健康信念教育方式對腦卒中恢復期患者疾病認知、心理狀態及健康行為的影響

葉云 林華晶 紀艷虹

腦部血管破裂、阻塞使血液無法流回腦內，導致腦組織損傷是腦卒中發病的主要原因，作為腦血管疾病中較為常見疾病之一，腦卒中具有高發病率、高致殘率及高死亡率等特點，在臨床一直備受關注[1]。目前該病缺乏有效治療手段，溶栓和手術治療運用最多，但由于大腦長時間灌注不足和缺氧，嚴重損傷神經細胞，經治療后的患者往往會出現認知及軀體功能障礙，不僅嚴重影響其生活、生命質量，而且影響其健康生活信心及希望水平，進而影響康復治療效果[2]。健康信念教育模式（health belief model，HBM）于1958年由霍克巴姆提出，后經過多次修訂逐漸完善，該模式主要由3部分組成：健康信念、行為意向及行為制約，遵循認知理論原則，強調個體心理過程對行為主導作用，在提高患者治療信心，改變不良行為方面有良好效果[3]。HBM模式目前在臨床護理工作中應用不多，本研究旨在探究健康信念教育方式對腦卒中恢復期患者疾病認知、心理狀態及健康行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將福建省立醫院北院2019年8月-2021年8月收治的86例腦卒中恢復期患者作為研究對象，納入標準：（1）經臨床診斷，符合文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準，確診為腦卒中；（2）處于恢復期；（3）初次發病；（4）意識清晰，能進行簡單溝通。排除標準：（1）合并精神疾病或有精神疾病家族史；（2）臨床信息不完整；（3）合并惡性腫瘤；（4）伴有免疫功能、凝血功能障礙。采用抽簽法（制作寫有1～86數字紙簽，根據抽中紙簽數字奇偶性）將其分為信念組（n=43，奇數）和康復組（n=43，偶數）。信念組男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（65.37±7.81）歲。康復組男21例，女22例，年齡52～77歲，平均（66.11±7.60）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者充分理解研究內容及風險，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

康復組采用常規康復護理干預：（1）預防并發癥，包括肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。（2）肢體康復鍛煉，平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、上肢控制能力訓練及改善手功能訓練。（3）藥物護理，遵醫囑給藥，定時定量服用。

信念組在康復組基礎上，采用健康信念教育方式干預。成立健康信念教育小組，成員包括科室主任、護士長、主治醫生3名，專科護士2名，普通護士3名。護士長帶頭，召開健康信念教育理論學習會，并采用線上答題方式對小組學習成果進行驗收。患者入組當日，由專科護士給予常規健康宣教，后根據患者病情和心理狀況，給予健康信念教育，具體如下：（1）由專科護士向患者介紹腦卒中相關知識，告知該病可通過科學治療和恢復期康復鍛煉恢復健康，并列舉成功案例，樹立治療信心。（2）分析患者出現不良心理狀況原因，告知過度焦慮、抑郁對病情的危害，指導患者自我調節情緒，可以通過播放患者喜愛的音樂、電影，組織病友開展游戲等方式，幫助患者保持樂觀情緒。（3）小組內分工查閱文獻，收集資料，制作健康教育視頻、康復鍛煉指導視頻，拓寬患者獲得宣教知識渠道，幫助患者正確進行康復鍛煉，建立微信群，鼓勵在群里踴躍發言，小組成員輪班，于微信群中解答疑惑。（4）組織患者與腦卒中已康復病友交流會，利用已康復者對健康行為正面評價去促使患者接受健康行為，并執行健康行為。（5）每3天評估1次患者認知能力、心理狀況、睡眠質量及健康行為，針對轉好患者，及時告知治療成果，并適當放大成效以增進患者治療信心，針對未轉好患者，小組內分析討論，及時找出影響康復因素，調整方案。兩組干預均持續3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組認知功能：采用簡易智力狀況檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評價兩組干預前后的認知能力，該量表包含7個維度，總分0～30分，分數與認知能力呈正相關[5]。（2）比較兩組心理狀況和睡眠質量：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒，兩個量表均有20個項目，每個項目均按4個等級對應評分，總得分乘以1.25可轉化為標準分，總分范圍均為25～100分，分數與焦慮抑郁程度成正比[6]。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價兩組患者干預前后睡眠質量，該量表總分0～21分，分數與睡眠質量呈反比[7]。（3）比較兩組健康行為。采用健康行為量表（health promotion lifestyle，HPL）評價兩組干預前后健康行為，該量表包括自我實現（8個條目）、心理健康（9個條目）、人際關系（8個條目）、壓力管理（10個條目）、體育運動（10個條目）、營養管理（7個條目）6個維度，共52個條目，每項總分1～4分，總分范圍52～208分，分數與健康行為成正比[8]。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS 22.0軟件，計數資料以率（%）表示，兩組間比較進行χ2檢驗，計量資料經Kolmogorov-Smirnov法進行正態性檢驗，結果滿足正態分布以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后認知功能比較

兩組干預后MMSE評分均有明顯提高（P＜0.05），且信念組MMSE評分高于康復組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后認知功能比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后認知功能比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值信念組（n=43） 15.34±3.17 22.11±3.74 9.055 ＜0.001康復組（n=43） 16.03±3.20 19.38±3.41 4.698 ＜0.001 t值 1.005 3.537 P值 0.318 0.001

2.2 兩組干預前后心理狀況、睡眠質量比較

兩組干預后SAS、SDS、PSQI評分均有明顯下降（P＜0.05），且信念組SAS、SDS、PSQI評分均低于康復組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況、睡眠質量比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前后心理狀況、睡眠質量比較[分，（±s）]

*與本組干預前相比，P＜0.05。

組別 SAS SDS PSQI干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后信念組（n=43） 51.37±7.41 30.37±6.11* 58.47±7.98 32.17±6.03* 15.46±3.22 8.17±1.44*康復組（n=43） 52.03±7.50 35.88±7.03* 58.40±7.51 37.33±6.18* 15.50±2.74 10.39±2.03*t值 0.410 3.879 0.042 3.919 0.062 5.849 P值 0.683 ＜0.001 0.967 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 兩組干預前后健康行為比較

兩組干預后HPL評分均有明顯提高（P＜0.05），且信念組HPL評分高于康復組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預前后健康行為比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后健康行為比較[分，（±s）]

組別 自我實現 心理健康 人際關系 壓力管理干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后信念組（n=43） 18.32±3.42 25.96±3.25* 18.42±3.80 25.98±4.01* 13.80±3.60 26.81±4.03* 22.60±2.77 30.77±3.06*康復組（n=43） 18.25±3.06 22.78±2.77* 18.40±3.60 20.77±3.47* 13.82±3.50 17.37±3.49* 22.56±3.40 25.98±2.86*t值 0.100 4.883 0.025 6.443 0.026 11.611 0.060 7.499 P值 0.921 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.979 ＜0.001 0.952 ＜0.001

表3（續）

3 討論

腦卒中是因腦部血管破裂、阻塞使血液無法流回腦內而發病，由于長時間缺血缺氧損傷腦細胞，導致腦細胞壞死，引起認知中樞受損，因此恢復期腦卒中往往存在認知功能障礙[9]。認知障礙臨床表現較多，主要包括感知障礙、記憶障礙和思維障礙，不僅降低患者生活質量，而且會帶來較大心理壓力，有報道顯示，至少有一半腦卒中患者卒中后會出現焦慮、抑郁情緒，引起睡眠障礙，降低睡眠質量[10]。常規臨床護理中，通過指導患者進行認知功能訓練以提高其認知能力，給予心理護理以改善患者不良情緒，遵醫囑給藥以保障患者睡眠，但部分患者由于對治療缺乏信心，對預后存疑，因此依從性不高，效果難達預期。

健康信念是指對疾病威脅和行為后果的感知，HBM模式屬于健康教育學范疇，其以人們對健康和疾病的有關信念為核心，通過加深患者對疾病認識，幫助患者改變不良行為，促進病情康復[11]。本研究采用HBM干預腦卒中恢復期患者，發現能夠提高認知水平，改善焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質量，增加健康行為。分析可知，信念組具有以下優勢：首先，專科護士進行口頭宣教，與普通護士相比，專業性更強、科學性更高，于患者而言，更具備說服力；其次，對患者情緒變化進行評估，并及時干預，能夠預防情緒惡化，播放患者喜愛的電視節目，組織小游戲能夠改善不良情緒，減少疾病焦慮；再次，健康宣教與康復鍛煉視頻提高患者接受度，能夠加深患者對疾病認識，使其了解康復鍛煉重要性，提高治療依從性，并且給予患者正確康復鍛煉指導，提升康復鍛煉效果，加快認知功能恢復；最后，病友交流會能夠幫助患者樹立治療信心，改變“疾病無法戰勝”的消極想法，對改善不良心理狀態和提高治療能動性更有利。基于以上優勢，故而信念組干預后認知能力強于康復組（P＜0.05），焦慮、抑郁程度低于康復組（P＜0.05），睡眠質量好于康復組（P＜0.05）。這與李淑紅等[12]研究結果基本一致。

為探究HBM模式于腦卒中恢復期患者不良行為的影響，本研究還采用HPL量表評估兩組干預前后健康行為，結果顯示，信念組HPL評分高于康復組（P＜0.05），說明HBM模式能夠改善腦卒中恢復期患者不良行為，增強健康行為。究其原因，完整完善的健康教育提高患者對疾病認知，使其明白健康行為對病情的康復重要性，病友交流會中成功康復案例激起患者治療欲望，使治療依從性增強，另外，微信群的建立能夠實時解答患者疑問，及時糾正不良行為。

綜上所述，健康信念教育方式干預腦卒中恢復期患者，能夠提高認知水平，改善焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質量，增加健康行為，值得在臨床推廣使用。