閾值壓力負荷呼吸肌訓練應用于COPD穩(wěn)定期患者的效果觀察

邵 佳 蒲麗梅 易秋霞 徐紅艷 西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院呼吸內科，四川省成都市 610000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持續(xù)性氣流受限為主要特征[1]，可分為急性加重期和穩(wěn)定期。穩(wěn)定期患者氣短、咳嗽咳痰癥狀已逐漸穩(wěn)定，病情減輕，但部分患者在病情好轉后無法堅持用藥治療，使治療效果大打折扣。臨床治療中常選擇藥物搭配功能訓練的方法[2]。常規(guī)呼吸康復訓練主要是利用呼吸肌進行鍛煉，包括縮唇呼吸、呼吸操等方式，可改善患者氣流受限，緩解呼吸困難癥狀[3]。但這種措施需要患者自行調整呼吸時唇部口徑，口徑的大小與患者需要的壓力負荷相關，自行調節(jié)缺乏精準度，可能會影響訓練效果。閾值壓力負荷呼吸肌訓練是近年來較為流行的阻力訓練方法，其整體訓練由流速限制和壓力控制兩項組成，可根據(jù)患者的病情狀況和呼吸能力調節(jié)流速和壓力，增強訓練準確性，從而鍛煉呼吸肌能力，在腦外傷患者的呼吸康復中取得明顯成效[4]，但其在COPD穩(wěn)定期患者中的研究較少，部分機制尚不明確。基于此，本文分析COPD穩(wěn)定期患者使用閾值壓力負荷呼吸肌訓練對其呼吸肌功能、運動耐力和動脈血氣水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的COPD穩(wěn)定期患者107例患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組53例和觀察組54例。對照組男31例，女22例；年齡43～71歲，平均年齡(58.36±6.74)歲；病程1～6年，平均病程(3.85±1.02)年。觀察組男28例，女26例；年齡45～70歲；平均年齡(57.73±6.21)歲；病程2～6年，平均病程(3.49±0.91)年。兩組患者基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合COPD診斷標準[5]；病情處于穩(wěn)定期；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并有其他慢性支氣管肺病；有肺部手術史；因其他原因無法進行呼吸訓練。

1.2 方法 除臨床基礎治療外，對照組患者實施常規(guī)呼吸康復訓練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操。(1)縮唇呼吸：指導患者在嘴唇半閉時呼氣，呼氣時需有節(jié)律，呼/吸時間比是3∶1，10～15次/d。(2)腹式呼吸：患者取半坐臥位或坐位，左手放于胸前，右手放于腹部，鼻子緩慢吸氣3～5s，屏氣1s，緩慢呼氣3～5s，10min/次，2次/d。(3)呼吸操：由專業(yè)人員進行呼吸操訓練演示，包括站立吸氣，前傾呼氣；上舉上肢吸氣，下蹲呼氣；上肢單舉吸氣，雙手壓腹呼氣等；由患者進行模仿學習，1次/d。觀察組患者給予閾值壓力負荷呼吸肌訓練，采用HS730吸氣機閾值負荷鍛煉器(荷蘭飛利浦)，將呼吸機進氣口與送氣口連接，呼吸頻率設置為20次/min，呼吸時間為1s，送氣量調節(jié)為0.8L/s左右，支撐墊數(shù)量增加為通氣口可被限制瓣關閉。當患者吸氣時調節(jié)壓力，使患者咬口處負壓可以達到預定壓力值，繼而打開吸氣瓣，進行閾值壓力負荷呼吸訓練，按照最大吸氣壓的40%訓練進行20min，2次/d。兩組患者均訓練6周。

1.3 觀察指標 (1)呼吸肌功能：兩組患者分別于訓練前后經過FGC-A+肺功能測試儀測試吸氣峰流速(PIF)、呼氣峰流速(PEF)，利用Power Breathe呼吸訓練系統(tǒng)(英國)測試患者最大吸氣壓(Plmax)。(2)動脈血氣指標：兩組患者分別于訓練前后抽取外周動脈血3ml，利用羅氏cobas b 221血氣分析儀(中國)檢測動脈血氧分壓(PaO2)、氫離子濃度指數(shù)(pH)、動脈血氧飽和度(SaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)運動耐力：分別于訓練前后對兩組患者進行改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表(mMRC)和圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分。SGRQ包括活動受限、疾病影響和呼吸癥狀3個部分，總分100分，評分越高對生活質量影響越大。mMRC分為0～4分，0分為除劇烈運動外，一般無呼吸困難，1分為在平地急行或上坡時有氣喘，2分為平地行走時步速需低于同齡人或需停下來喘氣，3分為平地行走100m有氣短現(xiàn)象，4分為氣短以致無法離開房間。通過6min步行距離(6MWD)評價兩組患者運動耐力，記錄患者在平坦路面上6min內行走的距離。

2 結果

2.1 兩組呼吸肌功能比較 訓練后，觀察組PIF、PEF、Plmax水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸肌功能比較

2.2 兩組動脈血氣指標比較 訓練后，觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P<0.05)；觀察組pH水平略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組動脈血氣指標比較

2.3 兩組運動耐力比較 訓練后，觀察組6MWD高于對照組，SGRQ、mMRC評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組運動耐力比較

3 討論

呼吸功能康復訓練是呼吸系統(tǒng)類疾病重要的干預手段。針對COPD穩(wěn)定期患者最常用的呼吸功能康復訓練有呼吸操、腹式呼吸和縮唇呼吸等，可通過長期鍛煉改變患者呼吸方式，增強膈肌能力，進而提高患者呼吸效率，減輕臨床癥狀[6]。但這種訓練方式存在自主性，且不同患者不同時間訓練具有一定差異，因此訓練效果不佳。閾值壓力負荷呼吸肌訓練是借助鍛煉機器進行，其操作較簡單，可根據(jù)患者個人情況調節(jié)具體壓力負荷大小，使訓練穩(wěn)定且準確。目前已有學者證實閾值壓力負荷呼吸肌訓練的作用，其研究主要針對COPD患者的肺功能恢復和生存質量[7]。動脈血氣分析指標和呼吸肌功能標是評價機體缺氧程度和呼吸功能恢復的參考標準。故本文中增加動脈血氣分析指標和呼吸肌功能相應指標，探討閾值壓力負荷呼吸肌訓練對COPD穩(wěn)定期患者的作用。

本文結果顯示，訓練后，兩組患者PaO2、SaO2水平和PEF、PIF、Plmax水平均高于訓練前，且觀察組較對照組更高；兩組患者PaCO2水平均低于訓練前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明閾值壓力負荷呼吸肌訓練較常規(guī)呼吸康復訓練對增強患者呼吸肌功能，減輕缺氧狀況，改善患者動脈血氣分析指標效果更明顯。常規(guī)呼吸康復訓練中的呼吸操鍛煉可指導患者采取不同體位、不同方式，從多方面鍛煉患者的呼吸肌能力，有利于患者呼吸肌功能的恢復[8]。與常規(guī)呼吸康復訓練的不同，閾值壓力負荷呼吸肌訓練可控制患者呼吸時的流速和壓力，改變了統(tǒng)一的訓練頻率。通過調節(jié)彈簧的牽引度控制呼吸時壓力，從而為患者提供穩(wěn)定的呼吸，同時根據(jù)患者自身能力設定吸氣流速，更貼合其個人能力。此外，當患者長時間處于缺氧狀態(tài)時，膈肌中的Ⅰ型和Ⅱ型纖維比例發(fā)生改變，纖維線粒體酶活性降低。閾值壓力負荷呼吸肌訓練可增加患者Ⅰ型和Ⅱ型纖維數(shù)量，降低肌節(jié)長度；同時還可改變呼吸肌適應性結構，減少呼吸時出現(xiàn)的阻力，增加氧氣吸入量[9]；增加患者最大口腔吸氣壓力，進而提高患者呼吸肌功能。本文中，訓練后觀察組pH值略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮可能與兩組患者病情處于平穩(wěn)期狀態(tài)，未出現(xiàn)酸堿度失衡有關。

6MWD是評價運動耐力最常用的指標，SGRQ和mMRC量表可反映患者呼吸困難癥狀[10]。本文結果顯示，訓練后，觀察組患者6MWD高于對照組，SGRQ和mMRC評分低于對照組，說明閾值壓力負荷呼吸肌訓練可有效提高患者運動耐力。常規(guī)呼吸康復訓練各項措施需借助患者的膈肌活動來強化膈肌抗疲勞能力，同時還可糾正患者錯誤的呼吸方式，增強患者膈肌功能和呼吸能力。閾值壓力負荷呼吸肌訓練從患者的氣道運動入手，直接作用于氣道擴張，抑制氣道內炎癥細胞的運動[11]，改善患者喘息和氣急癥狀，進而緩解呼吸困難，提高患者運動耐力。

綜上所述，閾值壓力負荷呼吸肌訓練可有效提高COPD穩(wěn)定期患者氧氣利用率，改善患者動脈血氣分析指標，恢復呼吸肌功能，提高運動耐力。閾值壓力負荷呼吸肌訓練需使用機器進行，但本文未針對患者的經濟水平進行深入討論，以后應將患者的經濟狀況考慮在內，以為患者尋找最合適的訓練措施。