2003-2020年北京市昌平區(qū)居民惡性腫瘤死亡及趨勢分析

解春新 王瑞琴 吳宇

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，我國人口老齡化進程加快，疾病譜和死亡譜也在發(fā)生變化[1]。慢性非傳染性疾病特別是惡性腫瘤已逐漸替代傳染性疾病成為影響人們生命健康的主要原因[2]。2019年全球惡性腫瘤疾病負擔調(diào)查顯示，我國約有272萬人由于惡性腫瘤發(fā)生死亡，其死亡構(gòu)成比可高達25%以上。為了解昌平區(qū)惡性腫瘤死亡狀況及趨勢，為今后開展惡性腫瘤的防控工作提供科學依據(jù)，對昌平區(qū)2003-2020年居民惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

死亡資料來源于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填報的戶籍為昌平區(qū)的死亡醫(yī)學證明書，并定期與轄區(qū)民政、公安、婦幼等相關(guān)部門信息進行核實補充，由疾控中心專業(yè)人員對數(shù)據(jù)的完整性、邏輯性、統(tǒng)計分類、ICD-10編碼及是否重復(fù)進行審核和修正。人口資料來源于昌平區(qū)公安局，出生資料來源于北京市婦幼保健院。

1.2 分類標準

按WHO規(guī)定的《國際疾病分類》ICD-10[3]的標準進行分類、編碼、統(tǒng)計，其中惡性腫瘤的編碼范圍為C00-C97。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0和Excel進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學分析。采用2010年全國人口普查數(shù)據(jù)年齡構(gòu)成進行率的標化，時間趨勢分析采用SPSS 21.0對死亡率進行對數(shù)轉(zhuǎn)化后擬合線性回歸模型，計算死亡率的年度變化百分比（annual percent change，APC），APC=（eβ-1）×100%，β為回歸系數(shù)。死亡率=死亡人數(shù)/人口數(shù)；粗死亡率=某時段死亡人數(shù)/某時段人口數(shù)；標化死亡率采用人口統(tǒng)計學中的直接矯正法進行計算。標化死亡率=標準人口發(fā)病率×實際觀察死亡人數(shù)/預(yù)期死亡人數(shù)；占總死亡比例=死亡數(shù)/人口數(shù)；構(gòu)成比=某種疾病的死亡數(shù)/總死亡數(shù)。性別及年齡和死亡率采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全死因概況

2003-2020年昌平區(qū)累計人口9 888 634人，其中男 4 978 693 人，女 4 909 941 人，男女比為 101∶100。累計死亡60 521人，平均死亡率612.03/10萬，標化死亡率471.33/10萬。其中男性死亡33 995人，死亡率682.81/10萬，標化死亡率522.51/10萬；女性死亡26 526人，死亡率540.25/10萬，標化死亡率420.07/10萬。

2.2 惡性腫瘤死亡概況

2003-2020年昌平區(qū)惡性腫瘤死亡共13 295人，占總死亡人數(shù)的21.97%，平均死亡率134.45/10萬，呈上升趨勢（APC=3.18%，t=15.19，P＜0.05），標化死亡率105.39/10萬。其中男性死亡8 143人，死亡率163.56/10萬，標化死亡率134.35/10萬；女性死亡5 152人，死亡率104.93/10萬，標化死亡率78.81/10萬。男性惡性腫瘤死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=632.82，P＜0.05）。2003-2013 年惡性腫瘤位于死因順位的第3位，自2014年起躍居第2位且直至2020年。2003-2020年男性、女性及總體人群惡性腫瘤死亡率、標化死亡率和占總死亡比例均呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 2003-2020年北京市昌平區(qū)惡性腫瘤所有患者死亡率及構(gòu)成

表2 2003-2020年北京市昌平區(qū)惡性腫瘤男性患者死亡率及構(gòu)成

表3 2003-2020年北京市昌平區(qū)惡性腫瘤女性患者死亡率及構(gòu)成

2.3 常見惡性腫瘤死亡情況

惡性腫瘤死亡順位中居前10位的依次為肺癌、肝癌、腸癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、膀胱癌和腦癌，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的81.16%。男女前10位惡性腫瘤排列順序略有不同，男性前列腺癌居第8位，女性乳腺癌居第4位，卵巢癌居第7位，見表4、表5、表6。

表4 2003-2020年北京市昌平區(qū)主要惡性腫瘤死亡順位

表5 2003-2020年北京市昌平區(qū)男性主要惡性腫瘤死亡順位

表6 2003-2020年北京市昌平區(qū)女性主要惡性腫瘤死亡順位

2.4 惡性腫瘤不同年齡組死亡情況

35歲以前惡性腫瘤死亡率較低，35歲以后隨著年齡增長死亡率呈上升趨勢。65歲以上人群占63.98%，84歲以上達高峰，該年齡組男女死亡率分別為1 588.53/10萬、908.46/10萬。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，65歲前、后年齡組段人群的惡性腫瘤死亡比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34 154.01，P＜0.05）。30 歲以后，各年齡段男性死亡率均高于女性，見表7。

表7 2003-2020年北京市昌平區(qū)不同年齡組惡性腫瘤死亡率

3 討論

惡性腫瘤對民眾而言恐懼深遠，不僅導(dǎo)致嚴重的疾病負擔，對患者家庭經(jīng)濟消耗也非常嚴重。惡性腫瘤作為慢性非傳染性疾病中嚴重危害居民身體健康、心理健康的公共衛(wèi)生問題，其防治工作在未來社會發(fā)展的任何時期都任重道遠。

通過對2003-2020年北京市昌平區(qū)惡性腫瘤死亡分析，惡性腫瘤一直是危害廣大中老年人群的主要疾病，經(jīng)過標化后惡性腫瘤死亡率仍呈上升趨勢（APC=3.27%），惡性腫瘤死亡占總死亡人數(shù)的21.97%，低于北京市水平[4]。死因順位由第3位上升到第2位，與文獻[5-6]一致，前5位依次為肺癌、肝癌、腸癌、胃癌、食管癌，前5位惡性腫瘤死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的66.64%，與20年前相比，前五位無變化，但腸癌由第五位上升到第3位[7]，與其他地區(qū)相同[8]，要求決策者今后制定的惡性腫瘤防治措施應(yīng)與死亡順位相適應(yīng)。惡性腫瘤潛隱期較長，危險因素包括個人不良行為生活方式、環(huán)境有害因素和機體因素，則需個體、群體及全社會共同努力，在全人群中積極開展以防癌內(nèi)容為主的健康教育與健康促進工作，提高機體的防癌能力，防患于未然。既往的研究顯示，癌癥的病因多數(shù)是由于化學致癌物質(zhì)造成，隨著年齡的增長，其化學致癌物質(zhì)的接觸時間顯著延長，在惡性腫瘤的累積效應(yīng)較強，所以隨著年齡的增長，其患病率及死亡率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢[8]。同時隨著機體年齡的增長，其免疫細胞中的T淋巴細胞呈現(xiàn)顯著的下降趨勢，與細胞免疫相關(guān)的胸腺素的分泌呈現(xiàn)顯著的下降趨勢，細胞免疫相關(guān)的淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率也發(fā)生顯著的下降趨勢，免疫功能的顯著下降也是造成惡性腫瘤的清除能力下降及腫瘤細胞侵襲能力提升的重要影響因素，在一定程度上促進了癌細胞的發(fā)生及發(fā)展。同時隨著機體組織的不斷衰老，對于致癌性化學物質(zhì)的抵抗能力顯著下降，對于致癌物的易感性顯著升高，也是造成老年腫瘤患病率及病死率較高的關(guān)鍵性原因。而在中老年患者中，建議對生活中多種環(huán)境危險因素進行控制以及預(yù)防，進一步降低日常生活中的電離輻射以及日光等，同時通過健康教育等多種方式向中老年人宣傳較為健康的生活方式，通過積極的健康方式，提升機體

的免疫能力，降低腫瘤細胞的免疫逃逸機能，對于患者的生活質(zhì)量及腫瘤的發(fā)生具有積極的意義。同時在中老年患者中，可以根據(jù)自身的營養(yǎng)狀況，及時保證營養(yǎng)物質(zhì)及新鮮水果、蔬菜的攝入量，降低脂肪以及膽固醇的攝入量，同時培養(yǎng)樂觀開朗的生活態(tài)度，盡量避免精神方面的刺激以及創(chuàng)傷。有研究報道顯示，在機體長期處于長期的精神壓抑以及負面情緒狀態(tài)下，機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及腎上腺素的分泌水平顯著異常，對于腫瘤細胞的增殖具有顯著的刺激性作用[8-9]。同時在對患者的宣傳中加強體育鍛煉，增強機體的免疫能力，進一步延緩機體的細胞衰老。尤其是中老年患者，定期進行健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，及早開展干預(yù)。

北京市昌平區(qū)惡性腫瘤死亡率除女性特有的惡性腫瘤外，男性均高于女性，說明惡性腫瘤對我區(qū)男性的危害大于女性，與文獻[9-11]報道一致，這與男性飲酒和乙肝發(fā)病率顯著高于女性等過多暴露的有害因素有關(guān)。既往的研究認為，男性患者的生活方式以及社會活動較多，其基礎(chǔ)致癌物的風險顯著升高，同時男性對于自身健康狀況的關(guān)注程度較低，對于早期預(yù)防惡性腫瘤具有負面影響[11-12]。而從肝癌的發(fā)病情況來看，近幾年隨著城區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，導(dǎo)致肝癌發(fā)生的傳統(tǒng)危險因素如乙肝、飲水中黃曲霉素等有所弱化，非酒精性脂肪性肝病所致肝癌比例上升，而這與肥胖癥和代謝性綜合征流行有關(guān)，提醒民眾改善飲食習慣，注重健康的生活方式。而在膳食與惡性腫瘤的研究中，不良的膳食結(jié)構(gòu)與惡性腫瘤呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。

在惡性腫瘤的死亡情況的分析中，惡性腫瘤死亡以肺癌為主，肺癌死亡率在18年間一直位居本區(qū)惡性腫瘤死亡之首位，與文獻[12-14]報道一致，死亡率46.07/10萬，占整個惡性腫瘤死因構(gòu)成的34.28%，可見其對居民健康造成的損害不容忽視。肺癌危險因素較多，主要為吸煙和被動吸煙、城市大氣污染、廚房油煙的不完全處理，因此控制煙草、增大新能源汽車生產(chǎn)等防治措施為近年的首要任務(wù)。國家流行病學調(diào)查顯示，相比2005年的男性肺癌患病率，2014年男性肺癌的患病率下降68.1%，女性患者的患病率則上升31.9%。在惡性腫瘤疾病的防治中，肺癌是全世界共同面臨的難題之一，肺癌患者的發(fā)病受到性別、年齡及生活方式等多種因素的影響。所以在實際的臨床的防治中，根據(jù)患者的臨床特征，采取個性化的防控措施。男性患者受到煙草、大氣污染及職業(yè)因素等危險因素的影響，其肺癌患者的患病率顯著高于女性。既往的研究結(jié)果顯示，80%～90%的肺癌患者的發(fā)病與吸煙呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，有流行病學調(diào)查顯示，男性患者的吸煙率為52.1%，女性患者的吸煙率為2.7%，男性與女性的吸煙率的差異與肺癌的患病率差異呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性[12]。而女性肺癌的患病主要為受到二手煙及烹飪過程中產(chǎn)生的油煙是造成肺癌患病的重要原因。但是從治療效果而言，女性患者受到激素以及內(nèi)分泌條件的影響，其靶向治療以及放化療的治療效果高于男性患者，所以在對高危人群的健康教育中，建議對家中的通風條件進行有效改善，普及抽油煙機的使用，對于降低肺癌的患病率有積極的意義。

惡性腫瘤好發(fā)于65歲以上人群，且隨著年齡增長死亡率也明顯上升，這一人群隨著年齡增長其暴露于環(huán)境危險因素累計機會增多，其抵抗力也降低，疾病高發(fā)的危險因素較多，所以應(yīng)加強對一這部分人群的防護，加強惡性腫瘤在這一人群的監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因此疾病預(yù)防控制部門做好惡性腫瘤等慢性疾病的監(jiān)測和防治工作已是當務(wù)之急。

乳腺癌是女性惡性腫瘤死亡的主要原因之一，位于女性死因第4位。與北京市相符合[15]，其死亡率呈上升趨勢，嚴重威脅著女性的健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，患者的生存率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但是，腫瘤細胞的不斷浸潤以及淋巴組織的轉(zhuǎn)移依然是造成患者不良結(jié)局的重要原因之一。所以在臨床治療中，及時對相關(guān)血清學指標進行分析，對于患者的治療效果進行科學評判以及調(diào)整治療方案，有效預(yù)測預(yù)后具有重要的意義。在臨床治療中，乳腺癌是較為常見的女性惡性腫瘤之一。但是隨著治療手段的不斷改進，乳腺癌的死亡率呈現(xiàn)顯著下降趨勢，但是，腫瘤細胞的復(fù)發(fā)以及病灶的遠處播散，均是導(dǎo)致乳腺癌患者死亡的重要原因之一。流行病學調(diào)查顯示，乳腺癌的5年生存率已經(jīng)達到83.2%。對于早期乳腺癌而言，早期治愈的可能性較高。建議鼓勵適齡生育，哺乳有利于降低患乳腺癌的風險，同時推廣簡單易行的乳房自查方法，提高自我保健意識，提倡育齡女性定期健康體檢和兩癌早期篩查，尤其應(yīng)加大對絕經(jīng)期前后婦女的社區(qū)健康保健和健康教育的力度。及早發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療，使患者獲得良好的生存機會。

惡性腫瘤的主要危險因素包括個人的不良行為和生活方式如吸煙、飲酒、飲食習慣等，同時還包括環(huán)境有害因素和遺傳因素。隨著醫(yī)療水平的進步及診斷技術(shù)的提高，惡性腫瘤的治療大為改觀，但是由于惡性腫瘤的病因復(fù)雜，目前沒有根本的治療方法，其控制應(yīng)堅持預(yù)防為主，大力開展健康教育，改變不良的生活習慣，保持健康的生活方式是最經(jīng)濟有效的預(yù)防癌癥的舉措，同時應(yīng)大力提倡戒煙，保持以谷物為主的傳統(tǒng)飲食習慣，減少鹽的攝入，多食新鮮蔬菜、水果及豆制品，加強惡性腫瘤的流行病學研究和監(jiān)測，定期進行健康普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減少惡性腫瘤發(fā)病及死亡。