“S-O-R”模式健康教育在腦卒中患者中的應用

吳弟群，羅淑敏，羅孟媛

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

腦卒中是腦血管意外的一種表現，常因血管被堵，腦缺氧、缺血，或腦部血管破裂導致[1]。發病后患者常表現為頭暈、肢體麻木、暫時性吐字不清、頭痛、惡心、嘔吐，嚴重時可出現意識障礙、肢體癱瘓，故出現絕望、焦慮等不良心理[2]。為緩解患者的不良情緒，提高康復信心、臨床治療配合度，腦卒中患者的健康教育十分重要，“S-O-R”模式健康教育是一種強化論觀點的健康教育模式，是在強化原理的控制下進行個體內、外刺激反應的連接過程，在刺激“S”和反應“R”之間不能忽視個體本身的作用(O)，有助于提升患者的健康教育的認同度，并在刺激模式的健康教育下，使患者轉變思維模式，緩解負性情緒[3]。本研究主要探討“S-O-R”模式健康教育在腦卒中患者健康教育中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日神經外科收治的240例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①經影像學(CT、MRI)檢查符合腦卒中的相關診斷標準[4]者；②年齡40～85歲者；③簽署知情同意書者；④能配合治療、無失語癥狀者；⑤無其他嚴重的臟器性疾病(肝、腎、心臟)和癌癥者；⑥無嚴重的精神類和類疾病者。排除標準：①需要搶救的患者；②不符合腦卒中診斷的患者；③處在休克或惡病質狀態的患者；④合并慢性感染、中毒的患者；⑤嚴重抑郁癥、焦慮癥及過度緊張患者。將患者采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各120例。實驗組男89例、女31例，年齡55～82(74.28±5.27)歲；病程3～36(18.27±5.47)h；腦出血64例，腦梗死76例(腦梗死部位：左側33例，右側43例)。對照組男93例、女27例，年齡42～85(75.74±5.89)歲；病程4～36(16.27±5.16)h；腦出血65例，腦梗死75例(腦梗死部位：左側34例，右側41例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育。①入院時健康教育：入院時，護理人員與患者、家屬面對面交流，了解患者受教育程度、精神狀態、患病情況、用藥情況、既往疾病史、治療史、飲食情況、經濟情況等進行一系列評估，并告知患者入院時注意事項、治療方法、檢查要求、院內規章制度、家屬探視時間等，并指導家屬如何有效防止患者墜床、跌倒、壓力性損傷等危險。②住院時健康教育：護理人員需向患者、家屬詳細介紹藥物用法、供氧及心電監護的相關健康知識，制訂合理膳食計劃表，科普腦卒中相關知識、誘發因素，加以防范。③健康講座舉辦：固定周二、周五護理人員對患者進行系統的健康教育，尋找1間固定教室，規定固定時間，播放健康教育內容，對患者存在的疑問進行答疑。④出院健康教育：出院后，向患者介紹后續治療、飲食、家庭護理等注意事項，定期復查。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施“S-O-R”模式健康教育，具體措施如下。①建立“S-O-R”模式健康教育小組。成員包括神經外科護士長和神經外科主治醫生，5名神經外科護士，1名心理咨詢師，1名營養師。由護士長擔任組長，負責組內統籌、總結、監督工作，組內成員均參加技能培訓，并了解“S-O-R”模式教育的實施價值和臨床意義。②使用健康教育微信。與“S-O-R”模式理論相結合，實施時密切關注患者病情、康復進度，通過微信每日向患者推送腦卒中知識、護理要點、注意事項、良好生活習慣建立等教育內容，促進患者做出行為改變。③心理干預。心理咨詢師密切跟蹤患者行為反應、心理活動，在微信推送內容上加以心理防護教育，通過動漫、短視頻方式呈現。④互動溝通。患者可在微信留言，實現同伴教育，并分享治療過程中的心理感受和情感變化，鼓勵患者同伴之間交流，緩解其不良情緒。⑤制訂個人護理方案。營養師評估患者營養狀態，并根據患者個人飲食習慣制訂個人膳食計劃，并通過微信每日更新，微信打卡完成每日服藥情況、康復訓練內容。

1.3 觀察指標 ①行為依從性：采用神經外科問卷訪問腦卒中患者住院行為依從性，包括遵醫囑按時服藥、合理飲食、康復訓練3個維度，每個維度包括20個條目，每個條目用1、2、3、4、5評分，每個條目取平均分后相加為每個維度得分，分值越高表示依從性越高。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]評估兩組入院時、出院隨訪3個月生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，每個維度有5個條目，用1、2、3、4、5評分，每個條目取平均分后相加為每個維度得分，分值越高表示生活質量越好。③不良事件發生情況：記錄兩組住院期間跌倒、墜床、壓力性損傷、誤吸、導管滑脫不良事件發生率。④相關知識掌握情況：出院前一天評估兩組腦卒中患者相關知識掌握情況[6]，采用100分考核制，得分>85分為大部分掌握，得分60～85分為部分掌握，得分<60分為未掌握。

2 結果

2.1 兩組入院時、出院時行為依從性比較 見表1。

表1 兩組入院時、出院時行為依從性比較(分，

2.2 兩組入院時、出院隨訪3個月GQOLI-74評分比較 見表2。

表2 兩組入院時、出院隨訪3個月GQOLI-74評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組相關知識掌握情況比較 見表4。

表4 兩組相關知識掌握情況比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見的急癥，起病急，預后差。因損傷中樞神經系統，在臨床上治愈難度較大，康復過程緩慢。腦卒中患者越早救治，越能有效減少腦卒中帶來的損傷，降低病死率或致殘率[7]。提高患者日常生活活動能力，改善患者生活質量，使患者盡快恢復自理能力是治療的目標。健康教育在提升腦卒中患者康復護理應用中具有重大意義，宣傳腦卒中相關知識和預防措施，消除日常生活中的危害因素，養成良好生活習慣，采用“S-O-R”模式健康教育，通過強化干預，更能促使患者轉變不良方式、生活態度，改善預后[8]。

本研究結果顯示，實驗組行為依從性、GQOLI-74評分均高于對照組(P<0.01)，表明“S-O-R”模式健康教育可提高患者行為依從性、生活質量。究其原因：常規健康教育多由醫護工作人員口頭表達，家屬主要被動傾聽了解疾病知識、治療方案及各項檢查注意事項，患者、家屬容易忘記，或在傾聽過程中，專注力不夠集中易漏聽[9]。“S-O-R”模式健康教育通過微信對患者疾病每日反復進行康復教育指導，使患者更清楚地理解康復知識，且在患者心理、動因、行為驅動下，借助內在、外在因素刺激，通過微信輔助、文字提醒、醫患交流、健康推送、患者與患者之間有效溝通，進一步規范患者康復行為，通過每日打卡任務督促，進一步提高患者行為依從性，提升患者生活質量[10-11]。

本研究結果還顯示，實驗組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，相關知識總掌握率高于對照組(P<0.05)，表明“S-O-R”模式健康教育干預可提高腦卒中患者健康知識掌握程度，降低不良事件發生率。考慮原因：健康教育內容通過口傳轉述，或紙質載體宣講，使患者了解健康內容，但想要了解全面流程，比如檢查方面，不具有動態畫面感，很難全面領悟，另外，由于護理人員工作繁忙，講解過快，口頭表達不清楚等，使患者產生焦慮情緒，容易忘記健康教育內容[12]。微信可通過圖文、動漫、情景模擬、反復觀看等特點，根據不同患者、不同受教育程度由智能大數據推送匹配內容，使患者易吸收醫療知識，患者每日打卡任務式觀看，更能有效鞏固健康知識，有助于提升患者健康知識掌握率，提高患者自我管理能力，規律服藥，規范鍛煉，按照微信推薦個人食譜補充營養，有效控制病情的進展，降低不良事件發生率[13-14]。

綜上所述，“S-O-R”模式健康教育可提高腦卒中患者的行為依從性、生活質量，增加患者健康知識掌握程度，降低不良事件發生率，值得臨床推廣應用。