經皮腎鏡取石術中不同灌注壓力對腎結石患者的影響＊

劉杰 袁觀遠

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，是由于尿液中的成分形成結石沉積在腎臟而引起的一系列癥狀，主要表現為疼痛、血尿、排尿困難等，嚴重時患者可并發感染、腎積水等疾病[1-2]。經皮腎鏡取石術的優勢在于對腎結石患者的手術創傷小，痛苦較輕，恢復時間短等[3]。其主要是腎鏡進入體內進行碎石，且適用于直徑大于2 cm的腎結石患者[4]。經皮腎鏡取石術中多使用高灌注壓力，但可能會增加術后感染的風險。低灌注壓力主要是在經皮腎鏡取石術中采用較低的灌注壓力進行沖洗，其可降低組織創傷，臨床常用于輸尿管結石疾病[5]。本研究旨在探討經皮腎鏡取石術中不同灌注壓力對腎結石患者外周血白細胞（WBC）、中性粒細胞比例（NEUT）及血清血肌酐（Scr）水平等的影響，現對此次研究如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月陽新縣人民醫院收治的82例腎結石患者作為研究對象。診斷標準：參照文獻[6]《泌尿系結石臨床診斷治療學》中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；年齡23～68歲；首次確診。排除標準：患有其他重大惡性疾病；無法正常交流；不積極配合治療；處于妊娠期或哺乳期等。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組男30例，女11例；年齡23～65歲，平均（42.15±4.26）歲；單發結石（＞2 cm）15例，多發結石26例。觀察組男33例，女8例；年齡25～68歲，平均（42.62±3.45）歲；單發結石（＞2 cm）13例，多發結石28例。兩組性別、結石類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本院醫學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。患者及家屬同意參加本研究并簽訂自愿接受治療的證明文件等。

1.2 方法

經皮腎鏡取石術治療中，對照組持續灌注壓力＞140 mmHg，觀察組持續灌注壓力≤140 mmHg。兩組均在術前行輸尿管支架置入術，連接延長管做人工腎積水，指導患者呈俯臥位，然后在B超下行腎盞-腎盂穿刺造瘺術，在泥鰍導絲引導下用筋膜擴張器逐步擴大通道，最后置入18F外鞘。使用醫用加壓器按設定的灌注壓力供應無菌生理鹽水持續沖洗。通過鈥激光將術中發現的結石擊碎，激光能量設定為2.0 J，頻率設定為10 Hz，通過持續灌注的生理鹽水或取石鉗將碎石取出體外。兩組患者均于術后觀察 24 h。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期情況：比較兩組碎石取石時間、沖洗液用量、術后發熱、術后殘石（經腹部超聲復查確定是否有殘留結石）。（2）生命體征及休克指數：比較兩組術前和術后24 h體溫、脈率、收縮壓及休克指數。使用體溫計檢測腋溫，脈率檢測儀檢測脈率，血壓計測定收縮壓，休克指數=脈率/收縮壓。（3）相關指標：比較兩組術前和術后24 h外周血WBC、NEUT及血清Scr。分別采集兩組靜脈血6 ml，將其分為兩份，其中一份，外周血NEUT采用全自動細胞計數及活率分析儀進行檢測，外周血WBC采用全自動血細胞分析儀檢測；另一份待其凝固后，以 3 000 r/min 的離心速率離心 10 min 后，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清Scr水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較

觀察組沖洗液用量少于對照組，術后發熱、殘石率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組生命體征及休克指數比較

術后24 h，觀察組體溫、收縮壓、休克指數均低于對照組（P＜0.05），兩組脈率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組生命體征及休克指數比較（±s）

表2 兩組生命體征及休克指數比較（±s）

組別 體溫（℃） 脈率（次/min）術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=41） 36.65±0.28 37.95±0.59* 73.85±6.74 82.02±6.11*觀察組（n=41） 36.74±0.32 37.51±0.42* 72.45±8.21 79.39±8.13*t值 1.355 3.890 0.844 1.656 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2（續）

2.3 兩組相關指標比較

與術前比較，術后24 h兩組WBC、NEUT及Scr均升高（P＜0.05）；術后 24 h，觀察組 NEUT、Scr均低于對照組（P＜0.05），兩組WBC比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組相關指標比較（±s）

表3 兩組相關指標比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 WBC（×109/L）NEUT（%）Scr（μmol/L）術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=41） 7.02±1.34 12.14±3.11* 60.03±8.54 87.14±6.02* 101.25±48.11 121.36±37.41*觀察組（n=41） 6.86±1.75 11.33±3.09* 63.52±10.52 83.45±7.12* 92.57±25.24 105.03±27.36*t值 0.465 1.183 1.649 2.534 1.023 2.256 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎絞痛、腎區叩痛、血尿、腎功能障礙等癥狀和體征是腎結石臨床癥狀的表現，且好發于男性人群[7-8]。經皮腎鏡取石術是一種微創治療手段，現已在腎結石治療中得到了廣泛的應用[9-10]。目前，經皮腎鏡取石術主要是采用高灌注壓力治療腎結石患者，即持續灌注壓力＞140 mmHg，但在臨床應用中灌注壓力升高可能會導致沖洗液大量吸收，出現一系列并發癥[11-12]。

低灌注壓力是指在經皮腎鏡取石術中持續灌注壓力≤140 mmHg，手術過程中保持一定的灌注壓力是非常重要的，固定的灌注壓力可以保證手術視野的清晰及結石碎渣沖洗。本研究結果顯示，觀察組沖洗液用量少于對照組，術后發熱、殘石率均低于對照組（P＜0.05）。術后24 h，觀察組體溫、收縮壓及休克指數均低于對照組（P＜0.05）。表明腎結石患者在經皮腎鏡取石術中，低灌注壓力可有效減少沖洗液用量，優化圍手術期情況，有效降低患者的休克指數、維持患者的生命體征穩定，與衛超等[13]研究結果一致。NEUT通過吞噬細菌，在抗感染中發揮防御作用，其水平升高，提示機體出現細菌感染，炎癥反應加重；Scr是人體肌肉代謝產生的一種小分子的物質，主要經過腎小球排泄，其水平升高，提示患者腎功能障礙。低灌注壓力是指在經皮腎鏡取石術中持續灌注壓力≤140 mmHg，低灌注壓力不僅可以減輕組織創傷，還可降低細菌毒素及致熱源的吸收，進而有效減少對機體產生的炎癥刺激；此外，術中維持低灌注壓力，可緩解腎臟代謝的負擔，保持腎小球濾過率處在正常水平中[14]。本研究結果顯示，術后24 h兩組WBC、NEUT及Scr均升高，觀察組NEUT、Scr均低于對照組（P＜0.05）。說明經皮腎鏡取石術低灌注壓力可有效改善患者腎功能，減少感染發生，與倪大偉等[15]研究結果一致。

綜上，腎結石患者在經皮腎鏡取石術中，使用低灌注壓力具有沖洗液用量少等特點，術后發熱和殘石的發生情況相對較少，且可有效維持患者生命體征穩定，改善患者腎功能，減少細菌感染及術后感染的風險，值得臨床進一步研究。