NT-ProBNP在嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭中的臨床意義*

陳學高 韓士中 楊 洋 韋小磊 孫 莉 安徽省臨泉縣人民醫院 236400

嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭是常見的兒科急重癥，該病短時間內易加重，若不及時發現，容易耽誤診治，影響預后，甚至危及生命[1]，而臨床對肺炎合并心衰及其程度的診斷往往存在一定困難。因此為了減少漏診、把握最佳治療時機、降低病死率以及改善預后，需要盡早對重癥肺炎患兒是否合并心力衰竭作出準確的判斷。目前診斷重癥肺炎并發心力衰竭的標準相對主觀性較強，缺乏一定的客觀的生物學指標[2]。因此十分有必要尋找一個客觀、診斷價值高的生物學指標來協助早期發現重癥肺炎是否合并心力衰竭。本研究通過檢測重癥肺炎嬰幼兒血漿NT-ProBNP水平來探討其預測重癥肺炎合并心衰的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究，選取我科2019年6月—2021年6月收治的臨床資料完整的50例嬰幼兒重癥肺炎作為研究對象，均符合第9版《兒科學》的重癥肺炎診斷標準[3]。其中心衰組30例，心衰診斷參照改良Ross評分標準[4]，男18例，女12例，平均年齡(1.5±0.8)歲；未合并心衰組20例，其中男9例，女11例，平均年齡(2.0±0.9)歲。按照改良Ross評分標準將心衰組分為輕度心衰組(n=13)、中度心衰組(n=10)和重度心衰組(n=7)。所有患兒均排除患先天性心臟病、心肌病及心肌炎等可造成NT-ProBNP升高的心臟病。各組間年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 收集所有研究對象入院時血漿NT-ProBNP以及心衰組患兒在治療后恢復期再次復查的血漿NT-ProBNP。均采用全自動免疫分析法檢測血漿NT-ProBNP水平，其正常參考值上限為150pg/ml。

1.3 觀察指標 (1)比較心衰組與未合并心衰組以及心衰組患兒入院時與恢復期血漿NT-ProBNP水平；(2)線性回歸分析不同程度的心衰組血漿NT-ProBNP水平與改良ROSS分級的關聯；(3)ROC曲線分析血漿NT-ProBNP預測嬰幼兒重癥肺炎合并心衰的敏感度與特異度。

2 結果

2.1 心衰組、未合并心衰組NT-ProBNP水平比較 心衰組血漿NT-ProBNP水平為(1 265.7±450.8)pg/ml，明顯高于未合并心衰組的(304.3±181.7)pg/ml(t=9.035，P<0.01)；心衰組恢復期血漿NT-ProBNP水平(485.0±157.8)pg/ml明顯低于入院時(t=8.172，P<0.01)；心衰組血漿NT-proBNP水平隨改良ROSS心功能分級的升高而增加，且重度心衰組(1 914.8±810.8)pg/ml高于中度心衰組(1 548.3±505.6)pg/ml、輕度心衰組(620.4±333.9)pg/ml，中度心衰組高于輕度心衰組，差異顯著(P<0.01)。

2.2 重癥肺炎合并心衰患兒NT-ProBNP水平與改良ROSS心功能等級的相關性 血漿NT-ProBNP水平與改良ROSS心功能分級間存在一定的正相關性(r=0.814 2，P<0.000 1)，見圖1。

圖1 NT-ProBNP與改良ROSS心功能分級相關性

2.3 NT-ProBNP水平預測合并心衰的ROC曲線分析 以改良ROSS分級與血漿NT-ProBNP水平為標準，根據入院時血漿NT-ProBNP檢查結果繪制ROC曲線，見圖2，入院時血漿NT-ProBNP預測嬰幼兒重癥肺炎合并心衰的曲線下面積0.926(95%CI 0.857 7～0.995 7)，顯著性P<0.001。診斷心衰NT-ProBNP最佳臨界值為887.2pg/ml，敏感性87.6%，特異性90.2%。

圖2 NT-ProBNP預測重癥肺炎合并心衰ROC曲線

3 討論

臨床上嬰幼兒重癥肺炎往往進展很快，并發心衰的概率高。因嬰幼兒肺炎合并心衰臨床表現多不典型，如果完全依靠呼吸、心率等指標來判斷，會因主觀因素的干擾造成心衰診斷的滯后或者漏診。因此，尋求客觀、敏感且診斷價值高的生物學標志物對及早發現心衰及判斷心衰的嚴重程度意義重大。

目前隨著研究的不斷深入，NT-ProBNP已逐漸被研究者所關注[5-6]。本研究發現，心衰組患兒血漿NT-ProBNP水平明顯高于未合并心衰組，差異顯著(P<0.01)，與趙勝等[7]研究結論相一致。說明心臟的容量和壓力負荷增加是合并心衰的主要原因，導致了心室肌細胞合成分泌大量的NT-ProBNP。本次研究中，心衰組入院時NT-ProBNP水平高于治療后恢復期(P<0.01)，而心衰組恢復期NT-ProBNP水平與未合并心衰組比較差異無統計學意義(P>0.05)，間接說明了監測NT-ProBNP水平還能反映心衰的治療效果。另外本研究發現，血漿NT-ProBNP水平重度心衰組>中度心衰組>輕度心衰組>未合并心衰組(P均<0.01)，其與心功能等級間線性分析可發現NT-ProBNP水平越高其心功能損傷程度越嚴重，存在正相關性(r=0.814 2，P<0.000 1)。說明NT-ProBNP水平能客觀反映重癥肺炎患兒心臟負荷以及心肌受損程度，對心功能的分級判斷具有參考依據。這與有關研究結果相一致[8]。因此，推測NT-ProBNP能為臨床合理用藥與監測療效提供一定的參考價值。

重癥肺炎時心室肌細胞的容量與壓力負荷如明顯增加會導致NT-ProBNP合成分泌增多[9-10]。本研究發現血漿NT-ProBNP水平為887.2pg/ml是診斷重癥肺炎合并心力衰竭的臨界值，敏感度為87.6%，特異度高達90.2%，與既往研究結論相符[11]；另外，ROC曲線下面積AUC>0.8，均表明NT-ProBNP的臨界值在診斷嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭方面準確性較高。因此檢測NT-ProBNP對早期識別嬰幼兒重癥肺炎是否合并心功能改變具有顯著優勢，是一種較為可靠的生物學指標。但由于本文樣本量較少，可能存在一定的局限性，還需要擴大樣本進一步研究。

綜上所述，血漿NT-ProBNP水平監測有助于評估嬰幼兒重癥肺炎的病情，尤其是有助于早期識別合并心衰的患兒，能對心衰的嚴重程度進行分級判斷，有助于及早給予干預治療，對避免漏診、降低病死率臨床價值大，值得臨床推廣。