基于循證醫學理念的改良TBL教學模式在康復醫學課程的應用研究

毛平安，楊靈狄，林小芬

（浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310000；麗水市人民醫院康復醫學科，浙江 麗水 323000）

0 前言

康復醫學是現代醫學的重要組成學科之一[1]。隨著國家政策對康復醫學的支持，全民康復意識的提高，大多數的醫學專業，如臨床醫學、全科醫學、口腔醫學、護理等學科人才的培養都需要接受康復醫學課程的學習。然而，在醫學院校教學中康復醫學課程僅作為專業方向選修課，課時少，并且具有實踐性強、涉及領域廣等特點，傳統單一的教學模式易使學生在學習過程中產生惰性，自主學習動力下降，造成教學質量降低的問題，將來可能會導致進入臨床工作的學生康復知識匱乏的現狀。以團隊為基礎的教學模式（Team-BasedLearning，TBL）是以小組團隊模式，遵循組內異質、組間同質原則，形成互補的小團隊，自主解決問題的技能，培養出受益終身的自學能力[2]。TBL被引進國內并取得了一定成效，是值得被探索的一種教學模式[3]。循證醫學是服務于臨床實踐，以客觀研究結果作為醫療決策依據。通過循證醫學理念的指導，醫學生可以以問題為導向，提取關鍵詞檢索數據庫，收集臨床文獻數據，發散解決臨床問題的思路。故本研究旨探討基于循證醫學理念的改良 TBL教學模式在康復醫學課程的應用，提高學生課外自主學習的時間和依從性，提高康復醫學教學質量與學生課堂積極性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取麗水學院選修康復醫學課程的臨床專業學生作為研究對象，以班級為單位分成對照組和實驗組。觀察組為2020年選修康復醫學概論的51名臨床專業學生，采用基于循證醫學理念的改良TBL教學模式進行康復醫學課程的教學。2019年選修康復醫學課程的75名臨床專業學生為對照組，采用原來常規的教學方法進行教學。

1.2 方法

具體實施流程：（1）教學秘書聯系學習委員根據班級人數（10人左右為一個小組，任命1名組長，考慮性別、既往成績與學生意愿）；（2）問題設計：教師根據康復醫學的課程標準及相應章節，制定問題，課前一周將問題發給學習委員，再由其分配給各小組組長；（3）循證醫學理念的輸入與課外資料查找：要求學生應用學校圖書館和麗水市網絡圖書館的數據庫資源，查詢最新的文獻，獲得相關問題的循證醫學證據支持，其間老師可以對各組長進行檢索方法的演示及培訓，給予方法上的指導，老師可以適當地依據最新指南及臨床經驗對學生進行引導，激發學生循證證據檢索積極性與完整性；（4）課上小組討論：組內分工解決問題，制作課件并匯報；（5）結果匯報：每組派組長陳述最終方案和問題，其他組員進行點評及補充，進一步拓展提問的廣度和深度，使課堂充滿質疑、探究的活力，同時通過引導學生學習問題帶出其他相關知識和臨床方面的知識；（6）教師總結：教師將各小組的結果進行點評，針對問題強調需要掌握的康復醫學課程內容，對爭議性問題進行思維發散，并適當提出相關新進展及前沿問題。

1.3 觀察指標

教學質量評價通過平時成績、理論考核、期末總成績的形式來體現學生積極性以課堂回答問題人數來體現。平時成績以作業完成質量（課后作業百分制，滿分100分）、考勤、課堂表現等進行體現，并統計課堂回答問題人數。理論考試：期末統一命題考核，滿分100分。期末總成績為平時成績（50%）+理論考核成績（50%），并統計成績的優秀人數（≥85分為優秀）。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0軟件對各項數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

基于循證醫學理念的改良TBL教學模式組與對照組比較，平時成績、理論成績及期末總成績均明顯更好，P＜0.01（見表1）。在學生課堂積極性方面，實驗組課堂回答人數較對照組更多，表明基于循證醫學理念的改良TBL教學模式可以更好地調動學生課堂積極性，P＜0.05（見表2）。

表1 兩組成績結果

表2 課堂表現結果

3 討論

基于循證醫學理念的TBL教學模式可以激發學生學習的主觀能動性，在客觀依據下結合主觀的臨床思考，有利于發散學生的思維，提高課堂回答問題積極性，增加師生互動，利用課外時間自主學習，彌補選修課課時的不足，同時滿足學生個性化學習的需求，提高康復醫學教學質量。

康復醫學作為一個新興學科，是我國醫療服務體系中的短板，醫學生選修康復醫學概論是他們認識康復醫學領域的啟蒙課程，有利于“防、治、康”服務體系的發展和健康中國目標的落實[4]。隨著醫療水平的改善，急危重疾病的救治能力與存活率不斷提升，同時使我們需要面對更多的功能障礙問題。我國的殘疾人康復醫療需求調查發現：有31.9%需要康復醫療支持，有30.9%需要康復訓練，91.9%的需要醫生評估配置康復輔助器具[5]，而全球人口的15%是殘疾人，約10億[6]，急需培養一批康復人才，為殘疾做好服務工作，讓他們“雖病不殘，雖殘不廢”。臨床專業的學生更好地學習與了解康復醫學，是為將來康復醫學人才培養打下一定基礎?？祻歪t學課程的理論性與實踐性均較強，雖然我們已經安排了相關見習課程，但康復醫學涉及面廣，醫學理論知識又是枯燥、抽象的，學生很容易產生倦怠心理，單一的教學模式往往不能獲得很好的效果，而多元化教學可以改善學生學習的興趣，對學習成績和綜合能力的培養都有幫助，同時也促進教師教學水平和教學模式多樣性的提高[7]。全世界范圍的TBL教學已非常普遍，不多專業不同課程的教學團隊形成了各自獨特的TBL教學形態，但是作者和機構之間的合作不夠緊密，教學模式較局限，研究主題仍需改良[8-9]。TBL教學法應用于兒童康復醫學發現，該方法可以充分發揮互聯網與信息化優勢，對學生與教師對前沿信息的掌握學習要求較高，達到教學相長的目的[10]。在康復醫學課程中應用TBL教學模式，對學生及老師的學習能力和時間花費都是一個挑戰，但是有最新調查發現老師與學生對 TBL的教學滿意度均非常高，學有所得[11]。

循證醫學是服務于臨床實踐，以客觀研究結果作為醫療決策依據。通過循證醫學理念的指導，醫學生可以以問題為導向，收集臨床文獻數據，并且大多數的臨床醫學問題都有證可循，再結合相關經驗以及教師的指導，對收集結果進行研究分析，制定有證可循的個體化臨床策略?；谘C醫學理念教學模式，學生可以積極檢索客觀依據，并結合主觀的臨床思考，有利于發散學生的思維，提高自主分析解決問題的能力和興趣，增加課外時間的師生互動，彌補課堂課時的不足，滿足學生個性化學習的需求。在疫情變化不定的情形下，一方面學生可能會暫停進入醫院進行見習課程，另一方面學生需要居家或在宿舍上課學習，自主學習的依從性就顯得尤為重要。有網狀Meta分析表明在8種常見的教學方法中，如經典的基于問題的教學法（problembasedlearning,PBL）、案例教學、TBL教學法等，循證教學法是提高學生臨床操作技能的最優方法，TBL次之[12]。強化循證醫學理念的灌輸，在學生階段較早的貫徹循證醫學理念，形成內在學習習慣與動力，有利于造就大批高素質臨床醫學人才。

改良的TBL模式可以在現有的條件下實現大班化教學與網絡數據庫最大化利用，由一名經過培訓的任課教師就可以組織學生班內分組討論，團隊分工互補。通過循證醫學理念的引導，解決學生臨床思維不足和客觀依據證據不足的問題。讓學生知道大多數的問題都是有證可循，參考既往的研究結果再結合相關經驗以及教師的指導，對收集的研究結果進行分析與總結，作出正確地臨床或康復策略。通過每次問題的解決，醫學生自身的醫學知識水平也會得到升華，使學生養成善于發現問題并嘗試以循證醫學的方式解決問題，習慣主動學習[13]。

因此，基于循證醫學理念的TBL教學模式可以提高學生課堂積極性與教學質量，是多元化教學與實踐的初探，對促進康復醫學教學改革、提高教育教學質量提供依據。