香菊膠囊輔助糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻炎的療效評價

樊霞霞 甘肅省慶陽市中醫醫院耳鼻喉科 745000

慢性鼻炎是一種多發病，我國發病率約為2%，其致病機理尚不明確，存在多方面的致病因素，多由微生物感染后治療不徹底，反復發作導致鼻黏膜受損[1]。臨床表現為流涕、鼻塞、分泌物增多，因癥狀和感冒相似，常被患者忽略，導致病情延誤，嚴重影響人們生活質量[2]。臨床上，糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻炎應用較廣，已取得一定療效，但是復發率較高，長期使用療效降低[3]。中醫學認為慢性鼻炎屬于“鼻鼽”“鼻窒”范疇，因肺脾氣虛、風邪內侵致病，治療宜溫陽驅寒、補肺固表、健脾益氣[4]。香菊膠囊可辛散祛風、清熱通竅，輔助糠酸莫米松鼻噴霧劑有望提高療效，減輕病癥。本文旨在探討香菊膠囊聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑對慢性鼻炎的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月我院慢性鼻炎患者86例，根據治療方案不同分為觀察組和對照組，各43例。其中觀察組女25例，男18例；年齡29～56歲，平均年齡(40.25±5.23)歲；病程1～6年，平均病程(3.35±1.03)年。對照組女21例，男22例；年齡30～59歲，平均年齡(42.25±4.97)歲；病程1～7年，平均病程(4.13±1.14)年。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：所有患者臨床檢測均符合慢性鼻炎診斷標準，主要癥狀為鼻腔分泌物滲出增多，并間歇、交替鼻塞或持續性鼻塞，或存在失眠、頭暈、耳鳴、記憶力下降等癥狀；且病程較長，易受外界環境改變而加重[5]；患者經鼻腔檢查，有紅色或暗紅色鼻黏膜充血腫脹癥狀，多發于下鼻甲部位；所有患者病程均在6個月以上，且知曉并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：心、肝、腎嚴重疾病者；哮喘疾病者；治療前3個月內用過糖皮質激素、白三烯受體抑制劑、抗組胺類藥物者；惡性腫瘤者；對研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號H20113481，規格：60撳/瓶)治療，每側鼻腔2撳/次，2次/d，病情改善后，可改為1次/d；在對照組基礎上，觀察組給予香菊膠囊(山東步長制藥股份有限公司，批準文號Z19991040，規格：0.3g/粒)口服治療，4粒/次，3次/d。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)總有效率。痊愈：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀消失，鼻涕、鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物等臨床癥狀消失；顯效：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀明顯改善，上述癥狀基本消失；有效：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀變化不明顯，上述癥狀有改善；無效：鼻鏡檢測患者鼻黏膜病變癥狀無變化，上述癥狀無好轉?？傆行?(總例數-無效例數)/總例數×100%。(2)臨床癥狀評分。治療前后對患者臨床癥狀鼻涕、鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物由輕到重按照0～5分進行評分，評分降低視為癥狀改善。(3)免疫功能因子。采用流式細胞儀(FACSCalibur)測定患者T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。治療前后，患者空腹時，靜脈采血3ml，抗凝血處理后取100μl與對應流式抗體10μl混合均勻(抗體由Abcam公司提供)，4℃避光保存，30min后加入2ml溶血劑，常溫靜置3min后離心10min(3 500r/min)，去除上清液，用PBS清洗，加多聚甲醛固定，上機測試。(4)炎性因子。治療前后，患者采血分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；采用硝酸還原酶法測定一氧化氮(NO)水平。(5)復發率和不良反應。記錄治療后患者惡心、乏力、頭暈等不良反應發生情況；隨訪6個月記錄患者復發情況。

2 結果

2.1 治療總有效率 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀評分 治療前2組鼻涕、鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與對照組比較，觀察組鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻腔分泌物評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀比較分)

2.3 免疫功能水平 治療前2組CD8+、CD3+、CD4+水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組CD8+水平較治療前降低，CD3+、CD4+水平較治療前升高，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后免疫功能水平比較

2.4 炎癥因子水平 治療前2組TNF-α、NO水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、NO水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后炎癥因子水平比較

2.5 復發率和不良反應發生率 觀察組頭暈1例，乏力1例，不良反應發生率為4.65%(2/43)；對照組惡心2例，頭暈1例，不良反應發生率為6.98%(3/43)；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。隨訪6個月，無脫落病例，觀察組復發率為2.33%(1/43)，低于對照組的18.60%(8/43)，差異有統計學意義(χ2=4.468，P=0.035)。

3 討論

慢性鼻炎是鼻黏膜長期受損導致的慢性炎癥，雖不會直接影響生命健康，但是病程持續數年之久，遷延不愈，對患者的生活質量造成很大影響。近年來，隨著環境污染日益嚴重，空氣中彌漫的顆粒、粉塵、細菌等更加重了鼻黏膜屏障受損，慢性鼻炎發病率不斷升高[6]。因此提高治療效果，根治疾病意義重大。

目前西醫主要使用激素噴劑治療，療效快，能在短時間內改善患者病癥。糠酸莫米松鼻噴霧劑可直接作用于鼻黏膜病變部位，抑制炎癥因子，減輕炎性反應，同時抑制淋巴細胞活性，減輕腺體腫脹，使鼻腔分泌物減少，從而起到快速緩解慢性鼻炎病癥的作用[7]，但長期使用易造成鼻腔毛細血管萎縮，后果嚴重。香菊膠囊作為中成藥，含有化香樹果序、辛夷、防風、黃芪、野菊花、夏枯草等藥材，可起到祛風散邪、益氣固表、通竅止痛的作用?，F代藥理學研究表明：野菊花、化香樹果序抗炎抑菌、抗病毒作用較好；辛夷能調節鼻腔血液循環，減少分泌物，保護鼻黏膜屏障功能；防風可有效抑制炎癥因子釋放，減輕鼻腔黏膜腫脹，有很好的抗炎作用；黃芪能可抑制TNF-α釋放，有效提高機體免疫功能；夏枯草有一定的抗腫瘤作用[8-10]。本文結果顯示，觀察組療效和臨床癥狀評分均優于對照組，且復發率明顯低于對照組，提示香菊膠囊聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑用藥可有效提高治療效果，改善患者病癥。2組不良反應發生率無明顯差異，說明香菊膠囊臨床應用安全有效。

慢性鼻炎與鼻腔局部炎癥關系密切，過度炎癥反應會導致鼻黏膜附著的病毒、細菌、異物定向移動，進一步增加纖毛輸送時間。TNF-α作為初級炎性因子，可誘導、加速鼻黏膜炎性因子釋放；NO是血管擴張相關因子，是影響鼻炎病理機制的重要內源性細胞因子[11]。本文結果顯示，治療后觀察組NO、TNF-α水平下降明顯，證明聯合香菊膠囊可有效降低鼻腔炎性反應，減輕黏膜損傷。

慢性鼻炎的發生多與微生物感染有關，提高機體免疫功能可有效降低感染風險。T細胞在特異性免疫過程中有非常重要的作用，研究顯示CD3+T細胞可作用于抗原受體，其含量可以準確反映機體免疫功能；CD4+T細胞可刺激T細胞分化，參與免疫調節；CD8+T細胞具有細胞毒性，可消滅腫瘤細胞、被感染的細胞，但過量表達會損傷機體免疫力[12]。本文中，觀察組CD8+水平低于對照組，CD3+、CD4+水平高于對照組，顯示聯合香菊膠囊可有效改善機體免疫功能。

綜上所述，香菊膠囊輔助糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻炎，可顯著改善細胞免疫功能，降低炎癥因子水平，雙向調節有助于鼻黏膜修復，改善患者臨床病癥、體征。