藏醫藥綜合調理療法對阿片類藥物成癮稽延期戒斷癥狀及精神癥狀的影響*

索南卓瑪，南拉卡，萬瑪，普曾扎西，多杰頓珠，申明昌，趙偉，周生財

（1.青海省藏醫院，青海 西寧 810000；2.青海省多巴強制隔離戒毒所，青海 西寧 810000；3.青海省女子強制隔離戒毒所，青海 西寧 810000）

阿片類物質濫用問題長期在世界各國存在，2015 年《世界毒品問題》統計稱全球共有3240 萬阿片類物質濫用者，我國2017 年底登記的吸毒人員有255.3 萬名（不含戒斷3 年未發現復吸者、死亡者和離境者），以吸食阿片類毒品（如海洛因等）為主[1]。吸食阿片類毒品不僅危害個人健康，也會影響社會穩定。目前治療阿片類物質依賴的方法已趨向于多樣化，不再拘泥于單一西藥。中醫藥戒毒在辨證論治、整體觀念、恒動觀念的指導下，通過中藥、中成藥、針灸等多途徑對戒斷癥狀進行治療，具有多靶點、無不良反應、安全性高的優勢[2]。藏醫學作為祖國醫學中的瑰寶，擁有完整的理論體系和豐富的臨床應用，目前尚未應用于治療阿片類藥物成癮，也缺少相關研究。基于此，本研究根據阿片類藥物成癮稽延期的生理變化和臨床表現的不同，制定了藏醫綜合調理方案進行辨證施治，通過觀察對稽延期戒斷癥狀和精神癥狀的變化來確認藏醫藥戒毒治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經青海省多巴強制戒毒所和女子強制戒毒所單位綜合審核同意，選取2016 年6 月—2019 年6 月期間的135 名強戒人員作為研究對象。根據強戒管理要求，研究對象的生活環境和管理秩序不應發生重大改變，因此，本研究采用整群抽樣法將研究對象分為治療組（69 例）和對照組（66例），全部人員均自愿參與并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數 年齡（歲） 毒齡（年） 性別男 女治療組 69 46.1±6.0 14.4±8.8 51 18對照組 66 45.5±7.4 16.0±9.4 52 14 t/χ2 值 0.519 1.021 0.443 P 值 0.605 0.309 0.506

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《國際疾病分類》（ICD-10）中阿片類物質使用障礙相應診斷標準；無精神疾病病史；能夠準確理解并認真回答各種評估量表和調查問卷；在所時間能夠參與全程研究。排除標準：不符合納入標準者；有器質性心臟病、嚴重心律失常者；嚴重肝腎功能不全者；嚴重感染性疾病和腫瘤患者；既往有嚴重神經、精神疾病史者；有HIV 感染史，重度營養不良者；多藥濫用并形成依賴者。

1.3 方法

以藏醫三因動態平衡學說為基礎理論，七精華、三穢物、疾病的二十種性相、藥物的六味、十七種功效等核心理論為指導，綜合阿片類藥物成癮后人體損傷的特點[3-4]，根據解毒保肝、平隆安神、調和胃腸功能、平衡三因等不同治療思路，從300 余種常用藏藥方劑中選出10 種藏成藥，編號從“解毒1 號”依序至“解毒10 號”，均為丸劑和膠囊劑，由青海省藏醫院制劑科制備。

兩組患者均于急性脫毒期（戒毒7～10 天）后入組，對照組以常規強戒治療為主，不進行其他干預。治療組在常規強戒治療基礎上，同步給予兩個療程的藏醫綜合調理。第一個療程以清熱解毒、補益脾胃、開竅通絡為主要治療思路，按醫囑服用藏藥解毒1 號、2 號、10 號、3 號、5 號，時間持續2.5 個月；第二個療程以疏肝解郁、安神鎮靜、調和三因、補腎強筋為主要治療思路，按醫囑服用藏藥解毒3 號、6 號、7 號、8 號、10 號，時間持續5 個月。

1.4 觀察指標

①稽延期戒斷癥狀量表：以心悸、緊張焦慮、煩躁不安、易激惹、頭昏、嗜睡、震顫、注意力不集中、失眠、全身乏力、厭食、腹瀉、便秘、全身骨骼肌肉疼痛、自發射精等30 個條目量化評定稽延期戒斷癥狀的變化情況和嚴重程度[5]，每個條目根據嚴重程度分為0～3 級，0 分表示無任何癥狀；1 分表示有輕微癥狀；2 分表示癥狀經常出現，但可以忍受；3 分表示癥狀持續出現，難以忍受。稽延期戒斷癥狀量表的統計指標有單項分和總分，單項分根據原始記錄評定為無、輕、中、重級，分別記0、1、2、3 分，單項分的高低反映此項癥狀的嚴重程度，總分為各單項分的總和，反映稽延期戒斷癥狀的嚴重程度，分數越高表示稽延期戒斷癥狀越嚴重。該量表在治療前、治療2.5 個月后、治療結束后分別進行測試，共3 次。

②焦慮自評量表（SAS）[6]量化評定焦慮情緒的變化情況，所用項目采用4 級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示相當多時間有，“4”表示絕大部分或全部時間有。按照中國常模結果，SAS 標準分的分界值為50分，小于50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

③抑郁自評量表（SDS）[6]量化評定抑郁情緒的變化情況，所用項目采用4 級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示相當多時間有，“4”表示絕大部分或全部時間有。按照中國常模結果，SDS 標準分的分界值為53分，小于53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，62～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

以上量表在治療前、治療2.5 個月后、治療結束后分別進行測試，每個量表均測3 次，均由同一組經驗豐富的醫師和助手執行。

1.5 統計方法

應用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組稽延期戒斷癥狀評分比較

治療組治療2.5 個月后、治療結束后稽延期戒斷癥狀評分低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組稽延期戒斷癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組稽延期戒斷癥狀評分比較[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療2.5 個月后 治療結束后治療組 69 36.90±24.25 15.57±12.69 3.82±5.33對照組 66 35.53±17.34 27.63±20.45 39.05±26.52 t 值 0.376 4.626 10.451 P 值 0.707 0.000 0.000

2.2 兩組焦慮自評量表評分比較

治療組治療2.5 個月后SAS 評分低于治療前（P＜ 0.05），但與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療組治療結束后SAS 評分低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組焦慮自評量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組焦慮自評量表評分比較[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療2.5 個月后 治療結束后治療組 69 53.54±10.64 47.19±8.56 38.48±8.86對照組 66 52.36±9.47 48.52±9.32 56.36±10.70 t 值 0.680 0.864 10.594 P 值 0.498 0.389 0.000

2.3 兩組抑郁自評量表評分比較

治療組治療2.5 個月后、治療結束后SDS 評分低于治療組治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組抑郁自評量表評分比較[（±s），分]

表4 兩組抑郁自評量表評分比較[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療2.5 個月后 治療結束后治療組 69 60.88±8.34 54.01±10.14 41.57±12.94對照組 66 59.35±11.72 58.32±9.21 62.89±8.30 t 值 0.877 2.582 11.338 P 值 0.382 0.011 0.000

3 討論

3.1 藏醫和中醫治療阿片類物質成癮的思路及其區別

中醫戒毒歷史悠久，明清時期就已有相關研究。1883 年何其偉在《救迷良方》中就指出鴉片“其味澀，故滯；其性熱，故毒；其色青黑，故入肝腎；其臭香，故走而不守”，認為鴉片成癮機理是煙毒內蘊，臟腑陰陽失調，氣血津液受損，氣血瘀滯，陰陽俱損，最后見毒瘀互阻，寒熱錯雜，虛實互見，是極其復雜的病癥[7]，并提出了“補正丸”“忌酸丸”等中藥方劑的使用方法和戒毒理論[8]。在近現代中醫治療阿片類毒品成癮的研究中，高學敏等[9]提出氣血津受損說、臟腑受損說和三焦受癮說；楊維益等[10]認為阿片辛香苦澀、性燥有毒，長期吸食會耗氣傷陰，形成氣陰兩虛；吳錦等[11]認為鴉片味苦、香、性澀，長期吸入致煙毒成癮，損傷氣血津液，出現氣虛、血瘀、火旺、津虧等證。200 多年的研究經驗使中醫形成了獨特的戒毒理論體系，目前上市的多種中藥戒毒藥已在臨床實踐中證明其在稽延性癥狀的治療、防復吸方面療效確切，且無成癮性[8]。

藏醫在毒癥方面有著獨特認識和豐富診療經驗，1300 多年前藏醫鼻祖宇妥云丹貢布所著的藏醫名典《四部醫典·秘訣續》中，對毒的種類、傳播途徑、中毒癥分類、作用機理、預防、治療和預后等均有詳細記載，認為毒邪合癥可分為合成毒癥、轉化毒癥、天然毒癥三種[12]，其中阿片類物質屬于合成毒癥的范疇，通過皮膚、鼻孔、口腔、脈管等途徑侵入機體，乘體內精華之馬，散布于七精華和三穢物之中。藏醫古籍《秘訣補遺》也有“合成毒侵入食物精華故產生噯氣、嘔吐和無食欲，出現消化不良的癥狀；繼而精華于肝臟生化為血液，故出現肝區、肩背刺痛等癥狀；肌肉生化為脂肪，毒侵入脂肪則出現無力、睡眠不安；脂肪生化為骨骼，毒侵入骨骼出現牙齒、指甲作痛；骨生化為腦汁和骨髓，毒侵入腦和髓，出現頭昏、畏光怕曬、骨頭關節疼痛；腦汁骨髓生化為男女白精紅血，毒侵入經血則出現男子遺精、女子淋漓或旋結閉止；經血精華生化為精光依存于心臟，毒侵入精光則會出現容華失澤、健忘、狂瘋、心神不悅等癥狀”的相關記載[13]。藏醫學普遍認為阿片類物質等合成毒物侵入機體會造成黑白脈絡、臟腑器官、骨關節等組織的損傷和臟器功能的紊亂，從而出現一系列癥狀。在治療方面，《桑頓益協醫學秘訣寶典》提出“解毒治療以聚斂毒物、消除毒物、瀉下毒物的步驟進行祛毒治療”[14]，《四部醫典》認為“藏醫療毒總的方法有藥治毒、以毒治毒、咒語療毒三種，其中以藥治毒以毒癥的寒熱、中毒癥者體質差異、中毒時間長短，毒物的毒性大小的不同，應用不同的藥物進行治療和調理”[12]。因此，對體質好、中毒時間短的患者主要采用以藥治毒的方法，按聚斂毒物、清除毒物、瀉下毒物的步驟逐步進行解毒治療；對體質差、中毒時間久的患者，除聯用聚斂、清除、瀉下的解毒法外，還要注意溫養胃火、滋養機體，修復毒邪造成的病損、恢復機體功能。

總體來看，藏醫和中醫一致認為阿片類物質成癮會對人體造成損害。但中醫認為損害體現在氣血津液代謝失常，從而出現氣陰兩虛、氣虛推動無力致瘀、臟腑受損等表現；而藏醫認為損害體現在人體七大物質運化功能失常，從而導致三大因素（隆、赤巴、培根）功能紊亂，七大物質及臟腑功能受損，黑白脈絡功能紊亂。

3.2 藏醫藥治療阿片類物質成癮的效果

本研究結果顯示，在稽延期戒斷癥狀評分、SAS 評分和SDS 評分三個維度，治療組在治療前、治療2.5 個月后、治療結束后的評分依次下降，且治療結束后治療組與對照組評分比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），說明藏醫藥綜合調理療法對阿片類藥物成癮稽延期戒斷癥狀、焦慮及抑郁等精神癥狀有明顯的改善作用。分析原因可知，研究人員以合成毒癥的治療思路為依據，通過解毒丸1～10 號幫助研究對象聚斂毒邪、清熱解毒、消積排毒、補益脾胃、開竅通絡、安神鎮靜，修復對人體的精血、骨骼等七大物質，以及臟腑、黑白脈絡造成的損傷，平衡體內隆、赤巴、培根三因，恢復機體功能，從而達到改善稽延期戒斷癥狀和焦慮抑郁等精神癥狀的目的。

3.3 總結與不足

綜上所述，藏醫藥綜合調理療法對阿片類藥物成癮稽延期戒斷癥狀、焦慮及抑郁等精神癥狀有明顯的改善作用，證明了藏醫藥戒毒有較好效果，為今后臨床應用提供了有效借鑒。本研究中，治療組與觀察組治療前的觀察指標存在統計學瑕疵，主要是因為本研究受強戒管理制度約束，只能采取整群抽樣法，且無法調整分組人員，今后將開展二次實驗對結論再行確認。此外，通過訪談發現治療組治療后睡眠質量、食欲、體能情況均有明顯改善，煙癮得到明顯戒除，這些將在后續研究中進行驗證。