手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理對老年下肢骨折患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)事件的影響

單玉嬌 河南省駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)室 463000

老年人群隨著年齡的增長，其骨量處于不斷流失的狀態(tài)，因而老年人群在意外跌倒、交通事故后易發(fā)生骨折[1]。下肢骨折是老年人群的主要骨折類型，為取得理想的恢復(fù)效果，臨床首選手術(shù)治療方案。但是老年患者自身免疫功能較差，面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，因而如何保障手術(shù)安全，降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥成為骨科外科護(hù)理中面臨的難題[2]。導(dǎo)致老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大的重要原因之一是身體機(jī)能下降，且因緊張、恐懼等產(chǎn)生心理應(yīng)激，繼而引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，造成血壓、心率的巨大波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。但目前常規(guī)護(hù)理不重視預(yù)防患者的應(yīng)激反應(yīng)，使得風(fēng)險(xiǎn)居高不下[4]。本院為提升老年下肢骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，將手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于其中，通過規(guī)范手術(shù)室護(hù)理措施，系統(tǒng)化統(tǒng)籌患者的護(hù)理，最終取得滿意效果[5]。本文選取我院收治的88例下肢骨折老年患者為觀察對象，對比分析開展手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究取得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2020年11月—2021年11月我院收治的88例老年下肢骨折患者為觀察對象，以抽簽法隨機(jī)分成兩組，各44例。對照組：男21例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡(70.46±7.16)歲；脛腓骨骨折16例，脛骨骨折13例，股骨骨折15例；麻醉(ASA)分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級13例。觀察組：男20例，女24例；年齡60～81歲，平均年齡(70.52±7.14)歲；脛腓骨骨折17例，脛骨骨折13例，股骨骨折14例；麻醉(ASA)分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級12例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線等確診為下肢骨折，年齡≥60歲；(2)新鮮骨折，骨折時(shí)間≤3d；(3)符合手術(shù)治療指征，行手術(shù)復(fù)位治療；(4)患者或家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重意識障礙，存在溝通障礙者；(2)多發(fā)性骨折；(3)合并其他重大疾病，機(jī)體功能嚴(yán)重低下者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前協(xié)助患者接受各項(xiàng)檢查，手術(shù)前評估患者生理、心理狀態(tài)是否手術(shù)要求；手術(shù)期間對患者實(shí)施生命體征監(jiān)測，術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)；手術(shù)后積極預(yù)防各類常見并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組：在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，具體如下：(1)術(shù)前探視，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1～3d對患者進(jìn)行探視，增進(jìn)雙方的了解，減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生感。在探視時(shí)評估患者的病情，并依據(jù)患者的骨折情況進(jìn)行病情介紹，使患者了解手術(shù)基本過程、作用、目的、注意事項(xiàng)等。如患者表示對手術(shù)有較多的擔(dān)憂，則向患者介紹本院治療下肢骨折的技術(shù)水平，同時(shí)介紹主刀醫(yī)師的操作水平，增加患者治療的信心；如患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，則向患者介紹既往病例的術(shù)后恢復(fù)情況，以減輕患者對預(yù)后不良的擔(dān)憂。(2)術(shù)前準(zhǔn)備，依據(jù)術(shù)前探視情況對患者生理、心理實(shí)施系統(tǒng)化評估，確認(rèn)患者身心狀態(tài)可耐受手術(shù)。在手術(shù)前查驗(yàn)儀器、清點(diǎn)藥品、清點(diǎn)耗材，確保物料準(zhǔn)備充足。在患者入室后，告知和協(xié)助患者調(diào)整體位，并與患者溝通，以減輕患者進(jìn)入手術(shù)室的緊張情緒。巡回護(hù)士、器械護(hù)士各司其職，按照術(shù)前制定的手術(shù)流程、標(biāo)準(zhǔn)配合麻醉師完成麻醉，醫(yī)師完成手術(shù)復(fù)位治療。(3)術(shù)中護(hù)理，為老年患者提供術(shù)中保溫護(hù)理，在手術(shù)期間使手術(shù)室溫度維持在22～24℃，并依據(jù)患者的身體條件予以患者恒溫毯，維持患者術(shù)中體溫的恒定。手術(shù)期間避免非手術(shù)區(qū)域皮膚暴露，同時(shí)在消毒沖洗前進(jìn)行預(yù)熱，避免過低溫度的沖洗液刺激。如在手術(shù)過程中需要暫停手術(shù)，以溫鹽水浸濕紗布后覆蓋切口。此外，術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，有心率、體溫、血壓等異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師。非全麻手術(shù)的患者，術(shù)中可通過眼神、動(dòng)作與患者交流，使患者保持平靜，配合手術(shù)治療。(4)手術(shù)即將結(jié)束，配合醫(yī)師完成手術(shù)收尾工作，叫醒患者并告知手術(shù)基本情況。在手術(shù)室治療結(jié)束后將患者送入手術(shù)復(fù)蘇室，密切監(jiān)護(hù)患者，如無異常則將患者送回普通病房，向病房交接患者的手術(shù)治療情況，予以針對性護(hù)理建議。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比分析兩組術(shù)前、術(shù)畢的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺激素(AD)。(2)對比兩種手術(shù)期間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。(3)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)采用自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷有15個(gè)問題，對其中13～15個(gè)問題認(rèn)同，表示對護(hù)理工作特別滿意；對其中10～12個(gè)問題認(rèn)同，表示對護(hù)理工作基本滿意；其余均視為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)對比 術(shù)前兩組HR、SBP、DBP、NE、AD水平對比差異不顯著(P>0.05)；術(shù)畢觀察組HR、SBP、DBP、NE、AD水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)對比

2.2 兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)中低體溫、皮膚受熱、空氣栓塞等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率低于對照組(χ2=3.880，P=0.049<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后深靜脈血栓、感染、壓力性損傷等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.065，P=0.014<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為97.73%，高于對照組的79.55%(χ2=7.221，P=0.007<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

老年人群是骨折的高發(fā)人群，其原因在于隨著年齡的增長骨質(zhì)不斷流失，骨骼的穩(wěn)定性也隨之下降[6]。當(dāng)遭遇突發(fā)意外(如摔倒、交通事故)時(shí)，極易因高能沖擊導(dǎo)致發(fā)生骨折，尤其是女性在更年期后因性激素分泌改變的影響，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[7-8]。其中下肢骨折是老年患者骨折的常見類型，大多采用手術(shù)治療。考慮到手術(shù)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性創(chuàng)傷，且老年患者身體機(jī)能較差，因而如何保障手術(shù)治療的安全是臨床面臨的難題[9]。

通過完善的護(hù)理措施能極大降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但目前臨床采用的護(hù)理模式主要兼顧患者的基本護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量越發(fā)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的高要求[10]。因而本文中為達(dá)到理想的護(hù)理質(zhì)量，將手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，最終達(dá)到提升下肢骨折患者護(hù)理質(zhì)量的目的。手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理模式主要涉及內(nèi)容是手術(shù)室護(hù)理，具體包含術(shù)前探視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理等內(nèi)容，可為患者手術(shù)治療過程中提供完善的護(hù)理措施干預(yù)，降低身心的應(yīng)激反應(yīng)，使風(fēng)險(xiǎn)事件減少[11-12]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)畢觀察組HR、SBP、DBP、NE、AD水平低于對照組(P<0.05)，這提示手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理能促進(jìn)患者生理指標(biāo)、腎上腺素分泌的穩(wěn)定，降低患者在手術(shù)期間因應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)[13]。HR、SBP、DBP是機(jī)體重要的生理指標(biāo)，在手術(shù)中受到機(jī)械損傷、疼痛刺激等因素的影響其水平會(huì)顯著上升，但由于患者均在麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，因此未對術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。而在手術(shù)結(jié)束后麻醉藥物逐漸失效，患者受到機(jī)械損傷、疼痛刺激的影響會(huì)表現(xiàn)為HR、血壓的上升。其中觀察組患者在手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理模式的護(hù)理下手術(shù)準(zhǔn)備更為充分，并且輔以鎮(zhèn)靜效果更理想的麻醉方法，使患者在手術(shù)后疼痛等對機(jī)體的刺激減輕，極大避免HR、血壓的劇烈波動(dòng)。NE、AD是臨床用于評估腎上腺素分泌情況的重要指標(biāo)，而腎上腺素的分泌情況可間接反映應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。本文中術(shù)畢觀察組NE、AD低于對照組，說明觀察組應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度低于對照組，而這主要是由于采用手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理充分做好生理和心理準(zhǔn)備，且在手術(shù)過程中保持相對舒適的溫度環(huán)境，并限制手術(shù)等外部因素對機(jī)體的刺激，因此NE、AD的上升幅度更小。

本文結(jié)果還表明，觀察組術(shù)中低體溫、皮膚受熱、空氣栓塞等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這證實(shí)手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理能控制術(shù)中低體溫等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者術(shù)中安全。手術(shù)室護(hù)理模式充分考慮老年患者機(jī)體耐受力差的特點(diǎn)，不僅增加保溫護(hù)理，還重視術(shù)中感染預(yù)防措施，增加對老年患者護(hù)理力度，因而使相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)得到控制。本文中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，對縮短患者術(shù)后住院時(shí)間有直接效果。其原因在于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生主要與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)極大地影響免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致感染、壓力性損傷等的風(fēng)險(xiǎn)增加，而觀察組應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，說明手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于老年下肢骨折外科手術(shù)治療期間，可極大緩解應(yīng)激反應(yīng)，使患者面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，最終為獲得理想的手術(shù)治療效果奠定理想條件。