抑酸治療改善聲帶白斑術后患者咽喉反流的效果及對相關聲學參數及復發的影響

姚 新 李 寧 河南省鶴壁市人民醫院耳鼻喉科 458030

聲帶白斑是耳鼻喉科較常見的咽喉疾病，主要是指聲帶黏膜的良性增生性病變，喉鏡下可見白色斑狀隆起，多伴有聲嘶、咽喉異物感等癥狀，該病的發病原因目前尚不明確，具有一定的惡變傾向，常被認為是癌前病變，發病人群多為40歲以上的男性，尤其是伴有長期抽煙、嗜酒等不良習慣或伴有慢性喉炎及咽喉反流等癥狀的人群[1]。咽喉反流在聲帶白斑的發生發展過程中有著協同的作用，可能會引起聲帶白斑的復發。因此，在治療聲帶白斑的同時，如何改善咽喉反流的情況十分必要。手術是目前臨床治療聲帶白斑的主要方式，術后多采用常規治療，減少引起咽喉反流的因素，雖能在一定程度上減少咽喉反流的情況，但仍有較大提升空間[2]。雷貝拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，具有抑制胃酸的作用[3]。本文旨在探討在聲帶白斑術后常規治療的基礎上增加雷貝拉唑的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此項研究獲得本院醫學倫理委員會批準。選取2018年3月—2020年10月我科89例聲帶白斑患者，采用隨機數字表法分成兩組：對照組44例，男19例，女25例；年齡20～70歲，平均年齡(41.22±2.43)歲；病程2～13個月，平均病程(11.27±2.35)個月。觀察組45例，男21例，女24例；年齡19～71歲，平均年齡(42.18±2.27)歲，病程2～15個月，平均病程(12.15±3.01)個月。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。選取標準：符合聲帶白斑[4]診斷標準；經喉顯微鏡下聲帶白斑剝皮術后的患者；患者簽署知情同意書。排除標準：伴有聲帶息肉者；近期伴有嚴重上呼吸道感染者；伴有咽喉腫瘤者等。

1.2 方法 入院后對兩組患者均采用喉顯微鏡下聲帶白班剝皮術。對照組術后采用常規治療方案，包括：術后避免高強度運動、餐后臥床等易引起胃內容物反流的行為，戒煙、禁食辛辣油膩等食物，禁飲酒及刺激性飲料，鼓勵低脂、高纖維、高蛋白飲食。觀察組在對照組的基礎上增加雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041057，規格10mg)治療，20mg/次，1次/d。兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標 (1)反流情況：于治療前后參照反流癥狀指數量表(RSI)及反流體征評分量表(RFS)對兩組患者進行評估，RSI包含9項內容，總分45分，得13分及以上為陽性；采用電子纖維喉鏡評估患者RFS，RFS由8項體征組成，共26分，分數越高，咽喉反流越嚴重。(2)聲學參數：在治療前后采用Praat語音軟件在隔音室內收集患者聲音并進行分析，檢測噪諧比(NHR)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)及最長發聲時間(MPT)水平變化。(3)復發率：比較兩組患者治療2個月后復發情況。(4)不良反應，治療后觀察兩組患者口干、便秘、肝腎功能異常等不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 反流情況 治療2個月后，觀察組RFS、RSI評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組反流情況對比分)

2.2 聲學參數 治療2個月后，觀察組Jitter、Shimmer指數低于對照組(P<0.05)，NHR、MPT指數高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組聲學參數對比

2.3 復發率 治療2個月后，對照組復發11例(25.00%)，觀察組復發4例(8.89%)，觀察組復發率較對照組低(P<0.05)。

2.4 不良反應 治療期間，對照組患者發生口干3例，便秘2例，肝腎功能異常1例；觀察組發生口干2例，便秘1例，肝腎功能異常1例；兩組肝腎功能異常、便秘及口干的發生率比較，無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

據相關統計表明，目前聲帶白斑的復發率為10%～47%，且手術方式的選擇與該病的復發并無明顯關系，有近1/3的患者伴有無癥狀的咽喉反流[5]。因此，咽喉反流癥狀的改善，在聲帶白斑的治療、恢復及降低復發率方面起著十分重要的作用。目前臨床多在術后采用常規治療，雖能在一定程度上避免咽喉反流的發生，但對于胃酸的控制卻不明顯。雷貝拉唑具有良好的抑酸作用，已在消化性潰瘍、胃—食管反流征等疾病的治療中取得較好的效果，本文在常規治療的基礎上增加雷貝拉唑，旨在增加聲帶白斑咽喉反流的治療效果[6]。

咽喉反流是由食管上括約肌松弛導致的胃內容物反流至咽喉，反流物中所含的胃蛋白酶、胃酸等物質可直接損傷聲帶及周圍黏膜，還可引起聲帶肥厚、環后區水腫紅斑、咽部卵石樣改變，引發刺激性干咳、咽癢等癥狀。本文結果顯示，兩組患者治療2個月后RSI及RFS評分均低于治療前，且觀察組與對照組比較，降低幅度更顯著。提示觀察組治療聲帶白斑咽喉反流效果明顯，可有效改善患者咽喉反流情況，且效果優于常規治療。常規治療中對患者飲食的控制可減少辛辣油膩食物對咽喉部位的刺激，同時，避免餐后臥床可降低咽喉反流的發生，有利于咽喉反流癥狀的改善。雷貝拉唑進入機體后可附著在胃壁細胞表面，抑制H+/K+-ATP酶，阻止胃壁細胞泌酸，減少胃酸含量，從源頭降低胃酸對咽喉組織的損傷，減少刺激性干咳、咽癢等癥狀，結合良好的飲食習慣，可促進食管上括約肌功能的恢復，進一步加強治療效果，效果優于常規治療[7]。

咽喉反流物對聲帶的刺激可導致患者聲帶黏膜出現不同程度的增生、角化，導致發聲障礙或聲學參數異常，可直接影響嗓音質量，還可對聲帶白斑術后患者聲帶的恢復造成不良影響，也是造成術后復發的主要原因之一。本文結果顯示，治療2個月后，觀察組Shimmer、Jitter指數低于對照組，NHR及MPT指數高于對照組。提示常規治療聯合雷貝拉唑可有效改善患者聲學參數，提高發聲能力，有利于患者聲帶的恢復。常規治療中飲食的控制及日常生活習慣的改變可減輕咽喉反流癥狀，減少反流物對聲帶的刺激，從而促進聲帶的恢復，有利于改善患者的嗓音質量。雷貝拉唑的抑酸作用可減輕咽喉反流對聲帶的損傷，避免聲帶黏膜出現角化、增生等癥狀，同時，對已出現角化增生的患者起到修復或逆轉的作用，進而改善患者聲帶振動的規則度，降低Shimmer、Jitter指數，提升NHR指數，延長最長發聲時間，比單獨采用常規治療，效果更顯著[8]。本文結果顯示，治療2個月后，觀察組復發率明顯低于對照組。提示常規治療聯合雷貝拉唑效果顯著，能有明顯減少聲帶白斑患者術后的復發。常規治療中戒煙禁酒、飲食控制及生活習慣的改變結合雷貝拉唑對胃酸的控制作用，可在患者康復的過程中有效避免咽喉反流等因素對聲帶的刺激，從而減少聲帶白斑的復發[9]。本文結果顯示，兩組便秘、口干、肝腎功能異常的發生率比較無明顯差異，提示雷貝拉唑未增加不良反應，具有較高的安全性。但由于臨床上可對聲帶白斑的恢復及復發造成影響的因素較多，本文只針對少量咽喉反流進行了相關探討，可能導致研究結果出現偏頗，后續應增加相關致病因素的研究，為聲帶白斑的治療提供更完善的參考。

綜上所述，針對術后聲帶白斑咽喉反流患者，應用常規治療聯合雷貝拉唑能夠有效改善咽喉反流癥狀，提升嗓音質量，降低聲帶白斑的復發率，值得臨床推廣應用。