輕度認知功能障礙老年患者發生抑郁的危險因素分析＊

陳明森 林秀潔 陳美 王志堅 胡耀華

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）嚴重影響人們身體健康[1]。2001-2014年，我國MCI的患病率逐年提升，超過60歲的老年人群MCI患病率為14.7%[2]。抑郁是一種常見的精神疾病，2017年世界衛生組織的報告顯示，抑郁癥已成為人類致殘的首要且獨立因素，在中國的患者人數已超過5 400萬，位列疾病負擔第二位[3]。中國是人口大國，目前已經出現人口老齡化趨勢。因此，針對老年人群的健康狀況評估將是非常有意義的一項工作。癡呆患病率逐漸上升，早期識別MCI，甚至盡早預防治療MCI對于降低癡呆發生率具有極其重要的意義[4]。本文即研究輕度認知功能障礙老年患者抑郁發生的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年6月-2021年11月福建省福州神經精神病防治院老年科、神經內科和精神科門診及住院部明確診斷MIC患者109例。納入標準：均達到文獻[5]中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組發布的MCI診斷標準；經過MMSE、MoCA、ADL評估；年齡≥60歲。排除標準：有嚴重自殺傾向；重性精神病或者由于腦器質性精神疾病導致的精神障礙；不能配合檢測、依從性差、流動人口等；患有嚴重軀體疾病如嚴重感染性疾病、營養不良性疾病、惡性腫瘤、重癥肝炎、心功能不全、腎功能不全、風濕性疾病、自身免疫疾病、近期有手術史。患者或其監護人均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經過福建省福州神經精神病防治院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 抑郁診斷及分組 根據HAMD抑郁量表（17項）評估患者抑郁癥狀，以量表≥7分為界限[6]。經本研究團隊醫師臨床評估，將患者根據是否有抑郁分為觀察組（抑郁）和對照組（無抑郁）。

1.2.2 臨床資料收集 入組時抽取患者血常規、生化全套血樣標本和使用ADL、MMSE、MoCA量表進行評估。對觀察組和對照組的臨床資料進行回顧性分析，探求MCI患者發生抑郁的危險因素。臨床資料包括性別、年齡、婚姻、教育程度、原職業、體重指數、吸煙情況、血清總膽固醇、血清尿酸、同型半胱氨酸，以及是否合并高血壓、冠心病、糖尿病、頸動脈粥樣硬化和血脂異常（空腹血清中總膽固醇≥6.2 mmol/L和/或甘油三酯≥2.3 mmol/L和/或低密度脂蛋白≥4.1 mmol/L和/或高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L），是否合并甲減、腦萎縮及腦室、腦溝增寬、腔隙性腦梗死。

1.3 觀察指標

對MIC抑郁發生的影響因素進行單因素及多因素分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，首先對MIC抑郁發生的影響因素進行單因素分析，將篩選出的影響因素行非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MIC抑郁發生的單因素分析

109例中，觀察組43例，對照組66例，MCI患者抑郁發生率為39.45%。兩組年齡、性別、原職業、婚姻、教育程度、血清尿酸、血同型半胱氨酸水平、頸動脈粥樣硬化占比、腦萎縮及腦溝、腦室增寬占比、糖尿病、高血壓、冠心病及吸煙占比比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組體重指數、血清總膽固醇水平、甲減、血脂異常占比均高于對照組，腔隙性腦梗死占比高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 MIC抑郁發生的單因素分析

表1（續）

表1（續）

表1（續）

2.2 MIC抑郁發生的多因素分析

將MCI患者HAMD評分為應變量，HAMD＜7分賦值為1，HAMD≥7分賦值為2，對上述單因素分析中差異有統計學意義因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析，自變量賦值如下，體重指數：≤18.5 kg/m2=1，18.5 kg/m2＜ 體重指數 ＜23.9 kg/m2=2，體重指數≥23.9 kg/m2=3；總膽固醇：＜5.17 mmol/L=1，總膽固醇≥5.17 mmol/L=2；甲減：否=1，是=2；血脂異常：否=1，是=2；腔隙性腦梗死：否=1，是=2。結果顯示：腔隙性腦梗死、總膽固醇水平是MCI發生抑郁的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 MIC抑郁發生的多因素分析

3 討論

查閱中國2017年社會服務發展統計公報，截至2017年底，60歲及以上老年人人數接近2.41億，占中國大陸總人口的17.3%，預計這個比例還將不斷地增長，說明中國已經快速進入老年化社會[7]。衰老和神經認知損害對個人、家庭和社會都將是極大的壓力。目前醫學界對于老年抑郁癥患者發生MCI的研究比較多，但是對于MCI發生抑郁癥的研究比較少。

本研究結果表明MCI患者抑郁的發生率為39.45%，說明老年MCI患者抑郁癥狀發生率高，這與一項針對MCI患者抑郁總體患病率的薈萃分析的結論相似，表明MCI患者的抑郁癥狀發生率高[8]。也與史亞楠等[9]的研究一致。

申小龍等[10]認為：MoCA評分降低提示患者的認知功能退化，并且患者的抑郁癥狀出現加重趨向，老年癡呆患者認知功能障礙與抑郁程度具有顯著相關性，預測抑郁癥的發生有賴于MoCA評分。

就MCI的危險因素而言，許多研究表明：社會人口學因素中高齡是危險因素，高教育水平是保護性因素，此外性別、婚姻狀況、經濟情況均與MCI的發生發展密切相關[11-12]。此前對于MCI患者發生抑郁的社會人口學危險因素研究不多，韓學青等[13]認為年齡是抑郁的危險因素，即年齡越大越容易出現抑郁。但是也有相反結論的研究，趙禹等[14]研究發現高年齡MCI老年人較低年齡MCI老年人更不容易出現抑郁。史亞楠等[15]認為MCI伴抑郁患者與MCI不伴抑郁患者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、收入、飲酒、吸煙等差異比較均無統計學意義。本研究顯示兩組年齡、性別、原職業、婚姻、教育程度、血清尿酸、血同型半胱氨酸水平、頸動脈粥樣硬化占比、腦萎縮及腦溝、腦室增寬、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙比較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明性別、年齡、婚姻、教育程度、原職業、吸煙等不是MCI發生抑郁的影響因素。這些研究的結論差異可能原因不明，研究方法差異、樣本差異導致的可能性大。

本研究通過單因素分析顯示觀察組體重指數、血清總膽固醇水平及甲減、血脂異常占比均高于對照組，腔隙性腦梗死占比高于對照組（P＜0.05），與彭銳等[16]研究一致。Song等[17]研究認為：抑郁可以由于MCI患者的腦結構發生改變而誘發。但是本研究顯示，觀察組腦萎縮及腦溝、腦室增寬占比均低于對照組，腔隙性腦梗死占比高于對照組，但是前者比較差異無統計學意義（P＞0.05），后者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

MIC患者早期無明顯癥狀，但是如果合并抑郁，那么患者有明顯抑郁臨床癥狀，并且容易通過抑郁量表篩查出來，這樣可以對MIC患者進行早期干預，積極治療，延緩甚至逆轉病程，所以找出MIC發生抑郁的危險因素非常有意義。本研究顯示：腔隙性腦梗死、總膽固醇水平是MCI發生抑郁的危險因素（P＜0.05）。

綜上所述，MCI患者發生抑郁的比例不低，要關注老年MCI患者腔隙性腦梗死的情況，要選擇健康的膳食結構，糾正高脂肪、高熱量的飲食習慣，同時開展適宜的肢體活動鍛煉。