時間及入院到CT、溶栓、股動脈穿刺時間比較 見表1。

表1 兩組等待手術時間、轉診時間及入院到CT、溶栓、股動脈穿刺時間比較

2.2 兩組溶栓前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組溶栓前后NIHSS評分比較(分,

2.3 兩組癥狀性腦出血、致殘情況比較 見表3。

表3 兩組癥狀性腦出血、致殘情況比較

3 討論

腦卒中患者的病情變化速度快，且病情危急，在確定病情后需及時接受科學、有效的治療及護理，使病情盡快得到控制，降低并發癥的發生率[8]。以往，醫護人員在面對急性腦卒中患者行常規護理，即按照設計的標準(流程)給予患者對應的指導、護理措施，一方面護理內容比較常規，另一方面與患者的實際需求不相符[9]。

近幾年，多學科協作為國際上提出的重要醫學干預手段，其目的是轉變傳統經驗式、個體式醫療方式為現代的小組決策、協作模式，以加快診治策略規范化、全方位專業化及醫療資源配置合理化，進而通過質量控制系統提高專業水平，同時進一步加快多學科交叉發展[10-12]。多學科協作護理由多科室部門醫生、護理人員共同成立護理小組，集體分析討論病情后，設計出具有科學性、連續性等特征的護理措施，進而使患者恢復良好[13-14]。

腦組織在中斷供血4～6 min后會發生不可逆的損傷，故救治時間為急性缺血性腦卒中患者成功治療的關鍵[15]。本研究結果顯示，研究組等待手術時間、轉診時間及入院到CT、溶栓、股動脈穿刺時間均短于對照組(P<0.01)。分析原因：主要是多學科協作護理路徑完善、優化了臨床實踐中救治急性缺血性腦卒中患者的程序，組內成員僅需嚴格執行規定就能取得良好的干預效果，進而縮短救治時間。多學科協作護理路徑，使各科室的準備充分，急診科護理人員術前建立靜脈通路，防止患者進入手術室后再次實施靜脈通路穿刺，節省時間[16]。此外，簡化交班縮短了交、接班時間，設計院內App，便于查看患者資料、小組成員之間相互溝通，進一步縮短救治時間。本研究結果還顯示，研究組溶栓后NIHSS評分低于對照組(P<0.01)。說明多學科協作護理路徑能改善患者的神經功能。快速取栓后，腦組織血灌注快速恢復，使腦組織損傷降低，有利于恢復腦神經功能，從而提高救治能力[17]。由于多學科協作護理路徑的實施，縮短急性缺血性腦卒中患者的救治時間，進而使患者得到有效、及時的干預，最終加快神經功能恢復。多學科協作護理路徑實施期間，需成立多學科協作小組，劃分職責，故促進組內成員充分發揮不同的角色功能，彌補常規護理方式的缺點[18-19]。多學科協作護理路徑根據患者的實際情況，給予個體化、針對性的干預，可充分體現以患者為中心的理念，使患者感受到護理服務的全面、優質[20]。

綜上所述，多學科協作護理路徑對急性缺血性腦卒中患者進行救治可縮短救治時間，改善神經功能，降低致殘率，值得推廣應用。