針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯對(duì)保守治療肘管綜合征患者IL-1、NGF和功能恢復(fù)的影響

代 麗，余 航，陳 華，付桐瑞，王翠娟

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨七科，河北 滄州 061000；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手顯微外一科，河北 滄州 061000）

肘管綜合征又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，易造成局部肌肉萎縮等不良反應(yīng)，肢體功能恢復(fù)較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肘管綜合征屬“痿癥”范疇，其發(fā)病與氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻有關(guān)。痿癥主要病因?yàn)轱L(fēng)寒、濕熱、氣血虧虛、肝腎不足等。《素問(wèn)·痿論》提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治療原則[1-2]。針灸具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)肌張力、促進(jìn)周?chē)窠?jīng)損傷后恢復(fù)等作用。黃芪桂枝五物湯具有益氣溫經(jīng)和血通痹功效，治療糖尿病外周神經(jīng)病變及骨科神經(jīng)損傷后遺癥療效顯著。本研究探討針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對(duì)保守治療肘管綜合征患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月－2021年6月我院手外科收治的96例肘管綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組，男28例，女20例，年齡38～65歲，平均年齡（50.64±2.25）歲；病程2～10年，平均病程（5.23±1.37）年；單側(cè)病變42例，雙側(cè)病變6例；Dellon分級(jí)輕度20例，中度28例。對(duì)照組，男26例，女22例，年齡37～65歲，平均年齡（51.56±3.64）歲；病程2～10年，平均病程（5.30±2.41）年；單側(cè)病變44例，雙側(cè)病變4例；Dellon分級(jí)輕度22例，中度26例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合臨床肘管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）年齡18～70歲；3）Dellon分級(jí)屬于輕、中度者；4）電生理檢查提示尺神經(jīng)腕部卡壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；2）神經(jīng)根型頸椎病引起的類(lèi)似癥狀者；3）對(duì)本研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；4）合并免疫、感染、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

2組入院后均給予保守治療，包括制動(dòng)，夾板阻止肘關(guān)節(jié)的最大程度和反復(fù)的屈曲、物理等治療。觀察組在保守治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合內(nèi)服黃芪桂枝五物湯，一次性針灸針（0.30 mm×40 mm，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司），取小海、陽(yáng)池、支正、中渚、腕骨、后溪、養(yǎng)老、阿是穴等，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，針后24 h保持局部干燥、清潔，每日1次，10 d為1個(gè)療程。黃芪桂枝五物湯方藥組成：黃芪20 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，大棗6 g，水煎服，每日1劑，分2次服用，共治療4個(gè)療程。對(duì)照組僅在保守治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，方法療程同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

1）肘管綜合征功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表對(duì)肘管綜合征功能進(jìn)行評(píng)分。2）治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平；神經(jīng)肌電誘發(fā)電位儀測(cè)量2組拇短展肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位肌電指標(biāo)，包括尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅；Jamar液壓捏力測(cè)力儀測(cè)定2組手拇示指及示中指捏力。分別于治療前后采用上肢功能障礙測(cè)定量表（DASH）對(duì)患肢功能進(jìn)行測(cè)定，得分越低表示患者上肢功能恢復(fù)越好；疼痛直觀模擬量表（VAS）及現(xiàn)時(shí)痛強(qiáng)度評(píng)定（PPI）評(píng)估2組治療前后疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。IL-1、NGF水平及肌電指標(biāo)等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，肘管綜合征功能評(píng)分等計(jì)數(shù)資料均采用例（%）表示，2組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肘管綜合征功能評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 2組肘管綜合征功能評(píng)分比較（n = 48） 例

2.2 2組治療前后炎癥、神經(jīng)因子指標(biāo)比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后炎癥、神經(jīng)因子指標(biāo)比較（±s，n= 48）

表2 2組治療前后炎癥、神經(jīng)因子指標(biāo)比較（±s，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 IL-1/（pg·mL-1） NGF/（ng·mL-1）觀察組 治療前 16.75±3.51 122.39±2.58治療后 5.79±1.08#△ 145.26±4.26#△對(duì)照組 治療前 15.87±2.89 121.95±2.61治療后 8.11±3.54# 136.74±3.50#

2.3 2組治療前后尺神經(jīng)肌電傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后尺神經(jīng)肌電傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅比較（±s，n= 48）

表3 2組治療前后尺神經(jīng)肌電傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅比較（±s，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 傳導(dǎo)速度/ms 潛伏期/ms 波幅/mV觀察組 治療前 26.24±3.06 9.81±1.32 4.90±0.58治療后 40.53±3.70#△ 6.41±0.79#△ 7.86±1.05#△對(duì)照組 治療前 25.87±3.11 9.75±1.04 4.86±0.63治療后 32.56±2.74# 7.70±1.08# 6.25±1.02#

2.4 2組治療前后運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能比較

見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能比較（±s，n= 48）

表4 2組治療前后運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能比較（±s，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 拇示指手捏力/kg示中指手捏力/kg DASH評(píng)分/分觀察組 治療前 1.97±0.26 3.26±1.84 59.13±12.25治療后 3.70±0.63#△ 5.71±0.79#△ 26.21±8.64#△對(duì)照組 治療前 2.01±0.35 3.32±0.65 58.57±11.39治療后 2.73±0.61# 4.52±0.72# 36.42±7.57#

2.5 2組治療前后疼痛情況比較

見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后疼痛情況比較（±s，n = 48） 分

表5 2組治療前后疼痛情況比較（±s，n = 48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 PPI評(píng)分觀察組 治療前 4.79±1.23 2.25±0.59治療后 1.68±0.79#△ 1.05±0.41#△對(duì)照組 治療前 4.49±1.02 2.39±0.52治療后 3.75±0.28# 1.96±0.39#

3 討論

肘管綜合征是肘管部尺神經(jīng)受到各種原因卡壓所致，其發(fā)病呈漸進(jìn)性加重的特點(diǎn)，若早期治療不當(dāng)則嚴(yán)重影響患者手部精細(xì)活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)根據(jù)肘管綜合征的臨床癥狀及表現(xiàn)，認(rèn)為其屬“痿癥”范疇,。痿病是由邪熱傷津而致氣血運(yùn)行不暢，致使肢體痿軟無(wú)力，缺乏血津液潤(rùn)養(yǎng)、不榮則痛，進(jìn)而發(fā)為肘部疼痛[4-6]。針灸治療尺神經(jīng)麻痹臨床效果顯著，尺神經(jīng)走形路線為小腸經(jīng)走形路線，故本研究選取小腸經(jīng)相關(guān)穴位予以針灸治療，可振奮上肢氣血，使得經(jīng)氣下達(dá)腕、手，上達(dá)肘、肩、頸部，并使局部氣血流通暢達(dá)，痿證得緩，促進(jìn)水腫的吸收和神經(jīng)損傷后形態(tài)和功能的恢復(fù)。郭蒙帥等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療肘管綜合可明顯緩解患者尺神經(jīng)卡壓癥狀，促進(jìn)全手屈伸、外展、內(nèi)收功能的恢復(fù)。黃芪桂枝五物湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，為君藥，與桂枝配伍具有益氣溫陽(yáng)、和血通經(jīng)之功效；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；生姜發(fā)散風(fēng)邪，解表散寒，與大棗共助桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可調(diào)節(jié)免疫功能改善微循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)纖維再生[8-10]。郭樂(lè)樂(lè)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯可提高肘管綜合征患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解肌肉萎縮癥狀，促進(jìn)患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肘管綜合征功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，可見(jiàn)針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對(duì)肘管綜合征患者治療效果顯著，可明顯促進(jìn)患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肘管綜合主要是由于肘部尺神經(jīng)受壓或牽拉伸展所致，炎癥是其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要因素[12]，IL-1在神經(jīng)損傷及神經(jīng)炎癥過(guò)程中具有重要調(diào)節(jié)作用[13-15]。NGF是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[16]，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖及損傷后修復(fù)，其可參與免疫和炎癥反應(yīng)[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯治療后血清IL-1、NGF水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示2種治療方法聯(lián)合使用治療肘管綜合征的機(jī)制可能與抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后尺神經(jīng)肌電功能指標(biāo)、手捏力及DASH評(píng)分與患者疼痛改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯可有效促進(jìn)肘管綜合征患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高尺神經(jīng)反射和敏感性，療效優(yōu)于單純針灸治療[20]。

綜上所述，針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯治療肘管綜合征患者臨床療效確切，可明顯減輕周?chē)窠?jīng)組織炎癥損傷，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)再生，改善患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究仍需更大范圍的樣本研究及更多的觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步觀察針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療肘管綜合征的臨床效果。