普濟消毒飲加減聯(lián)合抗生素對急乳蛾的臨床療效觀察＊

郭瑞永 王璟 龔正豐 潘夢晨 高原 馬雅靜 史紹鵬 秦飛飛

急乳蛾是中醫(yī)對急性化膿性扁桃體炎的說法，一般認(rèn)為是風(fēng)熱邪毒侵襲咽喉所致，邪毒入侵致脈絡(luò)受阻，集結(jié)于咽喉，灼傷表膜致局部紅腫疼痛，嚴(yán)重者化膿溢出[1]；目前西醫(yī)認(rèn)為其是腭扁桃體的非特異性急性炎癥，各年齡段均可發(fā)生，其中以兒童為主，病情容易反復(fù)[2]。該病最常見是由乙型溶血性鏈球菌感染引起，可通過空氣傳播感染，發(fā)病后除了本身的病變，還能造成周圍的耳朵、鼻竇、肺的感染引起相關(guān)的炎癥，甚至發(fā)展成膿毒癥，危害性大，是當(dāng)前臨床治療的重點與難點之一[3]。西醫(yī)治療上主要是應(yīng)用抗生素為主，但由于感染細(xì)菌的不同或抗生素耐藥等問題，單純的抗生素治療往往得不到理想的療效。而中藥湯劑等治療起效相對緩慢，而急性化膿性扁桃體炎發(fā)病時往往癥狀較重，加上中藥需要一定時間熬制等因素，在急診科、夜間門診等存在應(yīng)用限制[4]。探索更好更快的治療方式是當(dāng)前臨床治療急乳蛾迫切需要的方法[5]。本次研究應(yīng)用中藥經(jīng)典方普濟消毒飲聯(lián)合抗生素治療急乳蛾，探索中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，以為臨床治療提供更好的循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集2021年1-11月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院門急診就診的急乳蛾患者90例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻[6]人民衛(wèi)生出版社出版的第9版臨床醫(yī)學(xué)五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，（1）有咽部疼痛的癥狀，查體見扁桃體充血、腫大或有膿性分泌物等體征；（2）血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)增加、淋巴細(xì)胞比例增高等感染指征；（3）完善其他檢查排除合并有猩紅熱、潰瘍膜性咽峽炎、白血病等病毒感染或自身免疫、腫瘤性疾病的可能。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，（1）急性起病，主要癥狀以咽痛、發(fā)熱為主；查體有扁桃體腫大充血，表面有散在的膿點等發(fā)炎表現(xiàn)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；（2）主要與爛喉痧（猩紅熱）、喉關(guān)癰等鑒別后基本排除其他疾病；（3）風(fēng)熱外侵證，急乳蛾起病，咽痛，或伴吞咽困難、畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等證型為風(fēng)熱外侵；咽痛明顯，伴身熱，口渴、大便不暢，上腹部脹易飽等證型為胃火熾盛[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合西醫(yī)急性扁桃體炎和中醫(yī)急乳蛾的標(biāo)準(zhǔn)；（2）檢驗血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均增高等考慮確認(rèn)細(xì)菌感染；（3）年齡18～60歲；（4）依從性好，配合此次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）考慮病毒感染或合并咽喉腫瘤；（2）有先天性咽喉發(fā)育異常；（3）有嚴(yán)重的免疫、心血管等疾病；（4）合并其他情況使診斷困難或?qū)χ委熡杏绊懀唬?）依從性不佳，中途退出。充分告知患者西藥、中藥和中西藥聯(lián)合治療三種方法的內(nèi)容后，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為西藥組、中藥組和聯(lián)合組，每組30例。三組性別、年齡、病程、體溫、扁桃體腫大程度、中醫(yī)證型對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

西藥組給予頭孢丙烯分散片（生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052514，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，2 次 /d，口服，治療 5 d。

中藥組給予普濟消毒飲加減，藥物組成為黃芩、黃連、牛蒡子、玄參、板藍根、桔梗、馬勃、連翹、陳皮、薄荷、僵蠶各15 g，薏苡仁、天花粉各30 g。由醫(yī)院藥劑科熬制，400 ml/d，1劑/d，2次/d，治療 5 d。

聯(lián)合組給予普濟消毒飲加減聯(lián)合頭孢丙烯治療，加減普濟消毒飲加減同中藥組，頭孢丙烯分散片同西藥組，治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療5 d后比較三組療效、癥狀體征緩解情況。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后體溫連續(xù)正常72 h以上，其他相關(guān)癥狀完全消失，查體示扁桃體基本恢復(fù)正常大小，膿性分泌物完全消失，檢驗血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均恢復(fù)正常為顯效；治療后48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，治療5 d后扁桃體充血腫脹有所減輕，表面膿性分泌物基本消失，檢驗血白細(xì)胞計數(shù)或中性粒細(xì)胞比例顯著改善為有效；治療3 d后仍有反復(fù)發(fā)熱，治療5 d后扁桃體紅腫與治療前對比消退不明顯，或表面仍有散在膿性分泌物，檢驗血白細(xì)胞等仍較高為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效對比

中藥組與西藥組總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.098，P=0.754）；聯(lián)合組總有效率均高于西藥組、中藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044 ；χ2=5.192，P=0.023），見表 2。

表2 三組療效比較

2.2 三組治療后癥狀體征緩解情況對比

三組治療后癥狀體征緩解情況對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合組治療后癥狀體征緩解情況均優(yōu)于西藥組與中藥組（P＜0.05），見表3。

表3 三組治療后癥狀體征緩解情況對比[例（%）]

3 討論

急乳蛾是臨床上的常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為其主要是由乙型溶血性鏈球菌感染扁桃體所致的急性扁桃體炎，可通過空氣傳播，可能具有一定的傳染性，且研究發(fā)現(xiàn)對青霉素類抗生素均比較敏感[8]。此外，還有部分反復(fù)發(fā)作的患者可能存在非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌甚至厭氧菌等的混合感染，在治療上會更加復(fù)雜且療程變長。由于其發(fā)病多，而且容易反復(fù)發(fā)作，再加上當(dāng)前不合理應(yīng)用抗生素的情況比較普遍，因此經(jīng)過多重抗生素治療后容易引起其耐藥性，導(dǎo)致抗生素的治療效果不斷下降，單純應(yīng)用抗生素治療急性扁桃體炎的效果愈發(fā)困難，甚至有病例出現(xiàn)真菌感染[9]。所以探索不同的治療方式對急乳蛾進行有效治療，是當(dāng)前臨床研究的重要問題之一。

中醫(yī)作為傳承千年的古老醫(yī)學(xué)，其對疾病治療的獨特方向和方法正不斷為人們接受。急性扁桃體炎在我國傳統(tǒng)中醫(yī)上稱為“急乳蛾”，一般認(rèn)為是風(fēng)熱外襲所致，治療原則以疏風(fēng)清解為主[10]。著名的國醫(yī)張曉云教授認(rèn)為，急乳蛾起因為熱毒、風(fēng)熱外邪入侵后，熱毒首先集聚入口處的咽喉而成，嚴(yán)重者進而影響肺胃；熱邪咽喉，可致局部紅腫熱痛，進而致脾胃積熱。在癥狀上，若伴有咳嗽咳痰，舌紅、脈浮數(shù)、苔黃等，則證型為外感風(fēng)熱；若有咽喉處紅腫疼痛，并有局部化膿、口干、大便燥結(jié)等，則證型為里熱熾盛；在治法上主要以外疏風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒為主。普濟消毒飲是當(dāng)前中醫(yī)治療各種感染性疾病的常用方劑之一[11]，主治疏散風(fēng)邪、清熱解毒；是當(dāng)前臨床應(yīng)對急乳蛾的有效方劑之一。

本研究結(jié)果顯示，三種治療方案對急乳蛾的治療均有很好的效果，中藥組與西藥組總有效率均較高，但兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明中藥和西藥均為有效的治療方式。聯(lián)合組療效最好，僅1例無效，與中藥組和西藥組對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組治療后癥狀體征緩解情況對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合組治療后癥狀體征緩解情況均優(yōu)于西藥組與中藥組（P＜0.05）。說明應(yīng)用中藥方劑的同時，加用西藥抗生素的治療，可以更好地控制急乳蛾，在改善急乳蛾的癥狀和體征上，效果更好。現(xiàn)代藥理分析發(fā)現(xiàn)普濟消毒飲中的金銀花、板藍根、柴胡等成分有一定的抗細(xì)菌和病毒、免疫調(diào)節(jié)的作用[12]，可以調(diào)動自身反應(yīng)來抵抗微生物的入侵，這也為普濟消毒飲的抗感染治療效果提供了堅實的理論依據(jù)，本次研究的結(jié)果也符合其在這方面的作用。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療在控制和改善急乳蛾的癥狀和體征上可同時擁有中藥和西藥的優(yōu)勢，治療效果比單純的中藥或西藥更佳，提示應(yīng)用普濟消毒飲加減聯(lián)合敏感抗生素治療急乳蛾患者，可獲得更好的治療效果，值得臨床進一步深入分析。