即時激勵護理在靜脈留置針患兒穿刺效果及負性情緒中的作用

鄭杰 彭晶

靜脈輸液是臨床治療的重要手段，能夠通過機體血液循環將藥物直接送達病灶，對于減輕患者的臨床癥狀、減少機體炎性反應具有重要的作用[1]。但是兒童是患者中的特殊群體，在靜脈注射時因疼痛產生刺激，存在哭鬧等情況，不利于患兒穿刺成功。同時相比成人的血管纖細、彈性不足，而且手背肥厚，加劇了靜脈穿刺的難度[2]。靜脈留置針是新型靜脈輸液工具，可以實現一次穿刺，重復輸液的效果，對于降低患兒的穿刺成功率及依從性具有重要作用。但是患兒對于穿刺有較強的負性情緒，其穿刺效果仍達不到預期。常規護理干預方法，多針對于成人患者，對于患兒的適用性不強[3]。即時激勵指組織對員工行為或階段性成果實時做出肯定或否定的及時反饋，由于其可有效提高員工自我習慣養成，強化記憶，維護良好氛圍，被各類教學活動所借鑒[4]。鑒于此，本研究通過臨床實驗，觀察即時激勵護理對改善兒童靜脈留置針負性情緒及穿刺效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院自2018年12月—2020年12月收治的行靜脈留置針的患兒158例為研究對象。納入條件：均于醫院病房進行靜脈留置針穿刺輸液；全部為行靜脈留置針的患兒；患兒及其家屬全部知情并簽署書面文件。排除條件：合并重大器官衰竭；合并語言、意識、聽力障礙，不能進行正常溝通；正在參與其他研究項目或近一個月內參與過其他研究；患兒及其家屬中途退出。根據入院先后順序，結合組間匹配原則將研究對象分為觀察組和對照組各79例。對照組2018年12月—2019年12月入院，男39例，女40例；年齡6～16歲，平均12.26±2.67歲；輸液療程1～7 d，平均3.67±1.26 d；疾病類型：上呼吸道感染16例，腹瀉13例，支氣管肺炎14例，化膿性扁桃體炎17例，高熱驚厥19例。觀察組2020年1—12月入院，男40例，女39例；年齡6～16歲，平均12.47±2.61歲；輸液療程1～8d，平均3.76±1.22 d；疾病類型：上呼吸道感染17例，腹瀉14例，支氣管肺炎15例，化膿性扁桃體炎19例，高熱驚厥14例。兩組患兒的性別、年齡、輸液療程、疾病類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已取得醫院倫理委員會的許可同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，主要內容包括：

（1）心理干預：護理人員與患兒及家屬進行溝通，使其明確穿刺輸液的重要性，使患兒減少對穿刺的恐懼感，讓家屬盡量配合，做好患兒的準備工作，加強患兒的配合程度。

（2）身份掃碼：護理人員通過PDA掃碼對患兒進行身份識別，確保患兒信息、藥物種類、藥物劑量無誤后進行穿刺輸液。

（3）藥物治療：根據醫囑給予患兒抗生素等藥物靜脈注射治療，告知患兒及家屬輸液速度的重要性，使其不要隨意調整，避免出現不良反應。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行即時激勵護理。主要內容如下：

（1）成立護理干預小組：由護士長任小組組長，組員包括主治醫師1名、主管護師2名及護師4名。進行組內培訓，培訓內容包括：患兒穿刺的相關注意事項及操作要點、患兒心理世界的掌握、與患兒及家屬的溝通方法等。護士長負責對護理干預內容進行落實。主治醫師為小組提供信息咨詢，主管護師負責與患兒家屬進行溝通，調動患兒積極性，護師負責完成配藥及穿刺工作。

（2）評估患兒及家屬的基本情況：護理人員與患兒進行溝通，了解患兒的心理狀態，并積極鼓勵患兒，通過語言、肢體行動來安撫患兒的負性情緒。與患兒家屬充分交流，告知其積極配合的重要性，交流時表現出對于家屬的尊重與理解，并對患兒家屬的負性情緒進行疏導。邀請患兒家屬加入微信群，護理人員定時發送相關疾病知識，加強患兒家屬對于疾病的了解及護理能力。

（3）即時激勵干預：通過事先交流了解患兒對于穿刺的抵觸程度，根據患兒的哭鬧、躁動、合作程度給予針對性干預。①合作程度較高，哭鬧、躁動較少的患兒主要采取鼓勵、分散注意力的方式。干預前預先與患兒家屬溝通，使家屬了解并加強配合程度。采用邊操作邊鼓勵的方式，用語言來安撫患兒，例如，夸贊患兒勇敢，與患兒圍繞同學、小伙伴等相關話題展開討論，并告知患兒大家都喜歡聽話的孩子等，還可以讓家屬許諾，在打針結束后可以看動畫片、去游樂園、吃零食等。②如患兒哭鬧、躁動等不配合，則應該優先安撫患兒的情緒，對穿刺行為進行解釋，耐心安慰患兒。如打針并沒有那么痛、要勇敢、積極配合就變成小男子漢、大姑娘、小公主等提高患兒的配合程度。如患兒嚴重不配合，溝通無果可以與家屬協商處理。鼓勵患兒家屬在此過程中積極配合，幫助固定患兒肢體，保持衣物寬松。

（4）微信群干預：通過微信群與患兒家屬取得聯系，讓家屬加強對于患兒的陪伴，提高患兒的治療信心，盡量滿足患兒的合理要求，禁止打罵、責罰患兒。并在微信群分享靜脈留置針注意事項、改善不良生活習慣方法等。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：應用兒少心理健康量表(MHS-CA)對患兒的負性情緒水平進行測評，量表包括認知（5個項目）、思維與語言（5個項目）、情緒（3個項目）、意志行為（5個項目）及個性特征（6個項目）5個維度，項目評分采用LINK4級評分，分數越高患兒的負性情緒越少。量表信效度為0.813[5]。

（2）穿刺效果：包括一次穿刺成功率、穿刺次數及留置針保留時間。

（3）并發癥：包括靜脈炎、堵管及液體外滲。

1.4 統計學處理

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率比較行χ2檢驗。計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MHS-CA評分比較

干預前，兩組MHS-CA各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MHS-CA各項評分均明顯升高，組間比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MHS-CA評分比較（分）

2.2 兩組穿刺效果比較

即時激勵護理后，觀察組一次穿刺成功率、穿刺次數、留置針保留時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺效果比較

2.3 兩組并發癥比較

即時激勵護理后，觀察組并發癥率為5.06%，對照組并發癥率為17.72%，觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

輸液是治療疾病的主要手段之一。兒童因其自身免疫力不足是輸液治療的主要群體之一。兒童心智發育不成熟，對于針類物品有與生俱來的畏懼感[6]。有研究顯示，多數兒童對于醫院、白大褂、針具等存在恐懼、畏懼的負性情緒。因此在輸液的過程中，多數患兒存在躁動、哭鬧、不配合的情況。但機體高度緊張時，會使得血管收縮，不利于進針，會誘發靜脈炎等不良并發癥。即時激勵護理是臨床新型護理干預模式，對于調動患兒積極性，提高其依從程度具有重要意義[7]。鑒于此，本研究探討即時激勵護理對改善兒童靜脈留置針負性情緒及穿刺效果的影響。

3.1 對負性情緒的影響

本研究結果顯示，觀察組各項負性情緒評分均高于對照組，說明患兒經干預后負性情緒降低。患兒負性情緒主要來自對穿刺的疼痛恐懼感，且有研究證實，負性情緒是導致患兒引發疼痛感的主要因素，即存在負性情緒的患兒對刺激的敏感度更高，故在患兒行靜脈輸液期間，通過一系列措施消除其不良情緒是確保靜脈輸液順利進行的重要前提[8]。本研究結果顯示，即時激勵護理過程中，護理人員根據患兒的不同配合程度給予相應的護理干預[9],患兒在接受語言安撫后具有一定分辨是非的能力，部分患兒可以加強依從性，降低負性情緒。通過家屬配合許諾能夠引誘患兒，促使其依從性提高，降低負性情緒。汪小燕等[10]研究顯示，經激勵干預后，患者的負性情緒降低，與本研究結論相符[11]。

3.2 對穿刺效果的影響

患兒穿刺效果欠佳的主要原因為患兒依從性不足，存在躁動、哭鬧等情況，導致護理人員無法進針。本研究結果已經證實，即時激勵護理能夠有效降低患兒的負性情緒，使患兒的依從性提高，減少躁動、哭鬧情況，利于改善護理人員的穿刺效果。同時，即時激勵干預對于患兒穿刺前能夠起到激勵作用[12]，穿刺后通過微信群對患兒家屬進行指導，可以進一步改善患兒的留置針情況，延長留置時間。彭娜等[13]的研究顯示，經干預后護理人員穿刺技能改善，穿刺效果提高，本研究顯示，觀察組各項穿刺效果指標均優于對照組，與彭娜研究結論相似。

3.3 對并發癥的影響

本研究數據顯示，觀察組并發癥均少于對照組。臨床實踐中，患兒受情緒、疼痛因素影響，極易發生躁動、哭鬧等不良表現，甚至有部分患兒因好奇留置針，隨意觸碰[10]，導致靜脈炎、堵管、液體外滲等不良事件的發生。即時激勵護理則能在消除患兒負性情緒、減輕疼痛感的基礎上[13-14]，通過講故事等方式將其注意力從留置針轉移至其他事物上，或是降低患兒對留置針產生的好奇心，從而可降低患兒因素對留置針造成的影響，并有效規避并發癥發生率的發生風險。彭紅等[15]研究顯示，患者經積極干預后穿刺并發癥減少，與本次研究結論相符。

綜上所述，即時激勵護理可改善行靜脈留置針的患兒的負性情緒，提高穿刺概率，降低患兒并發癥發生率。本次調查研究樣本量和樣本溯源均來自于我院，對于檢查結果存在地域性偏差，但數據和推理結論對本地區內醫院具有指導性意義。望今后臨床學者在本次研究基礎上，擴大樣本量數量和來源，做更深一步的研究。