冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者感知控制力對(duì)心臟不良事件發(fā)生的影響

姚 坦 熊 輝 湖北羅田縣萬密齋醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北省羅田縣 438600

冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心臟管腔狹窄、閉塞，從而引發(fā)的心肌缺血、缺氧等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈最終壞死的一種缺血性心臟病。CHD經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前臨床上治療冠心病的主要方法之一，CHD患者在施行PCI手術(shù)后能夠有效地改善患者的病情，減少患者的死亡率。心臟不良事件是影響治療成功與否的重要因素，其可造成患者術(shù)后病情惡化，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，所以施行PCI術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率是醫(yī)護(hù)人員需要干預(yù)的重中之重[1]。感知控制力是保障患者身心健康的重要因素之一，同CHD患者的疾病管理情況、生活品質(zhì)等息息相關(guān)。感知控制力好的患者，在應(yīng)對(duì)CHD的表現(xiàn)也好，治療的依從性也高。本文分析感知控制力對(duì)于PCI患者術(shù)后心臟不良事件的影響，以期為其康復(fù)提供有效的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月本院收治的CHD經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的165例患者作為研究對(duì)象。 其中男110例，女55例；年齡40～85歲，平均年齡(61.4±6.93)歲；住院時(shí)間1～4周，平均住院時(shí)間(2.63±0.15)周。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者自愿參加此次醫(yī)學(xué)研究，并簽署知情同意書；(2)均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)(2018)；(3)均有PCI手術(shù)指征并且自愿接受PCI手術(shù)，手術(shù)后同意接受CHD藥物治療；(4)均具備認(rèn)知、溝通能力，可以理解并且回答調(diào)查問卷的問題；(5)均無精神障礙性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤、惡性血液類疾病、自身嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病等；(2)具有精神障礙類疾病；(3)近期有外傷或手術(shù)史；(4)有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷：由兩部分組成:(1)人口學(xué)特征包含：患者的年齡、文化程度等；(2)臨床資料包含：病史、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)心率、冠脈病變支數(shù)等。

1.3.2 感知控制力：?jiǎn)柧戆ㄗ晕倚芨小⒘?xí)得無助感以及心理控制感三方面，共11條。使用Likert 5級(jí)評(píng)分:全部同意 5分、同意4分、無意見3分、不同意2分、全部否定1分。患者最終得到的總分越高，其感知控制力就越高。

1.3.3 心臟不良事件：患者死亡、術(shù)后心臟驟停、術(shù)后發(fā)生心源性休克以及術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)等。

1.4 資料收集方法 (1)問卷調(diào)查：調(diào)查員派2名護(hù)理人員擔(dān)任，在不影響患者病情的情況下在手術(shù)后2～3d內(nèi)進(jìn)行，問卷內(nèi)容為感知控制力。患者需單獨(dú)進(jìn)行問卷的回答與填寫。發(fā)放問卷調(diào)查165份，回收有效問卷162份。(2)記錄患者住院期間發(fā)生的心臟不良事件，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)比冠心病 PCI 患者一般資料同心臟不良事件發(fā)生率的關(guān)系；采用 Spearman 進(jìn)行患者手術(shù)后的感知控制力與心臟不良事件發(fā)生率關(guān)系的相關(guān)研究；使用分層回歸分析感知控制力對(duì)心臟不良事件發(fā)生率的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病PCI患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率 165例患者中有28例發(fā)生心臟不良事件，發(fā)生率為17%。

2.2 心臟不良事件組與無心臟不良事件組一般資料對(duì)比 患者年齡、入院時(shí)心率以及收縮壓、冠脈病變支數(shù)、糖尿病病史等都是影響患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生的重要因素(P<0.05)。見表1。

表1 心臟不良事件組與無心臟不良事件組一般資料對(duì)比

2.3 冠心病PCI患者感知控制力和心臟不良事件發(fā)生率的關(guān)聯(lián)性 冠心病PCI術(shù)患者的感知控制力得分同心臟不良事件的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見表2。

表2 冠心病PCI患者感知控制力和心臟不良事件發(fā)生率的關(guān)聯(lián)性(n=165)

2.4 感知控制力對(duì)患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的影響 把患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率作為變量，單個(gè)因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：患者入院時(shí)的心率、收縮壓、冠脈病變支數(shù)、糖尿病病史以及年齡都放在第1層控制變量中，把感知控制力放在第2層控制變量中進(jìn)行分析。結(jié)果表明，患者的感知控制力是影響患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的重要因素(P<0.05)，見表3。

表3 感知控制力影響患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的研究

3 討論

3.1 冠心病PCI術(shù)后患者感知控制力、術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率 本文結(jié)果表明，冠心病PCI患者術(shù)后的感知控制力低。原因可能是:(1)患者所處的治療階段不同。本文165例患者處于剛經(jīng)歷了創(chuàng)傷性手術(shù)階段，對(duì)疾病的康復(fù)情況和治療效果不確定，嚴(yán)重影響到患者對(duì)自身身體健康恢復(fù)的信心[2]。(2)患者所處環(huán)境的不同。對(duì)住院患者來說，其完全處在陌生的醫(yī)院環(huán)境當(dāng)中，體驗(yàn)到的自我控制能力會(huì)變低。(3)患者的文化背景存在較大差異。不同的文化背景、受教育程度、個(gè)人認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力，使其感知控制力的能力存在著較大的差異。大專及以上學(xué)歷的患者，認(rèn)知能力以及學(xué)習(xí)能力、感控能力在其他學(xué)歷之上，學(xué)歷越高越能夠更好地遵醫(yī)囑，患者自身的依從性也越高，有利于減少其術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)，減少住院費(fèi)用。(4)病程時(shí)間不同。冠心病PCI術(shù)后患者仍然需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物來控制和治療自身疾病，病程時(shí)間相對(duì)于其他疾病較長(zhǎng)，而且很可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，需要患者對(duì)自身的疾病實(shí)施持續(xù)且有效的管理。(5)患者的感知控制力不足。這是影響患者進(jìn)行自我管理的最大障礙，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視和關(guān)注。

本文結(jié)果表明165例冠心病PCI術(shù)患者在住院期間有28例發(fā)生術(shù)后的心臟不良事件。患者的年齡同冠心病嚴(yán)重的程度以及患者的病死率呈正相關(guān)。年齡越大，患者內(nèi)皮功能就越差，術(shù)后發(fā)生心臟不良事件的可能性會(huì)增加；此外，老年患者中大多數(shù)都患有高血壓、糖尿病等疾病，且多數(shù)患者有代謝紊亂、血壓波動(dòng)過大等不良身體狀況，這些自身身體疾病以及自身身體的不良情況都會(huì)加重冠心病的病情，從而導(dǎo)致患者心臟不良事件的產(chǎn)生[3]。

3.2 冠心病PCI患者感知控制力對(duì)術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的影響 冠心病PCI術(shù)患者的感知控制力與心臟不良事件的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；患者術(shù)后的感知控制力是影響患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的重要因素(P<0.05)。究其原因: 雖然PCI手術(shù)在治療冠心病上有許多優(yōu)點(diǎn)，但其也屬于創(chuàng)傷性治療手段，對(duì)患者仍然存在不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)(如術(shù)后血栓、嚴(yán)重的并發(fā)癥、術(shù)后心臟功能損傷、術(shù)后疼痛等)，同時(shí)也增加了患者的身心壓力，導(dǎo)致其易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)包含：患者自我效能、心理控制感及習(xí)得無助感三方面的內(nèi)容。患者的感知控制力是影響患者身心健康的重要因素之一[4]，如果患者相信自己能夠很好地控制自身疾病的發(fā)展，那么其就能感受到控制力的存在，接著就會(huì)采取積極的行動(dòng)，很好地面對(duì)以及接受自身疾病狀況；反之，患者會(huì)失去對(duì)自身疾病的控制能力，同時(shí)產(chǎn)生比較大的心理壓力，采取逃避、退縮等消極行為方式來應(yīng)對(duì)自身疾病。術(shù)后抑郁及焦慮[5]等負(fù)面情緒，能夠明顯加強(qiáng)患者交感神經(jīng)的活躍性，導(dǎo)致其血壓在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)很大的波動(dòng)，加大心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的異常病變，從而造成術(shù)后心臟的不良事件發(fā)生率直線上升。針對(duì)以上情況，就要求護(hù)理人員在對(duì)術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，建議將感知控制力作為一項(xiàng)心理護(hù)理的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施有效的護(hù)理方法(如：教導(dǎo)患者進(jìn)行自身疾病發(fā)作癥狀的識(shí)別、患者應(yīng)該如何用藥等護(hù)理知識(shí)傳授、患者自我認(rèn)知、疾病認(rèn)知等心理教育)。醫(yī)護(hù)人員通過向患者進(jìn)行自身疾病知識(shí)的宣講以及開展健康心理教育，幫助其適應(yīng)自身疾病狀況，提升感知控制力，從而提升其對(duì)自身疾病的控制感，改善術(shù)后的心理負(fù)面情緒，減少術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率，幫助患者盡早康復(fù)，早日出院，恢復(fù)正常生活和工作。

綜上所述，冠心病 PCI 術(shù)患者感知控制力能夠影響患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)采取科學(xué)、有效的針對(duì)性護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而提高其感知控制力，幫助患者早日康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)院的治療滿意度。