循證護理聯(lián)合心理護理對腦血管介入患者的影響

鄭藝紅 韓美桂 薛鳳明

腦血管疾病是一類腦部血管循環(huán)障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群，特別是急性重癥腦血管疾病，不僅會給患者、家庭和社會都帶來了沉重的負擔，而且嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。隨著微創(chuàng)技術的不斷更新，目前腦血管介入術已成為腦血管疾病的主要診斷和治療技術，該方法不僅可以清晰顯示病灶部位、大小，同時該術式有著創(chuàng)傷小、效果佳、禁忌證少、預后恢復速度快等優(yōu)點，并在臨床得到了廣泛應用與推廣[2]。由于介入治療對腦血管疾病患者的優(yōu)越性，故治療前后的如何讓患者更深層次了解該術式及改善治療期間的心理不良狀態(tài)就顯得尤為重要。研究顯示，腦血管疾病患者的心理狀態(tài)常會影響患者的病情發(fā)展，且隨著患者病情的加重，心理狀態(tài)也會受到影響，故提高情緒管理及健康教育十分重要[3]。循證護理是一種新型興起于各個領域且得到較好普及的護理模式，它以真實性、可靠性、適應性的科學研究結果為依據(jù)，強調以人為中心，根據(jù)患者自身實際提出問題，并尋求實證來制定最佳護理方案，從而大大減少患者術后的并發(fā)癥和疼痛程度，縮短住院時間，達到患者快速康復的目的[4]。基于此，本研究采用循證護理聯(lián)合心理護理進行護理干預，旨在探討其對腦血管介入治療患者心理健康及生活質量的影響，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的96例腦血管介入治療患者，納入標準：（1）符合文獻[5]2007年《中國腦血管病防治指南》中關于腦血管疾病診斷標準，并經(jīng)顱腦CT等影像學檢查證實診斷；（2）具有認知能力，且能夠自我照顧。排除標準：（1）有精神障礙，無法配合；（2）合并心肝腎等重要臟器病變及造血系統(tǒng)障礙；（3）近期采用其他治療、護理方案影響此次研究結果；（4）有介入術禁忌證。根據(jù)護理方法的不同將其分參照組、研究組，每組48例。其中參照組年齡40～74歲，平均（51.56±3.12）歲；根據(jù)原發(fā)疾病類型可分為顱內動脈瘤18例，顱內血管狹窄16例，腦動脈畸形11例，其他3例。研究組年齡41～72歲，平均（52.86±3.26）歲；根據(jù)原發(fā)疾病類型可分為顱內動脈瘤17例，顱內血管狹窄17例，腦動脈畸形10例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者自愿參與并知情此次研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理，在患者入院后即給予健康教育、心理護理、飲食指導、運動-休息計劃干預，在患者出院時給予出院指導。

研究組采用循證護理聯(lián)合心理護理進行干預，（1）成立護理干預小組。小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護士長、1名主管護師及2名責任護士，其小組成員分工合作，相互配合，能對患者的病情進行相關診斷。對小組成員進行相關循證護理聯(lián)合心理護理技術相關培訓，培訓內容主要包括對循證護理聯(lián)合心理護理的初步認識及實施流程和技巧、患者的用藥指導、飲食指導、心理管理和運動康復等，培訓3周后進行考核，確保小組成員之間能夠相互完成其全過程。（2）循證護理。①尋求證據(jù)：由循證護理通過系統(tǒng)學習和討論后，結合實際，對患者潛在危險因素進行全面評估，提出循證問題，根據(jù)主題詞和副主題詞于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普、萬方及相關教科書等渠道進行文獻資料查證，從而獲取證據(jù)，根據(jù)所獲取資料的真實性、可靠性、科學性進行分析討論，然后根據(jù)所獲資料制定相應的腦血管介入治療患者的護理干預方案。②實施健康教育計劃：結合其健康教育7要素，可分為以下內容，a接觸，小組成員對腦血管介入治療患者進行各方面的初步了解，及時進行溝通，形成相互信任的護患關系，還可建立線上的一對一交流，讓患者處于一種被關愛的狀態(tài)。b觀察，收集患者每日的飲食、作息及不良反應的發(fā)生情況，觀察分析其影響患者健康的危險因素及其來源，為患者制定個體化食譜，保證每日維生素、微量元素、蛋白質等營養(yǎng)物質的攝入。c強化，小組成員充分了解患者對介入治療相關知識的認知程度，通過開展講座、多媒體視頻等多種形式來加深患者對自身疾病和治療方式的了解，激勵患者形成自我識別能力，自主完成計劃，強化自我管理能力。d澄清，向患者提出相關問題，解答患者疑問，糾正不良習慣，如作息不規(guī)范，飲食習慣不良等，囑其及時調整。e幫助，利用線上的方式對患者病情及日常行為、情緒等進行實時監(jiān)測，通過與患者進行實時溝通，及時獲得健康知識及行為警示等。f教育，不定時在微信推送相關健康教育知識資料，并指導其學習，以達到良好的心態(tài)，從而使患者自主完成健康計劃。g引導，引導患者完成每日的健康反饋，根據(jù)其情況給予患者相應的自我管理支持，提高患者積極性，讓健康管理融入患者的日常生活中，并進行實時監(jiān)測，以達最佳效果。③嚴密監(jiān)測患者各項生命體征：腦血管疾病患者往往合并多種基礎疾病，身體功能較差，在患者入院治療期間小組成員應嚴密監(jiān)視患者體溫、血壓、心率等生命體征，同時對患者水電解質、肝功能及心肌標志物也要進行密切關注，嚴格控制補液速度及補液量，維持電解質平衡；同時由于患者治療期間會使用甘露醇等藥物，對患者腎功能有較大影響，也應進行嚴格監(jiān)測；腦血管介入治療患者術中需應用大量造影劑，對于合并高血壓的患者應嚴格控制造影劑劑量及濃度，若術后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，則應及時進行處理。（3）心理護理。根據(jù)每位患者的個體化特征及心理問題的評估結果，制定個性化的干預內容。由于每位患者的性格差異，導致其對疾病的態(tài)度、反應及接受能力也不同，部分患者逃避現(xiàn)實，部分患者情感抑制，這兩種性格均會抑制自身的情感抑制，使患者的體內形成一系列的化學反應變化，引起患者的機體免疫功能下降，從而導致患者的病情加速發(fā)展。因此，應首先樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，向患者講解當代醫(yī)療科技的發(fā)展、醫(yī)療設備的更新及最新的治療手段，向患者講解現(xiàn)階段臨床經(jīng)驗積累及治愈成功的案例。幫助患者建立不懼死亡、不懼痛苦的生存信念。要求患者保持積極良好、坦然自若的心態(tài)，以增加患者的機體免疫力，利于患者病情好轉。同時組建病友交流會，引導患者訴說自己在患病后所帶來的痛苦與委屈，在治療期間的辛酸與苦辣及與疾病斗爭的經(jīng)驗，病友之間相互鼓勵與幫助，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行患者疼痛程度評估，其分值總分為10分，分值越高表示患者疼痛程度越高。（2）心理健康：根據(jù)抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）對患者的心理健康進行評估，共包含3個項目，每個項目為0～5分，分值越高，情緒健康越差。（3）神經(jīng)功能：采用愛丁堡-斯堪的納維亞量表（MESSS）評分對患者神經(jīng)功能缺失程度進行評估，包含構音障礙、共濟失調、感覺、語言、面癱、上下肢運動、視野、意識狀態(tài)，評定總分≤15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損；≥31分則為重度神經(jīng)功能缺損，滿分為36分，分值越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。（4）滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷評價兩組護理滿意度，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，59分及以下為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（5）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行測評，該問卷包括身體能力、心理狀態(tài)、社會功能、物質生活4個維度，滿分為100分，得分與患者的生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組VAS評分顯著低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=48） 7.2±1.4 3.5±0.6 16.830 ＜0.001參照組（n=48） 7.4±1.3 5.7±0.8 7.716 ＜0.001 t值 0.725 15.242 P值 0.470 ＜0.001

2.2 兩組心理健康比較

干預前，兩組焦慮、抑郁、壓力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組焦慮、抑郁、壓力各維度評分均低于干預前，且研究組焦慮、抑郁、壓力各維度評分明顯較參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組DASS-21評分比較[分，（±s）]

表2 兩組DASS-21評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 焦慮 抑郁 壓力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=48） 4.02±0.77 1.41±0.15* 4.11±0.71 1.20±0.21* 4.10±0.72 1.02±0.11*參照組（n=48） 4.03±0.74 2.21±0.41* 4.12±0.69 2.24±0.45* 4.08±0.65 2.04±0.31*t值 0.065 12.696 0.070 17.021 0.143 21.484 P值 0.948 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.887 ＜0.001

2.3 兩組神經(jīng)功能比較

干預前，兩組MESSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組MESSS評分均低于干預前，且研究組MESSS評分明顯較參照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MESSS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組MESSS評分比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=48） 35.78±5.42 12.98±3.48 24.525 ＜0.001參照組（n=48） 35.83±5.39 21.52±4.77 13.775 ＜0.001 t值 0.046 9.030 P值 0.963 ＜0.001

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GQOL-74評分均高于干預前，且研究組明顯較參照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOL-74評分比較[分，（±s）]

表4 兩組GQOL-74評分比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=48） 66.34±4.83 87.62±5.28 20.603 ＜0.001參照組（n=48） 66.42±4.85 78.43±5.07 11.859 ＜0.001 t值 0.081 8.699 P值 0.360 ＜0.001

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度為93.75%，參照組為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.400，P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦血管疾病是各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、軟化，甚至壞死等現(xiàn)象的一類臨床綜合性神經(jīng)系統(tǒng)病變[6-7]。目前關于腦血管疾病發(fā)病機制、病因的研究尚未清晰，多數(shù)研究認為其可能與飲食、年齡、環(huán)境、遺傳等多種因素有關[8-9]。有關部門統(tǒng)計，腦血管疾病好發(fā)于動脈粥樣硬化、高血壓、風濕性心臟病、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史的中老年人群，隨著近年來人們生活習慣、環(huán)境等的改變，其發(fā)病人群越來越趨向年輕化，對人們的生活質量及身心健康帶來了極大困擾[10]。故目前世界各國針對腦血管疾病均遵循“早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療”的理念，提倡采用微創(chuàng)介入手術進行治療[11]。該術式在治療過程中，患者神志是清醒狀態(tài)，其作為一種有創(chuàng)治療方法，一般初次手術患者多存在強烈生理、心理應激反應，在患者缺乏相關治療方法認知的情況下，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、壓力等不良情緒，同時術后會伴有強烈疼痛感，患者還需被動適應強迫體位，易增加患者不良情緒的發(fā)生率，影響預后生活質量[12]。因此，尋求一種有效的護理方式來改善腦血管介入治療患者的心理狀況及疼痛程度，對促進患者術后恢復是至關重要的。

循證護理是在多學科協(xié)作配合下依據(jù)循證醫(yī)學為基礎而實施的先進科學護理模式，其以科學研究成果為根據(jù)，以人文關懷為指導，從患者自身實際出發(fā)，將患者實際情況與科研結果、臨床護理實踐有機結合起來，將手術治療理念由“單純手術治療疾病”演變?yōu)椤笆中g治療疾病并促進快速康復”的一系列優(yōu)化管理措施[13]。而本次研究同時結合了心理護理，從健康教育、心理護理、飲食指導、運動-休息計劃干預等多方面出發(fā)，重視多學科綜合評估、協(xié)作預防，旨在為患者提供全面、系統(tǒng)、科學的護理干預手段，具有全面性、精準性、系統(tǒng)性的特點。此次研究顯示，研究組干預后的VAS評分、DASS-21評分、MESSS評分均顯著低于參照組（P＜0.05），而GQOL-74評分和護理總滿意度均高于參照組（P＜0.05），可提示循證護理聯(lián)合心理護理可有效改善腦血管介入患者的不良情緒及神經(jīng)缺損情況，降低術后疼痛程度，同時可有效加快患者術后恢復速度，提高其生活質量及護理滿意度。這些是由于本研究采用的護理模式遵循以患者為中心的原則，由專業(yè)人員向患者進行健康指導，引導患者積極參與健康計劃，改善患者以往的不良習慣，形成自主管理狀態(tài)從而使患者自我管理能力增強。以往研究發(fā)現(xiàn)，循證護理模式對糖尿病、心腦血管疾病、肥胖等的干預都取得了滿意效果，對促進患者改變不良的生活行為習慣及提高患者對于疾病的認知程度方面均具有積極作用[14]。同時在進行干預的期間，本次研究通過微信平臺、健康講座等多種模式，有效地降低了患者在獲取健康教育的方式、內容及時間的局限性，在一定程度上使患者掌握了自我學習和自我矯正的能力，形成了自我負責的意識，使問題產生時能得到及時的響應，有助于康復。此外，本研究還給予了基于積極心理學認知療法的心理護理，其方法具有人性化，有助于提高患者及醫(yī)護人員之間的共情意識，增強其護患親和關系，使患者焦慮等負面情緒得到一定的改善[15]。

綜上所述，采用循證護理聯(lián)合心理護理可有效改善腦血管疾病介入治療患者的不良情緒及神經(jīng)缺損情況，降低術后疼痛程度，同時可有效加快患者術后恢復速度，提高其生活質量及護理滿意度，值得臨床推廣。