撥針刀松解治療股外側皮神經炎的臨床療效觀察

陳詠梅 江蘇省蘇州市相城區中醫醫院 215155

股外側皮神經炎(Lateral femoral cutaneous nerve，LFCN)又稱Bemhardt-Both綜合征，是因股外側皮神經在走行過程中受周圍病變的肌肉、筋膜等軟組織牽拉及卡壓，引起大腿前外側皮膚麻木、刺痛、感覺異常等神經功能障礙的一種疾病，是臨床神經干性卡壓綜合征的一種[1-2]。其臨床癥狀及體征極易與坐骨神經痛、梨狀肌綜合征、腰椎間盤突出癥以及局部軟組織損傷等疾病相混淆。目前治療此病常選用局部封閉、針刺、理療等保守治療，但易復發且收效欠佳[3]。我院自2019年1月—2021年10月用撥針刀治療股外側皮神經炎取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2019年1月—2021年10月收治的92例股外側皮神經炎患者，按就診順序隨機分為撥針刀組(觀察組)46例，普通針刺組(對照組)46例。觀察組中男23例，女23例，年齡23～58(31.04±14.24)歲，病程0.6～28(10.21±6.84)個月；對照組男21例，女25例，年齡24～56(39.17±13.21)歲，病程0.7～31(13.12±7.14)個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 股外側皮神經炎診斷主要依靠患者的病史、體征以及典型癥狀。臨床典型癥狀多表現為：(1)患側大腿前外側疼痛、麻木、痛感過敏或痛覺減退。髖關節前后伸時癥狀加重，屈髖或休息后可緩解。(2)多以單側發病，患側大腿前外側皮膚感覺較對側減弱，其股四頭肌肌力及膝腱反射無異常，病久者可伴有股四頭肌萎縮。(3)腰椎及骨盆平片、肌電圖檢測多無異常。(4)按壓髂前上棘內下1～2cm處的股外側皮神經走行處可引出上述癥狀，即Tinel征陽性，在此處做封閉可作為診斷性治療，若癥狀立即緩解可明確診斷[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：物品準備：消毒密封的Z型撥針刀(內有破皮刀頭)、無菌手套、碘伏棉球、龍膽紫標記筆、無菌敷貼、一次性小針刀(0.6mm×50mm)。操作：(1)髂前上棘處針刀點狀松解：患者仰臥位，充分暴露患側大腿皮膚，定點：患側髂前上棘內側下方2～3cm處的壓痛點，常規皮膚碘伏消毒，在定點處用小針刀沿股外側皮神經纖維走行方向平行進針刺入，縱向切割3～5刀，出針后按壓針眼防止出血。(2)股外側病變區面狀撥針松解：患者取健側臥位，充分暴露患側大腿皮膚，定位進針點：大腿外側中線上，即足少陽膽經風市穴所在處，龍膽紫標記筆標記進針點位，以此點為中心做半徑約8cm的皮膚常規消毒，鋪洞巾，以2%利多卡因局部麻醉并做一皮丘，按壓1～2min，用破皮刀頭在進針點做一寬約0.2cm切口，深度達皮下筋膜層，選用針體長24cm的撥針[標準號為YZB/蘇(蘇)0199-2008]，右手持針從破皮處進針，左手按壓患處引導撥針，垂直刺入淺筋膜層，隨后調整角度使撥針體緊貼闊筋膜張肌和縫匠肌，左右扇形撥動針身，做進退推進動作，重點推剝分離粘連的筋膜層，包括瘢痕和條索狀物，以撥針下松動為度，再退針至進針點皮下，變化方向繼續進入不同的結節處，呈360°放射狀逐層松解治療，治療結束后在針眼處拔罐5min，擦拭血液后用無菌紗布壓迫3min止血，隨后用無菌敷貼敷于針眼。保持局部干燥，避免沾水及污染。治療1次/周，每次治療后記錄患者VAS評分，連續治療3周后予評價臨床療效。

1.3.2 對照組：患者取健側臥位，充分暴露患側下肢，選穴：環跳、風市、血海、陽陵泉、阿是穴，阿是穴采用圍刺法，其余各穴位采用常規針刺法。若伴有腰痛癥狀，可加腎俞、大腸俞等穴位。每次針刺結束后在患處拔罐5min，每周連續治療5次，3周為1個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 VAS評分。治療前、后及隨訪2個月時采用視覺模擬評分法(VAS)評價。0分表示無疼痛麻木，1～3分表示輕度疼痛麻木，4～6分表示中度疼痛麻木，7～10分表示重度疼痛麻木，若不一致則取其優者。

1.4.2 臨床療效評價。治愈：治療結束后，患側大腿前外側疼痛麻木、感覺異常及局部壓痛等癥狀均消失；顯效：治療結束后，患側大腿前外側疼痛麻木、感覺異常及局部壓痛等癥狀均有明顯減輕，面積小于治療前2/3；有效：治療結束后，患側大腿前外側疼痛麻木、感覺異常及局部壓痛等癥狀均有改善，面積小于治療前1/2；無效：治療結束后，患側大腿前外側疼痛麻木、感覺異常及局部壓痛等均無改善。愈顯率=(治療愈例數+顯效例數)/總例數×100%

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療結束后，觀察組愈顯率和治愈率均高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.694、12.410，P=0.030、0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評分比較 治療結束后及隨訪時觀察組VAS評分均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較分)

3 討論

中醫認為本病所表現的大腿皮膚麻木、肌肉疼痛、無肢體活動障礙屬于祖國醫學“痹癥”中“肌痹、皮痹”范疇。《諸病源候論·風不仁候》云:“風不仁者，由榮氣虛，衛氣實，風寒入于肌肉，使血氣行不宣流。其狀，搔之如隔衣是也”。《素問·風論》曰:“衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”。《外科全生集》云:“麻者，非痛非癢，如千萬小蟲亂行，如麻之亂也，觀于腳麻可知；木者，不癢不痛，并不麻，頑然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不足，搔之不覺，如木之無知也”。本病病位在肌、肉、皮。病因為“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，認為人體營衛氣虛，腠理開闔失司，風寒濕邪侵襲肌膚，經絡瘀阻不通，氣血運行不暢，肌膚失養，故而發病，關鍵在于經絡不通不榮。肌痹病因繁多復雜，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面，病理性質屬虛實夾雜，為本虛標實之證。以氣血虧虛為本，風寒濕熱等邪及氣滯痰瘀為標。肌痹的治療以調補氣血、祛邪疏通為原則[5]。

現代醫學認為，股外側皮神經來源于第 2、3 腰神經前支后段的純感覺神經，在腰大肌后方下行，斜向外下方穿腰大肌至其外側緣，向前外側走行，從髂肌表面至髂前上棘稍內側，經腹股溝韌帶深面，離開髂窩至股部，走行于由縫匠肌和闊筋膜張肌兩層髂筋膜形成的隧道中，并被完整的筋膜鞘包裹[6]。因此在其走行分布過程中，各種生理、病理等因素易造成對它的卡壓，可致股外側皮神經支配區的大腿前外側疼痛，皮膚麻木、瘙癢，感覺異常等癥狀，值得注意的是當體位不當時神經也會受到持續的牽拉或擠壓，亦會導致局部形成軟組織水腫、肌筋膜鞘增厚甚至瘢痕組織等，均會引起股外側皮神經卡壓出現臨床癥狀[7]。所以熟知股外側皮神經的分布走行和卡壓原因，對疾病的診斷和治療有重要意義。股外側皮神經炎，病變在肌肉筋膜層，根據解剖關系，治療以解除神經出口髂前上棘出口處的卡壓和神經末梢走行途徑中的卡壓為主，改善臨床癥狀[8]。

本文從病因入手，第一步先運用針刀在髂前上棘內側下方2～3cm處沿神經走行做縱行切割，一方面可以針對局部軟組織的粘連攣縮進行疏通，釋放骨性纖維管內的壓力、緩解神經受到的壓迫、重建軟組織的動態平衡系統[9]；另一方面，釋放機械壓力后能改善病變神經的血液循環，促進炎癥吸收及水腫的消退，加速自身的修復，可達根治的目的[10]。第二步運用撥針在風市穴進針，對大腿前外側病變局部的闊筋膜張肌和縫匠肌進行撥動、鈍性松解粘連。患者患病日久后易在此處產生無菌性滲出及炎癥反應，致使疤痕形成，并產生致痛物質，刺激股外傷皮神經，造成疼痛麻木、感覺異常等臨床癥狀[11]。

在《靈樞·九針論》有云：“圓針，長一寸六分。圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以泄分氣……長針，長七寸。長針者，鋒利身薄，可以取遠痹”。撥針針體較長，針頭圓鈍，取長針、圓針優勢，故能不傷肌肉、血管的同時治療痹癥。撥針可以疏通粘連，剝離松解肌肉，解除神經卡壓癥狀；刺激肌肉淋巴神經組織，改善肌肉筋膜內外環境，加快局部血液循環，促進筋膜功能的恢復[12-13]。

傳統小針刀治療作用部位有限，需要多點多次治療且往往松解不徹底，容易復發，而撥針可根據疼痛范圍選用合適尺寸的針具，一次進針便可處理大面積的粘連，鈍性針頭可松解瘢痕組織，緩解肌筋膜攣縮高張力狀態，恢復其內外平衡[14]。撥針刀的方法聯合針刀和撥針，可互為補充其治療中的不足。而風市穴主治下肢痿痹，遍身瘙癢，是祛風的要穴[15]。《醫宗金鑒》曰：“主治腿中風濕，疼痛無力，腳氣，渾身瘙癢，麻痹等”。風為百病之長，風邪侵襲機體的痹癥，主要以肌膚麻木不仁為主癥，選用風市穴作為撥針刀的進針點，點、面結合，增強治療效果。在治療后予以針眼處拔罐放血治療可以“祛瘀生新”，促進局部血液和淋巴液的回流，改善營養物質的供應，加快受損神經和軟組織的修復。

綜上所述，相較于傳統毫針療法，撥針刀治療見效更快，施術范圍更大；較手術操作創傷小，安全性更高，更易被患者接受，同時也易為醫者操作，適宜在基層醫療單位中臨床推廣應用。