不同年齡宮頸癌患者臨床病理特點與預后分析

馬志斌 吉林省白城市醫(yī)院病理科 137000

宮頸癌屬于女性群體中常見的生殖器官惡性腫瘤，該疾病不僅影響女性生殖健康，也是女性因癌致死的“罪魁禍首”之一[1]。全球每年因宮頸癌死亡的婦女約31.1萬人，我國宮頸癌死亡率也居高不下，并且有年輕化發(fā)展趨勢，宮頸癌已經(jīng)成為威脅婦女健康的主要惡性腫瘤[2]。因此，降低宮頸癌發(fā)病率與致死率已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領域關注的重點內(nèi)容。了解宮頸癌臨床特點、病理特征，掌握宮頸癌的預后情況，有利于為臨床篩查、診斷及治療提供參考依據(jù)。本文回顧性分析73例宮頸癌患者的病歷資料，對宮頸癌的臨床表現(xiàn)、病理特點及預后情況進行分析，報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年4月—2018年5月期間我院收治的73例宮頸癌患者的臨床資料，以60歲為基線，將患者分為中青年組31例和老年組42例。中青年組年齡31～59歲，平均年齡(51.66±3.25)歲。老年組年齡60～76歲，平均年齡(65.14±3.48)歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查及術后病理診斷確診為宮頸癌[3]，病歷資料完整。

1.2 方法 回顧性分析73例宮頸癌患者的病歷資料，分析不同年齡段患者的臨床表現(xiàn)、病理類型、腫瘤分期、腫瘤大小、淋巴結轉移率及預后情況。通過電話及微信隨訪方式，獲取患者≥3年期生存率及2年復發(fā)率情況。

2 結果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)對比 中青年組接觸性出血表現(xiàn)占比高于老年組(P<0.05)，陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)占比低于老年組(P<0.05)；兩組分泌物異常、其他癥狀表現(xiàn)占比接近，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)對比[n(%)]

2.2 兩組病理類型、臨床分期及淋巴轉移率對比 中青年組病理類型中鱗癌占比明顯低于老年組，腺癌占比高于老年組(P<0.05)；中青年組臨床分期中Ⅰ～Ⅱ期患者明顯多于老年組，Ⅲ～Ⅳ期患者少于老年組(P<0.05)；中青年組淋巴轉移率明顯高于老年組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組腫瘤大小對比 中青年組腫瘤直徑為(3.84±0.37)cm，明顯高于老年組(2.95±0.43)cm(t=9.264，P<0.05)。

2.4 兩組預后≥3年期生存率及2年復發(fā)率對比 中青年組預后≥3年期生存率為35.48%(11/31)，較老年組的66.67%(28/42)低(χ2=6.970，P=0.008<0.05)，2年復發(fā)率為58.06%(18/31)，較老年組33.33%(14/42)高(χ2=4.431，P=0.035<0.05)。

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報道，目前全球范圍內(nèi)宮頸癌占女性所有惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌。雖然近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，宮頸癌及癌前病變實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療，一定程度上降低了宮頸癌的發(fā)病率與死亡率[4]。但近年來發(fā)現(xiàn)，宮頸癌呈現(xiàn)出年輕化趨勢，人們對宮頸癌的關注度越來越高，了解宮頸癌的臨床病理特點及預后情況，有助于為宮頸癌的早期篩查及診療方案的制定提供參考依據(jù)。

宮頸癌直接致病原因與人乳頭瘤病毒感染存在關聯(lián)[5]。宮頸癌發(fā)病早期，臨床上會表現(xiàn)出不規(guī)則陰道出血癥狀，到了晚期因癌變組織增大，會導致腫瘤周圍正常組織受到擠壓占位效應，從而形成尿急、尿頻、便秘及下腹痛等癥狀[6]。在近年來的報道中，發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢，但目前仍然以中老年為主。主要由于老年人體質弱、抵抗力差，更容易感染人乳頭狀瘤病毒，且感染后的自愈傾向性差，隨著年齡的增長，人體激素分泌水平明顯下降，并且宮頸逐漸萎縮，會增加接觸性陰道出血現(xiàn)象的發(fā)生[7]，而這與宮頸癌早期發(fā)生的接觸性陰道出血不易區(qū)分，容易增加漏診、誤診風險。

本文結果顯示，中青年組接觸性陰道出血明顯高于老年組，這與中青年女性處于性活躍期有關。老年組陰道不規(guī)則流血占比高于中青年組，這與老年人機體激素水平下降、宮頸萎縮有關。中青年組鱗癌占比、≥3年期生存率低于老年組，腺癌占比高于老年組，這與中青年組腺癌占比更高有關。研究報道認為腺癌患者的預后效果比鱗癌差[8]，是因為腺癌向內(nèi)生長，在初期難以發(fā)覺，容易延誤治療時機。并且宮頸癌腺癌容易向子宮旁組織尤其是淋巴組織轉移，且對放療不敏感，治療方式受限，治療手段比鱗癌少，因此對治療效果有一定影響。有研究顯示宮頸癌病變的進展情況與人體機能變化有關，隨著年齡的增長，人體機能下降，宮頸癌病變逐漸進展至嚴重階段[9]，因此宮頸癌發(fā)現(xiàn)時中青年的臨床分期更多處于Ⅰ～Ⅱ期，而老年宮頸癌患者的臨床分期相對嚴重，處于Ⅲ～Ⅳ期患者占比更高。對比兩組2年內(nèi)復發(fā)率發(fā)現(xiàn)，青中年組患者高于老年組，主要是由于中青年組淋巴組織轉移風險高、腺癌預后差，并且青中年人群生活不規(guī)律，吸煙酗酒及其他不良習慣也會影響宮頸癌的復發(fā)?；诖耍ㄟ^了解宮頸癌的臨床表現(xiàn)、病理特征及預后情況，有助于通過早期篩查盡早發(fā)現(xiàn)疾病，并且在初期制定有效的治療方案，對提升患者生存率、降低復發(fā)率具有重要作用。針對中青年宮頸癌的特點，只要通過定期篩查，就能及時發(fā)現(xiàn)病變情況，并通過針對性的治療方案及時緩解病情、改善預后。同時，中青年宮頸癌的患者也應做好個人衛(wèi)生和規(guī)律生活，結合宮頸癌病變的臨床表現(xiàn)、病理特征，做好有效控制，從而及時遏制、預防、控制，有助于提升預防及治療效果，改善宮頸癌患者預后。

綜上所述，宮頸癌患者不同年齡段具有臨床表現(xiàn)、病理特點及預后方面的差異，中青年宮頸癌表現(xiàn)出接觸性出血占比高、陰道不規(guī)則流血占比低的特征，腺癌占比大、淋巴轉移率高的特點，預后≥3年生存期低于老年患者，2年復發(fā)率高，以上信息對宮頸癌的早期篩查及診療具有重要意義。