新發感染病的教學現狀和教學方式探索

魏琳琳 趙 娟 高 文 徐 斌

20世紀70年代以來出現的新發感染病(emerging infectious disease, EID)，是新種或新型病原微生物引起的感染性疾病，以及近年來導致地區性或國際性公共衛生問題的感染性疾病[1]。近年來嚴重急性呼吸窘迫綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)、埃博拉出血熱、新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19，簡稱新冠肺炎)等新發感染病的出現，嚴重影響著人類的健康和生活方式。新發感染病的流行特征和防治方法正處于探索階段，教材的編寫相對滯后，目前新冠肺炎疫情也影響了醫學生在校園及醫院的常規學習，這些給新發感染病的教學帶來了前所未有的挑戰，如何改進新發感染病的教學方式成為當下亟需解決的問題[2]。

一、新發感染病流行病學特點及教學現狀

1.新發感染病流行病學特點：新發感染病目前分為新發現的感染性疾病、再發感染性疾病和多重耐藥菌3類[3]。新發感染病具有以下流行病學特點：(1)病原體種類復雜，病毒及細菌為主要病原體，還有真菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。(2)人獸共患性，宿主種類多樣，分布廣泛。新發感染病可源自與人類密切接觸的家畜、家禽和寵物，還可源自野生動物。有資料表明，60.3%的新發感染病為人獸共患病，其中71.8%源自野生動物。(3)人群對新發感染病缺乏免疫力，普遍易感，因此其傳播速度快，流行范圍廣。COVID-19、人禽流感及甲型(HIN1)流感均在較短時間內形成了全球大流行。(4)傳播途徑多樣，傳染性較強，給防治帶來極大難度。(5)新發感染病的發生、流行受到了社會因素、人類行為的嚴重影響。(6)不確定性，人類無法預測會在何時、何地發生何種新發感染病，且對新發感染病的病原體、發病機制、臨床表現與傳播規律認識不足。因此在對EID的診斷、治療及預防方面均存在一定程度的不確定性[4～6]。

世界衛生組織(WHO)于2015年召集全球多個領域的專家，共同研討啟動了一項全球性戰略行動計劃，定期公布一份“藍圖”優先級疾病列表，包括了一種名為“X疾病”的新選項，警示人類這些疾病有可能引發全球突發公共衛生事件，需要盡快開展針對這些疾病的檢測、藥物和疫苗等方面的研發活動。這些新發感染病的出現為全人類敲響了警鐘，需要引起醫學研究者的高度關注與反思[7,8]。

2.新發感染病的教學現狀:(1)新發感染病教學內容缺陷：新發感染病是近年來新出現的感染性疾病，其發病機制、治療和預防尚未完全確定，人類對于新發感染病的全面認識尚需要一定時間。醫務人員對于新發感染病的認知和學習來源于相關醫學雜志、網站和新聞媒體資料，很多新發感染病尚未編入教材。教師授課多參照當地衛生健康委員會制定的臨時診療方案，教學內容缺乏系統性和全面性。比如目前仍在流行的新型冠狀病毒肺炎，醫務人員對于該病的治療和預防仍在觀察研究當中，直接影響了授課內容。(2)授課教師實踐經驗不足：授課教師自身對于新發感染病缺乏實踐經驗。病原體不斷出現新的變異毒株以及一些新發感染病的地域限制、高病死率和強傳染性，導致很多授課教師不能親身實踐這些疾病的臨床診治，自身實戰經驗匱乏，有可能導致新發感染病的授課內容缺乏專業性。此外，因為缺乏實踐經驗，有些教師經常照本宣科、紙上談兵，古板的授課方式缺乏吸引力，不能調動學生學習的積極性。(3)新冠肺炎疫情對教學的影響：疫情發生以來，高校常規教學模式被打破。受到疫情防控的影響，校園內授課時常由網絡授課取而代之，見習、實習更是受到了嚴重影響。醫學生不能在醫院見到真實病例，缺乏實際問診、查體的臨床培訓，直接影響了醫學生臨床實踐經驗的積累和總結。

二、新發感染病教學改進探索

新冠肺炎疫情發生后，包括醫學類院校在內的高校教學模式都受到了較大影響。針對目前新冠肺炎疫情的常態化防控，亟需加強對授課教師的綜合能力培養，并全面優化和改進新發感染病的教學方式。

1.加強對授課教師的綜合培養：新發感染病的授課教師需要對授課內容非常熟悉，教研組應該加強授課教師的綜合能力培養。首先，教研組可以邀請有經驗的授課教師進行崗前培訓，組織共同備課，充分開展討論。其次，授課前，教研組應對授課教師進行教學能力考核，保障教師的教學水平。同時，還可以鼓勵教師申報教學改革項目，組織教師進行相關專業授課競賽等。教師個人方面，需要具備較高的綜合素養，具有較強的責任心，堅持不懈，不斷學習，以提高自身的教學理論和教學實踐能力。新發感染病的教學活動，應發揮教師品德榜樣及學術引導作用，通過講解防治策略減少醫學生對新發感染病的恐懼，通過介紹醫學前輩的優良傳統和奉獻精神激發醫學生對醫學事業的熱愛之情。

2.改進教學方式

(1)以學生為主體的教學：近年來，以問題為基礎的教學(problem based learning, PBL)和以案例為基礎的教學(case based learning, CBL)，以及在此基礎上的聯合教學方法，例如“以文獻為導向的自我學習(reference-induced self education, RISE)”教學方法，都是以學生為主體、教師為主導的教學模式，可以因地制宜、因時制宜，采用線上線下混合式教學[9]。PBL、CBL和RISE等以學生為主體的教學方法有很多優點。首先，上述教學模式便于學生主動自學，搜集學習資料時間相對充分。在線上教學的討論環節，學生可以用PPT形式展現自己整理歸納的知識點，使得討論更加條理清晰，也便于其他學生觀看學習。而線下開展PBL和CBL學習，學生在討論環節互動更多，討論更加充分透徹。其次，PBL以問題為基礎，CBL以病例為基礎，RISE以文獻為導向，使得學生主動參與教學全程，極大地調動了學習積極性[10，11]。采用線上線下混合式教學，可以更加充分地發揮PBL、CBL和RISE的教學優點，適合醫學院校在新冠肺炎疫情防控的形式下開展。

(2)開放式網絡課程教學：2015年中華人民共和國教育部下發了《關于較強高等學校在線開放課程建設與管理的意見》，鼓勵網絡教學課程在高校內推廣[12]。慕課(massive open online courses，MOOC)作為常用的大型開放式網絡教學課程，為更多學生提供了系統學習的可能[13]。新發感染病的時間性、地域性分布給教學帶來了較大局限性。此外，某些傳染性強、危害性大的新發感染病，不適合醫學生實踐學習。因此，開放式網絡教學方式的慕課，已經在很多醫學院校得到了很好的實踐驗證。首先，慕課整合了多種社交網絡工具和多種形式的數字化資源，將典型新發感染病病例制作成動畫、視頻、PPT，為醫學生提供多元化的學習工具和豐富的課程資源，有助于學生形象直觀地掌握學習重點。此外，慕課的教學方式突破了傳統課程時間、空間的限制，新冠肺炎疫情嚴重時，醫學生在家里依托互聯網即可學到豐富的專業知識。此外，慕課受眾面廣，突破傳統課程人數限制，能夠滿足大規模課程學習者學習，且具有較高的課程參與自主性，為新發感染病提供了便捷的多元化學習路徑[14，15]。

(3)“互聯網+虛擬仿真”教學：隨著信息技術的不斷發展，“互聯網+”已成為當下的熱門領域，虛擬仿真教學是通過信息化技術建設出能彌補難以實際完成的教學，其主要信息載體是操作軟件，而不僅以視頻、圖像為主[16]。由于醫學倫理因素、安全因素、環境因素，致使醫學生學習新發感染病時，達不到面面俱到和親身體驗的效果，例如SARS、埃博拉出血熱等高傳染致命性新發感染病，以及特殊情況下的臨床急救處置見習，均需要開展信息化替代途徑來輔助完成教學任務。上述臨床專業課程，應用“互聯網+虛擬仿真”的教學方式，學生可以通過視頻、仿真人等進行實踐練習，極大地提高了學習效果。因此，“互聯網+虛擬仿真”的教學方式是新發感染病課程需要進一步研發的新型教學手段。但是，臨床實踐經驗是醫務人員最重要的基本素質，虛擬仿真的教學方式仍然不能完全替代醫學生在臨床實地的實踐學習和練習。如何更好地培養醫學生的臨床思維和專業技能，也是醫學高等教育一直堅持和研究的重點問題[17]。

(4) 數據化智能化信息支持教學：21世紀的信息技術以數字化、網絡化和無線化為中心,雨課堂這種新型智慧教學模式應運而生，旨在為所有教學過程提供數據化、智能化的信息支持[18]。由于醫學生對新發感染病這門課程的學習普遍缺乏重視，也缺少興趣,因此調動學生的積極性，在課前充分預習，加強課堂上的師生互動和課后的歸納總結，是新發感染病的教學法寶。雨課堂將復雜的信息技術手段融入到了PPT和微信，在課外預習與課堂教學間建立了溝通橋梁，充分增加了課堂互動。課前教師通過雨課堂平臺發布預習任務，將帶有MOOC視頻、習題、語音的課前預習課件推送到學生手機，充分調動學生的學習興趣。雨課堂的授課過程中，學生如果有不懂的知識點，可以通過標記或彈幕提醒教師，教師也可以通過點名或提問的方式與學生加強溝通。傳統的傳染病教學課堂缺乏師生互動，而雨課堂的實時答題、彈幕互動為傳統課程的缺陷提供了完美解決方案。課后，教師通過雨課堂中的教學數據分析教學效果，改進以后的教學過程。雨課堂科學地覆蓋了課前-課上-課后的每一個教學環節，為師生提供完整立體的數據支持，是優化新發感染病教學方式的有效手段[19]。

三、展 望

綜上所述，隨著社會和科學的發展，傳統教學方法已不能滿足新發感染病課程的教學。本研究總結了新發感染病學科的教學現狀，歸納了以學生為主體的教學方式、慕課、“互聯網+虛擬仿真”教學、雨課堂等新的教學方式在當今新冠肺炎疫情防控階段呈現的教學優勢，為新發感染病的教學改進提供了新的思路。如何進一步優化和改進新發感染病的教學方式，是醫學院校教師的重要課題，需要不斷探索和創新。