自擬咽喉飲顆粒治療燥毒戀喉型慢性咽炎80例臨床觀察

張 娜

北京市通州區中西醫結合醫院中醫科，北京 101100

慢性咽炎(chronic pharyngitis)是一種慢性呼吸道疾病，以咽部黏膜、黏膜下淋巴組織的彌漫性炎癥為主的病變[1]，通常以咽部疼痛不適為主要臨床表現，具有癥狀纏綿難愈、臨床病程遷延漫長、臨床療效欠理想等臨床特點[2]。因為當代人群的日夜作息、情緒壓力以及飲食嗜好等方面的改變，近些年以來，慢性咽炎的臨床發病率，呈現明顯增多的趨勢。劉京輝等[3]對太原市1110名居民，進行的健康體檢中，篩查出的慢性咽炎患者可達873例，患病率達到了78.65%。王順民[4]對中小學教師的調查發現慢性咽炎發病率與不良生活習慣有關，吸煙、嗜辛辣飲食、熬夜等均可引起慢性咽炎發病率升高。但本病的病因復雜，機制尚未明確，所以暫未能針對病因與機制制定個體化診療方案，臨床效果不佳。西醫治療慢性咽炎大體分為抗生素的應用、吸入激素的霧化治療以及局部涂抹碘甘油，物理方式如激光或微波燒灼咽部淋巴濾泡等，總體來看患者的依從性和總的臨床療效比較一般。現代所述慢性咽炎，古代中醫稱之為“喉痹”，首見于《內徑》的《素問·陰陽別論》中“一陰一陽結而為喉痹”，是對喉痹發病機理的高度概括，說明此病雖限于咽喉，實與五臟陰陽偏盛所致相火之妄動偏亢密切相關。中醫認為肺腎陰虛，虛火上炎，循經上犯咽喉是其主因。此外勞傷損氣，肺怯金虧，咽喉失于滋養；或腎虛火旺，燥津灼液，無以上濡咽喉均可導致該病[5]。中醫藥在多年臨床治療慢性咽炎中發揮其特有的優勢，現總結提煉名老中醫王寶玉治療慢性咽炎的經驗，制備咽喉飲顆粒，并和臨床常用中成藥清咽滴丸進行對比，以期在臨床治療燥毒戀喉型慢性咽炎時提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2020年3月期間就診于北京市通州區中西醫結合醫院中醫辨證分型為燥毒戀喉型的慢性咽炎患者共80例。根據隨機數字表隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組女18例，男22例，年齡在26～78歲之間，平均年齡(49.08±16.18)歲，病程14 d～2年，平均(35±2)d；觀察組男女各20例，年齡在25～77歲之間，平均年齡(48.95±14.33)歲，病程18 d至2年，平均(33±4)d。兩組一般資料進行比較，差異不具備統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：以《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]中的慢性咽炎診斷標準為參考。主要癥狀和體征：一般無明顯全身癥狀，咽部不適，咽部干燥或癢、微痛、異物感、燒灼感，干咳少痰或無痰等；檢査發現咽部黏膜慢性充血腫脹，或咽側索腫大，咽后壁淋巴増生紅腫，其血管周圍有較多淋巴細胞浸潤常有粘稠分泌物附著與咽后壁，使患者晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；常有急性咽炎反復發作病史，或因煙酒過度、用聲過度、灰塵油煙刺激而誘發。中醫診斷標準：以《中醫病證診斷療效標準》[7]為參照標準，燥毒戀喉型慢性咽炎常表現為咽部干燥，灼熱疼痛不適，午后較重，或咽部哽咽不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血，手足心熱，舌紅少津，脈細數。檢査可見咽部黏膜暗紅，或咽部干燥少津。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合西醫臨床診斷標準，且中醫辨證為燥毒戀喉證，年滿18周歲臨床患者。排除標準：①急性發作期的慢性咽炎患者；②急性咽炎；③聲帶結節及其他上感者所致者；④鼻、咽、喉、食管、頸部腫瘤；⑤伴有嚴重疾患及其他雜癥者如腎功能衰竭、重癥肝炎、心肺功能不全、糖尿病的患者；⑥焦慮抑郁患者；⑦妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組：服用中成藥清咽滴丸(天津中新藥業集團股份有限公司第六中藥廠，批號629099)，服用方式為含服，每天3次，每次服用4～6丸；觀察組：給予咽喉飲顆粒，組成：金銀花、野菊花各9 g，麥冬、玄參、桔梗、青果各10 g，射干6 g，生甘草5 g；每天服用2次，每次使用1袋，也可代茶方式頻飲治療周期：10 d為1療程，一共2個療程。

1.5 觀察指標

1.6 療效判定 兩組均以10 d為1個療程，一共觀察2個療程。以《中醫病證診斷療效標準》[7]為參照標準主要觀察指標如下：咽痛、咽部的異物感、咽干以及咽癢、咽部的灼熱感、刺激性咳嗽或可伴有惡心、咽部的充血以及水腫的程度、咽后壁是否有分泌物、咽后壁是否有淋巴濾泡、咽側索及懸雍垂是否增生等等癥狀，按照無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分進行評估，總分一共是30分，2～9分是判定是輕度，10～18分時判定是中度，19～30分時判定是重度，分數越高時，則表明癥狀越嚴重。觀察的療效指數=(治療前的綜合評分-治療后的綜合評分)/治療前的評分×100%，根據此公式對療效進行判定。治愈：咽部癥狀全部都消失，體征也恢復正常，癥狀以及體征評分最終評判為0；顯效：患者的臨床癥狀以及臨床體征得到明顯的減輕，臨床的療效指數能夠大于75%；有效：癥狀和體征有所減輕，療效指數在25%～75%；無效：患者的臨床癥狀以及臨床體征沒有得到明顯的改變，臨床的療效指數也達不到25%。顯效率=(治愈的例數+顯效的例數)/總的例數×100%；總的有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總的例數×100%。

2 結果

2.1 治療前后綜合評分比較 治療前后兩組綜合評分相比較，治療后觀察組的綜合評分是(5.35±4.23)，對照組的綜合評分是(8.58±5.15)，二者的差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療前后兩組綜合評分比較 (分，

2.2 臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，觀察組顯效率為45.00%，對照組顯效率為22.50%，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組總有效率為92.50%，對照組總有效率為87.50%，二者差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例]

3 討論

慢性咽炎的臨床表現主要為咽部的不適感，比如干燥、發癢、異物感等等，也可因分泌物過于黏稠刺激，從而引起的咳嗽或/和干嘔。癥狀因人而異，病情反復遷延難愈，且臨床療效欠佳，可能會影響患者的日常生活質量，給患者的身心造成困擾[8]。本研究結果表明：咽喉飲顆粒在治療燥毒戀喉型慢性咽炎是有效的，總的有效率可以達到92.50%，清咽滴丸總有效率87.50%，與既往相關研究結果基本保持一致[9]，二者總有效率無明顯差異，且均未見不良反應，但在緩解患者癥狀體征方面咽喉飲顆粒優于清咽滴丸。《素問·厥論》載：“手陽明、少陽厥逆，發喉痹，嗌腫。”《醫學入門》載：“火炎上攻，咽膈干痛。”《丹溪心法卷四纏喉風喉痹六十五》載：“喉痹，大概多是痰熱。”慢性咽炎的病因病機十分復雜，臨證大多為本虛而標實，許多原因可以致使臟腑功能虛損為本虛，喉失所養，加之痰凝、血瘀為標實，聚結于喉所致[10]。中醫之肺分為肺氣、肺津、肺陰、肺陽，對于虛火喉痹而言，肺陰及肺津虧損在其發病過程中占主要地位。如素體陰虛火旺或風熱內侵，導致肺陰耗傷，津液不足，清潤肅降失職，虛火內生，上炎于咽喉，灼傷咽部肌膜，而成陰虛肺燥之證。臟腑功能失調，常循經上擾，影響咽喉，而臟腑陰虛，虛火灼喉，津液失調結于咽部才是病機所在，肺為五臟六腑之華蓋，肺氣循喉嚨之處而升降出入，外邪侵襲易致肺氣郁結蘊火而宣肅失常。相火潛降依賴于肺金收斂，咽喉濡養依賴于肺氣宣降布散津液[11]，滋陰潤燥為治療方法。趙燁等[12]提出辨清臟腑及相兼之臟“火”之所在，抓住主次，辨證選方，臨床才能取得較好治療效果。既往學者[13]多從肺陰虛，肺腎陰虛，腎陽虛，脾氣虛與血瘀痰凝等方面論治，臨證多以養陰兼顧清肺、滋腎同時潤肺、溫補腎之陽、健脾同時益氣、行氣兼活血等方法。

王寶玉老師在臨床工作中總結慢性咽炎病機為熱邪久犯咽喉，傷及肺陰，陰傷成燥，燥毒留戀咽喉，經日久而不愈，故可以見咽癢、咽痛纏綿反復發作，病程冗長，咽部頻發異物感。根據本病的致病特點及病因病機，王寶玉老師以清熱潤肺之法，自擬經驗方——咽喉飲，方中以金銀花、野菊花，清熱利咽解毒；玄參、桔梗、甘草，清肺止咳，解毒瀉火；射干、青果，清熱利咽祛痰；加以冰糖、麥冬，能夠生津清心，益肺胃。根據藥理研究[14]顯示金銀花性寒味甘，清熱不傷胃，不僅能宣散風熱，還能清解血毒，是一種作用很強的廣譜抗菌中藥；野菊花色澤金黃，芳香甘醇，飲用具有生津止渴，清熱解毒之功效，其水提物和揮發油都具有抗菌的活性[15]，對于由炎癥引起的慢性咽炎有一定的治療作用；玄參涼血滋陰，瀉火解毒，《本草綱目》記載玄參“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯”。此外，和傳統的中藥飲片調劑方式進行對比，臨床中使用中藥的配方顆粒治療的整體效果，以及治療滿意度均取得更好的認可[16]，代茶頻飲的方式，很好地解決了患者服藥不便、依從性差等問題。

綜上所述，咽喉飲顆粒治療燥毒戀喉型慢性咽炎的臨床療效肯定，且未見不良反應，將其制備成顆粒劑型，甘中微苦的口感，同時又切中本病病機，再采用代茶頻飲的方式服用，使藥物在咽喉部位停留時間延長，提高藥效，為臨床治療慢性咽炎提供了一種有效、安全、方便、依從性好的中藥制劑，值得臨床推廣。