基于Omaha系統的延續護理模式對腦卒中患者睡眠障礙及負性情緒的護理效果

唐旭麗 黃玉嫻 雷貽祿 黎瑩 石冬梅 陳娟

腦卒中屬于一類常見腦血管疾病，對中老年群體的健康、生命存在極大危害，有研究顯示70%～80%的腦卒中患者經急性期治療后可出現不同程度的睡眠障礙[1-2]，表現為多夢、入睡障礙、易醒、睡眠淺，同時合并抑郁、焦慮與緊張等不良情緒，對患者生活質量（QOL）產生極大影響，導致患者與其家屬要面對“適應”與“照顧”難題[3]。Omaha系統理論的構成含問題分類、干預與效果評價這3大系統，被臨床用在實踐方案完善、結構記錄與數據處理方面[4],由此使護理問題得到有效解決。本研究對腦卒中合并睡眠障礙及負性情緒患者，實施基于奧馬哈系統的延續性護理，觀察對腦卒中患者的睡眠質量、焦慮、抑郁等負性情緒的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年6月在我院治療的80例腦卒中合并睡眠障礙及負性情緒患者作為研究對象。納入條件：結合2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中“腦卒中”的診斷標準[5]，首發患者；有CT或MRI的影像學診斷依據；意識清晰，全身狀況穩定，無聽力障礙和智力障礙，能自我表達；PQSI總分≥7分及以上；HADS評分總分≥8分；患者與家屬對“知情同意書”內容知曉，且自愿簽訂。在組間基本特征匹配的基礎上，分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡61～83歲，平均66.565.28歲；28人為腦梗死（MI），12例為腦出血（CH）；小學文化6例，初中7例，高中與中專17例，大專及以上10例。觀察組男30例，女10例；年齡63～85歲，平均64.364.67歲；腦梗死25例，腦出血15例；小學文化6例，初中7例，高中及中專14例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規延續護理模式。在出院時做好患者的健康宣教，向其及家屬講解腦卒中居家康復鍛煉計劃及注意事項；在患者出院1個月、3個月由責任護士負責電話隨訪，內容包括患者近期康復鍛煉情況，口服藥執行情況等，針對患者具體情況進行個性化健康教育。

1.2.2 觀察組 采取基于奧馬哈系統的延續護理模式。首先成立腦卒中延續性護理團隊，成員包括護士長1 名、主治醫師1名，主管護師 2名、護師2名，護士2名；團隊每位成員皆參與Omaha系統知識培訓，熟知Omaha系統內涵與應用技術，確立基于Omaha系統的腦卒中后SD的干預措施，具體內容包括：

（1）明確問題分類：基于Omaha系統的問題分類系統，收集患者平時生活中發生的影響腦卒中SD與不良情緒的問題，同時加以有效梳理、分類與評價，明確Omaha系統中，健康相關行為、環境、生理與社會這4個領域中與患者睡眠質量、抑郁焦慮表現相關的常見問題，將各問題的分數由低至高排列，評價首要解決的11個問題，從而提供相應的個性化的干預方式。

（2）建立干預系統：①教育、指導和咨詢。建立患者延續性護理檔案；建立出院患者微信群，以文字、圖片、視頻等形式或定期通過醫院的微信公眾號向患者推送有關腦卒中康復鍛煉的方法及重要性，藥物及非藥物治療睡眠障礙及情緒管理負性情緒等相關知識；每周一至周五下午,由延續性小組成員線上了解患者身體康復、睡眠障礙及負性情緒改善情況，并給予個性化的健康指導[5]。②個案管理。從生理領域、環境領域、健康相關行為、社會心理領域評估腦卒中睡眠障礙及負性情緒患者的需求，與患者一起制定針對性的居家休息/睡眠/飲食/自理方案，解決腦卒中患者睡眠障礙及負性情緒問題，密切關注患者的需求，給予個性化、針對性的疏導，并進行持續追蹤。引導患者主動表達自我情感，宣泄壓力，教會其緩解緊張焦慮情緒的方法。同時鼓勵患者多參加社會活動，鼓勵家屬陪伴，加強家屬的心理疏導，解除其焦慮和悲觀情緒，增加親友之間的交流，給予患者精神支持。指導患者培養良好的睡眠習慣和行為，保持規律的睡眠和覺醒時間，糾正不良的睡眠習慣，指導其進行放松訓練，如睡前可用溫水泡腳、按摩涌泉、百會、勞宮等穴位，進行腹式呼吸訓練，使全身心得到放松。經由情感支持、康復鍛煉、意識轉移、心理暗示等手段，有效處理患者存在的SD與抑郁焦慮等不良情緒問題。③評估與監測。評估腦卒中患者的康復鍛煉情況、危險要素、健康指征，動態監測腦卒中患者睡眠障礙及負性情緒的改善程度，評估原有護理問題是否得到解決及是否有新問題出現，并對其睡眠障礙及負性情緒及時進行評價，給患者提供更好的睡眠質量和心理狀態指導。

（3）結局效果評價：由3分方面構成：認知（K）、行為(B)、狀況(S)。由這3個方面入手，分別在出院時、3個月時借助Likert5級評分法對各項問題進行評分。

1.3 評價指標

（1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估，此量表的構成含19個自評條目與5個他評條目，不參與計分的為第19個自評條目，以及所有他評條目，18個自評條目構成7個成份，各成份根據0～3等級計分，各成份累積總分即PSQI總分，分值為0分～21分，得分愈高，說明睡眠質量愈差[7]。

（2）負性情緒：采用HADS（焦慮抑郁量表）評估，此量表含2個亞量表，分別為HADS-A（焦慮）、HADS-D（抑郁），所含題目合計14個，用于測量焦慮、抑郁水平的各為7個。若HADS總評分為8分及以上，屬于可疑焦慮抑郁，若HADS-A評分為8分及以上，說明焦慮陽性，若HADS-D評分為8 分及以上，說明抑郁陽性[8]。

（3）生活質量：采用SS-QOL（腦卒中專用生活質量量表）評估，此量表的構成為12個維度（含個性、情緒與家庭角色等）以及49個條目。其選擇Likert5級評分法，評分49～245分，評分愈高，說明患者QOL愈高。我國研究人員經研究發現，此量表具備非常高的效度與信度表現，對腦卒中患者的QOL具評定價值。

1.4 統計學方法

所用統計分析軟件為SPSS 20.0。計量數值采用“均數標準差”表示，組間均數比較實施兩個獨立樣本t檢驗；計數數據組間率比較實施χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI評分對比

護理干預前，兩組患者PSQI總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PSQI總分均明顯降低，并且觀察組患者PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評分比較

2.2 兩組干預前后焦慮抑郁狀態評分比較

護理干預前，兩組患者焦慮、抑郁得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者焦慮、抑郁得分均明顯降低，并且觀察組患者焦慮、抑郁得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SC-SQ評分比較

2.3 兩組干預前后SS-QOL評分比較

護理干預前，兩組患者SS-QOL生活質量得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SS-QOL生活質量得分均明顯升高，并且觀察組患者SS-QOL生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SS-QOL生活質量評分比較

3 討論

奧馬哈系統是由美國護理協會建立的標準化護理語言體系，其系通包括全面評估、有效干預及進行相應的結局評價的護理程序。現今Omaha系統通常被用在優化護理模式方面，涉及住院護理、社區護理以及延續護理等，是加強慢性疾病延續性護理和自我管理的一種綜合的、全面的疾病管理模式，在糖尿病（DM）、高血壓（HBP）以及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性疾病中慢慢開始推行[9]，但其在腦卒中患者睡眠障礙及負性情緒改善情況方面仍比較少。

本研究應用奧馬哈系統對腦卒中睡眠障礙患者進行評估，結果顯示，4個領域中的精神健康、角色改變、循環、神經-肌肉-骨骼功能、說話-語言、消化-水合、休息-睡眠、藥物治療、飲食營養、自我照顧等11個護理問題最需要解決，其中休息和睡眠、神經-肌肉-骨骼功能和自我照顧是最首要解決的。運用奧馬哈系統對腦卒中患者的睡眠質量進行共性護理問題的分類和量化，以問題為中心的觀點，明確提出引起腦卒中睡眠障礙和負性情緒的護理問題，延續性小組成員結合患者自身情況為患者定制差異化、個性化的睡眠衛生計劃、肢體運動康復訓練計劃、自我管理計劃，指導患者相關飲食、藥物及康復鍛煉知識，鼓勵患者循序漸進增加康復強度，不斷提高自我照顧及身體活動能力，及時解決存在的問題，積極干預因腦卒中引發的焦慮、抑郁等負性情緒，提高延續性護理成效，最終使患者達到較滿意的睡眠質量。

腦卒中引起的肢體偏癱、語言障礙、吞咽障礙等癥狀使得患者擔心疾病的康復預后、生活質量下降，缺乏自我認同感，這些都容易產生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，升高睡眠喚醒水平，進而導致睡眠障礙[10-11]。反之，睡眠障礙也會導致或加重負性情緒，兩者之間形成惡性循環。因此，調整規律的睡眠周期、減少影響睡眠質量的因素、加強患者的心理疏導,是促進患者康復預后，改善患者睡眠障礙及負性情緒的重要舉措。本研究觀察組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙評分及焦慮、抑郁評分均低于對照組，由此說明基于奧馬哈系統建立的延續護理模式的干預能有效改善腦卒中患者的睡眠障礙及負性情緒。

腦卒中是一種身心疾病，腦卒中后出現不同程度的偏癱、認知功能、言語功能、睡眠和情緒障礙，不僅影響患者的生活質量，還增加了家庭的經濟負擔和精神壓力。隨著經濟的快速發展以及生理需求的高標準，提高患者生活質量已成為評價臨床用藥療效、康復療效的客觀依據，是患者康復預后和醫學進步研究的最終目標。在對腦卒中患者QOL進行評估方面，SS-QOL評分系統最具有效性、靈敏性與可行性。本研究觀察者患者SS-QOL生活質量評分明顯優于對照組，由此表明腦卒中患者的生活質量得到了有效的改善。

總之，基于Omaha系統制定的延續護理模式對改善腦卒中患者的睡眠質量有著積極作用，可使患者抑郁焦慮等不良心理有所減輕，其效果較常規延續護理模式具優勢，在臨床領域具備推行價值。本研究存在樣本量少等不足，今后應擴大樣本量，進一步探究其效果。