百合知母湯聯合腦電仿生電刺激儀治療腦卒中后抑郁

季強澤，張 衛，李海燕

（1.南通大學附屬如皋醫院/ 如皋市人民醫院神經內科，江蘇 南通 226500；2.南通大學附屬如皋醫院/ 如皋市人民醫院婦產科，江蘇 南通 226500）

腦卒中抑郁指患者腦卒中后由于神經功能受損等導致精神類情感障礙性疾病，患者多思維緩慢、情緒低落等，嚴重影響患者的治療積極性及預后恢復[1-2]。目前，臨床常規治療中廣泛應用藥物長期維持治療方案，可有效改善患者抑郁癥狀，但由于精神類藥物依賴性強，導致部分患者對抗精神類藥物治療方案存在抵觸心理[3-4]。近年來，腦電仿生電刺激儀逐漸應用于臨床治療腦卒中后抑郁患者，通過干預患者腦電波頻率等改善患者神經功能，臨床療效較好[5]。百合知母湯有助于改善患者肝氣郁滯證[6]。中西醫結合治療多以藥物聯合為主，給予腦卒中后抑郁患者百合知母湯聯合腦電仿生電刺激儀治療研究較少，臨床尚無統一定論。本研究探求給予腦卒中后抑郁患者百合知母湯輔助腦電仿生電刺激儀治療的效果及安全性，以期為臨床治療腦卒中后抑郁提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月－2021年6月接診的92例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，采用電腦隨機數法分為研究組與對照組，各46 例。研究組，男27 例，女19 例，年齡（66.19±5.78）歲，體質量指數（23.06±1.96）kg·m-2，腦卒中病程（2.13±0.39）年，抑郁病程（1.21±0.34）年；對照組，男23 例，女23 例，年齡（66.19±5.78）歲，體質量指數（22.87±2.12）kg·m-2，腦卒中病程（2.08±0.37）年，抑郁病程（1.32±0.49）年。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）腦卒中臨床診斷均符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》[7]中腦卒中的診斷標準；2）均符合《綜合醫院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識》[8]中抑郁癥的臨床診斷；3）經中醫診斷確診為心腎陰虛型腦卒中后抑郁癥；4）年齡≥18 歲；5）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：1）肝腎功能嚴重障礙；2）血管性癡呆等其他精神類疾病；3）非成癮性藥物或精神活性藥物所致抑郁；4）顱腦內植入電子器械；5）自身免疫性疾病；6）全身感染或局部嚴重感染；7）合并器官惡性病變；8）入組前1 個月內接受過中藥湯劑治療者；9）對本研究中藥湯劑耐受性差或不愿接受腦電仿生電刺激儀治療者。

1.3 治療方法

1）基礎治療：2 組入院后均予清除多余氧自由基、調節血壓血糖、抗血小板聚集等常規治療。2）對照組予腦電仿生電刺激儀治療：取仰臥位，使用75% 酒精對耳廓后部位進行消毒，將治療電極貼片粘貼于耳廓后乳突部位，并將刺激線夾持器固定于電極貼片的金屬按鈕上，設置電刺激儀參數：頻率50 Hz、電流14.5 mA，每次30 min，每日1 次，維持治療6 周后評估臨床療效。3）研究組在對照組基礎上聯合百合知母湯治療，方藥組成：百合30 g，知母15 g，遠志10 g，生地黃30 g，柴胡10 g，山藥15 g，黃連6 g，酸棗仁30 g，青皮15 g，薏苡仁30 g，磁石30 g。諸藥混勻，加入清水1 000 mL，濃縮煎煮至500 mL，早晚分服，每次250 mL，每日1 劑，維持用藥6 周后評估臨床療效。

1.4 觀察指標

1）中醫證候評分[9]：觀察患者治療前及治療6周后善思多慮、健忘失眠、納谷不馨、舌苔薄白等證候變化情況，各癥狀嚴重程度評分為3 分（重度）、2 分（中度）、1 分（輕度）、0 分（無），總分值12 分，評分越高患者病情越嚴重。2）臨床療效：參考《腦卒中后抑郁臨床診療指南》[10]對2組維持治療6 周后的臨床療效進行評估，患者維持治療6 周后情緒穩定時間＞ 72 h，悲傷焦慮、健忘失眠等臨床癥狀消失為顯效；情緒穩定時間＞ 72 h，臨床癥狀明顯好轉為有效；患者情緒消沉，且臨床癥狀無明顯改善為無效[11]。治療有效率=（顯效+ 有效）例數/ 總例數×100%。3）神經功能及抑郁水平：分別于患者治療前后采用神經功能缺損評分量表（NIHSS）[12]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[13]評估2 組神經功能及抑郁水平，NIHSS 總分值42 分，得分越高則神經受損越嚴重；HAMD 總分值96 分，評分越高抑郁程度越嚴重。4）血液流變學指標：患者治療前后采用DxH-800 型全自動血液流變儀（貝克曼庫爾特商貿有限公司）測定全血黏度高切及全血黏度低切。5）不良反應：比較2 組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

以SPSS 21.0 分析研究數據，計量資料以均數加減標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 46） 例

2.2 2組治療前后中醫證候癥狀評分比較

見表2。

表2 2組治療前后中醫證候癥狀評分比較（±s，n = 46） 分

表2 2組治療前后中醫證候癥狀評分比較（±s，n = 46） 分

注：與治療前比較，# P＜ 0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后研究組 6.49±1.81 3.79±1.21# △對照組 6.77±1.95 4.82±1.34#

2.3 2組治療前后NIHSS 與HAMD 評分比較

見表3。

表3 2組治療前后NIHSS 與HAMD 評分比較（±s，n = 46） 分

表3 2組治療前后NIHSS 與HAMD 評分比較（±s，n = 46） 分

注：與治療前比較，# P＜ 0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 NIHSS HAMD研究組 治療前 27.16±3.14 64.15±7.47治療后 16.37±2.87# △ 30.21±3.69# △對照組 治療前 26.89±2.76 62.89±6.52治療后 20.34±2.62# 39.17±3.54#

2.4 2組治療前后血液流變學指標比較

見表4。

表4 2組治療前后血液流變學指標比較（±s，n = 46） mPa·s

表4 2組治療前后血液流變學指標比較（±s，n = 46） mPa·s

注：與治療前比較，# P＜ 0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 全血黏度高切 全血黏度低切研究組 治療前 7.73±1.32 10.45±0.57治療后 4.76±0.84# △ 8.52±0.37# △對照組 治療前 7.68±1.29 10.39±0.54治療后 5.75±0.81# 9.01±0.42#

2.5 2組不良反應發生情況比較

對照組無不良反應，研究組治療期間3 例患者 （6.52%，3/46）出現嘔吐癥狀，2 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2= 3.101，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁作為神經內科常見的卒中后并發癥，致病因素較多且發病機制復雜，目前臨床中尚無特效治療藥物可有效治愈患者腦卒中后抑郁癥狀，嚴重影響患者預后[14-15]。臨床常規用藥一般以長期藥物維持治療以改善患者抑郁癥狀為主，但精神類藥物依賴性較強，患者后續治療中停藥困難，因此，部分患者及其家屬接受率較低[16]。隨著中西醫結合理論的發展，在西醫治療基礎上聯合中醫藥逐漸廣泛應用于臨床治療腦卒中后遺癥。百合知母湯作為中藥湯劑的一種，具有解郁疏肝、滋補肝腎、安神涼血等功效，有助于改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀[17]。

本研究中，研究組治療后中醫證候評分低于對照組，治療有效率高于對照組，NIHSS 及HAMD 評分均低于對照組，且不良反應發生率與對照組相近，提示給予腦卒中后抑郁患者腦電仿生電刺激儀聯合百合知母湯治療，可提高臨床療效，改善神經系統功能及中醫證候癥狀，改善抑郁程度，且未明顯增加給藥期間藥物的不良反應。研究[18-19]認為，腦卒中后抑郁是由患者氣機不暢、情緒郁結、憂思過度、心腎陰虛等因素所致，屬中醫“郁證”范疇，主張“行氣調肝、滋補肝腎、解郁安神”的治療方案，百合知母湯中百合可養陰清熱、滋補精血；知母可滋陰降火、骨蒸勞熱；遠志可益精補氣、安神益智；生地黃可清熱涼血、通血生肌；柴胡可除勞散熱、止驚益氣；山藥可補腎益氣、安神定魄；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；酸棗仁可平肝理氣、益志定呵；青皮可疏肝破氣、消積化滯；薏苡仁可健脾滲濕、除痹止瀉；磁石可平肝潛陽、安神鎮驚，諸劑合用，共奏行氣調肝、滋補肝腎、解郁安神等功效，在腦卒中后抑郁治療中療效較好。此外，本研究中，研究組患者的全血黏度高切、全血黏度低切水平均低于對照組，提示腦電仿生電刺激儀聯合百合知母湯治療腦卒中后抑郁患者，可有效調節患者的血液流變學指標，提升血液流動性。腦電仿生電刺激儀通過腦電仿生物電刺激小腦頂核區，調節腦干網狀結構及紋狀體至腦血管舒張中樞，從而增加局部腦血流[20]，同時聯合百合知母湯治療，增加解郁安神、通血生肌、補腎益氣、行氣調肝等作用，更有利于改善患者血液流變性。

綜上所述，腦電仿生電刺激儀聯合百合知母湯治療腦卒中后抑郁患者，可提高臨床療效，改善神經系統功能及中醫證候癥狀，降低抑郁水平，改善血液流變性，且未明顯增加給藥期間藥物不良反應。