血常規檢驗指標對冠心病診斷的價值研究

史欣興 趙巖 郭謙

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的一種心臟疾病，主要指心臟冠狀動脈出現斑塊，斑塊出現破裂，甚至導致血管完全閉塞，會導致急性心肌梗死。冠心病是臨床中常見的一種心血管疾病，冠心病常發生在中老年人中，由于現在國內人口老齡化的增長，冠心病的發病率不斷提高。隨著現在人們生活水平的提升，生活方式和飲食習慣的改變也是疾病發病率提升的關鍵因素，并且其發病人群不斷趨于年輕化，已經是危害人們生命安全的疾病之一。冠心病會誘發各種情況，常見現象是冠心病患者出現隱匿性心肌缺血，患者沒有癥狀，只有在進行身體檢查的時候可以發現病情[1]。冠心病患者很容易發生心肌功能異常，其中最常見的就是心律失常；冠心病合并心律失常會加重，患者病情有很多不良預后風險，需要做到早診斷、早治療。所以，冠心病的早期診斷非常重要，目前冠心病的發病人數在不斷的增多，這也對人們的生命健康造成了很大的威脅。冠心病患者盡早治療可以減少出現不良反應的幾率，但是治療的前提是診斷病情，隨著現在醫療水平的不斷提升，各種檢查技術也在不斷的提升。現在臨床中對冠心病的診斷，通常是以觀察患者癥狀表現、評估危險因素等方法[2]。在診斷冠心病中，冠狀動脈造影是診斷率很高的一種方式，能夠準確的診斷患者的病情，可以為預防疾病發展提供很重要的依據，將其應用在診斷冠心病中有很重要的意義，但是由于其檢查價格高，有創傷，導致很多患者不能接受此種檢查[3-4]，因此這種檢查方式在臨床診斷中并不常用。血常規的檢查也很重要，是通過采集患者的靜脈血液，然后一起進行分析，主要分析的指標包含紅細胞、白細胞、血小板和其所占的比例及分布的寬度和體積情況，通過檢測血常規可以觀察患者是否貧血等情況，分析白細胞了解是否發生炎癥，若白細胞減少需要注意是否發生白細胞減少癥，血小板減少是否出現血小板減少癥等；通過分析血常規的相關指標可以評估各種疾病。冠心病驗血指標有血脂、血糖、肝腎功能等測定，如果空腹血糖異常，進一步檢查餐后血糖和氧化血紅蛋白，有利于了解機體糖代謝情況，明確糖尿病診斷。凝血功能和血常規血小板測定等，有利于了解服阿司匹林或氯吡格雷療效或安全性；許多藥物都經肝臟代謝和腎臟排泄，了解肝腎功能情況，便于掌控藥物的服藥劑量和次數，血藥濃度恒定，達到療效最大化，副作用最小化。為了明確血常規檢驗指標對冠心病診斷的作用，就主要針對2019年3月—2020年4月山西省汾陽醫院的62例冠心病患者進行血常規檢驗的價值進行探討，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年3月—2020年4月山西省某三甲醫院收治的62例冠心病患者作為研究組，選擇同期在醫院進行體檢的62例健康者作為對照組；研究組年齡59~71歲，平均（65.19±3.19）歲，男37例，女25例；對照組年齡61~73歲，平均（65.27±3.27）歲，男40例，女22例。納入標準：研究組患者均符合冠心病的診斷標準；均知情本研究并且簽署同意書；依從性很高。排除標準：無臨床病例資料者；伴有精神障礙或者意識障礙；合并惡性腫瘤疾病者；合并心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙疾病者；合并心腦血管疾病；哺乳期、妊娠期女性；凝血功能異常；中途退出本研究者。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。兩組年齡、性別等資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

給全部受試者進行血常規和血脂檢測，血常規檢測：采集清晨空腹靜脈血2 mL，采用由瀏陽市三力醫用科技發展有限公司提供的EDTA-K2抗凝試管，以日本希森康美（Sysmex）公司生產的Sysmex XN9000型號的全自動血液分析儀進行檢測，用希森美康醫用電子上海有限公司的希森美康XS500i/900i/1000i試劑（廣東浩江醫學科技有限公司，規格：500 mL）。血脂檢測：采取清晨空腹12 h靜脈血5 mL，進行分離操作，放于膠促凝管內。用德國羅氏診斷公司生產的羅氏Cobas8000系列全自動生化分析儀及其原裝配套試劑檢測患者的血脂。

1.3 觀察指標

比較兩組血常規：白細胞計數（white blood cell，WBC）、血紅蛋白濃度（haemoglobin，HGB）、紅細胞計數（red blood cell，RBC）、紅細胞比容（hematocrit，HCT）、紅細胞體積分布寬度（red cell distribution width，RDW）、平均血紅蛋白濃度（mean hemoglobin concentration，MCHC）、平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）等指標比對照組高，血小板計數（platelet count，PLT）、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）和血脂：甘油三酯（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDH）指標比對照組高，高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）結果。

1.4 統計學方法

結果數據采用SPSS 23.0統計學軟件完成處理，計量資料、計數資料分別以（±s）、和n（%）表示，差異性檢驗采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血常規結果

研 究 組WBC、HGB、RBC、HCT、RDW、MCHC、MPV、PDW指標比對照組高，PLT指標比對照組低，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組的白細胞中淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞百分比及MCV、MCH指標比較，P＞0.05，差異無統計學意義，見表1、表2。

表1 比較兩組血常規結果（±s）

表1 比較兩組血常規結果（±s）

表2 兩組血常規結果（±s）

表2 兩組血常規結果（±s）

2.2 比較兩組血脂結果

研究組TG、TC、LDL指標比對照組高，HDL指標比對照組低，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 比較兩組血脂結果（mmol/L，±s）

表3 比較兩組血脂結果（mmol/L，±s）

3 討論

現在人們的生活水平在不斷的上升，生活方式也在不斷的發生變化，在這種趨勢下心腦血管疾病的發病率也不斷上升，并且也越來越年輕化。冠心病主要指由于冠狀動脈狹窄、缺血缺氧誘發的心肌功能障礙，其發病機制為患者本身存在基礎疾病，包含高血壓、高血脂、糖尿病、熬夜、酗酒、抽煙等，導致誘發冠心病。其主要癥狀表現為不同程度的心律失常、心絞痛、多汗、心肌纖維化等，各種類型的心律失常患者的血流灌注量降低程度存在一定的差異，會導致病情不斷加重，甚至會威脅患者的生命安全。所以，針對冠心病患者應該進行早診斷、早治療，避免誘發心律失常；由于冠心病心律失常病情發展比較隱匿，在診斷的時候會出現誤診、漏診的情況，不利于給患者制定有效的治療方案；所以，臨床需要找到更加高效、準確的診斷方法，進一步提升臨床對于冠心病心律失常的診斷準確率，幫助改善患者的預后效果。早期診斷和治療冠心病可以有效的提升治療效果和預后效果[5]。目前臨床在診斷冠心病中，會以X線技術觀察患者心臟、血管等情況，通過心臟導管插入手術、心導管置入術等方法，評估患者心血管情況，和患者癥狀類型，可以為治療心血管疾病提供參考意見，但是其診斷價格比較昂貴，并且是一種創傷性檢查方式，很多患者表示不能接受[6-8]。

血常規檢測最基本的就是檢測關于血液方面的疾病，血常規檢查的項目一般包含紅細胞、血紅蛋白、白細胞還有白細胞分類計數，紅細胞比容及血小板。其中白細胞分類計數又包括中性桿狀核粒細胞、中性分葉核粒細胞、嗜酸性粒細胞、還有淋巴細胞、單核細胞等；判斷身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病的類型。都要根據相關個人的病情，結合血常規檢查判斷，血常規的檢查意義在于能夠盡早發現和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統疾病，反應骨髓的造血功能等。本次研究中，分析了血常規檢驗指標對冠心病診斷的價值，結果表明，研究組WBC、HGB、RBC、HCT、RDW、MCHC、MPV、PDW等指標比對照組高，PLT指標比對照組低，P＜0.05，差異有統計學意義；研究組與對照組將白細胞中淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞所占百分比以及MCV、MCH等指標進行比較分析，P＞0.05，差異無統計學意義；研究組TG、TC、LDL指標比對照組高，HDL指標比對照組低，P＜0.05，差異有統計學意義，表明血常規指標在診斷冠心病中有很重要的作用。通過本研究結果可以得知，冠心病患者的WBC水平和健康者對比更高，表明在冠心病病情的進展中，WBC有一定的參考作用[9]。白細胞是以多種方式在冠心病的發展中產生影響，第一，降低灌注壓和血管壁的切變率，導致白細胞黏附在血管壁，使血管堵塞。第二，刺激白細胞使其體積變大，增強其聚集性，使血液黏滯性升高、降低細胞膜可變性[10-11]。其WBC越高，病死率和并發癥發生率也會隨之增加，表明WBC在判斷冠心病病情進展和評估預后中有很重要的參考價值。RDW可以有效的反映體內的紅細胞大小變異性，臨床應該用于診斷多種貧血中。但是有研究表明，在多種心血管系統疾病中，紅細胞分布寬度顯著升高，也和疾病的致死率、進展有很大的聯系[12]。有研究表明冠心病患者RDW水平和正常人比較更高，和冠心病的發病機制的關聯性及炎癥有關，是由于冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化，但是炎性反應是動脈粥樣硬化的主要機制，所以，炎癥在動脈粥樣硬化進展中有很重要的作用[13]。有資料顯示，血脂代謝異常會提升發生冠心病的幾率，本次研究組的血脂水平和對照組差異有統計學意義（P＜0.05），表明血脂水平會提升冠心病的發生，可以根據檢測結果實施相應的治療，幫助患者改善病情，可以作為判斷冠心病的依據[14-16]。

將血常規檢驗指標作為冠心病患者的臨床診斷依據，可以為初步判斷冠心病患者癥狀提供參考意見，應用價值高。