對比劑不同流率推注方案對頭頸部CTA圖像清晰度、血管及周圍結構對比度的影響研究

花慶蘭

江蘇省儀征市人民醫院影像科，江蘇儀征 211400

近年來，影像學檢查隨我國影像學技術不斷進步，其已成為當前臨床診斷與治療必不可少的一個重要環節。頭頸部CT血管造影（CT angiography,CTA）作為一種非創傷性血管成像技術，具有安全性高、無創、操作簡單等優點，在臨床應用較為廣泛，能夠對血管變異與血管疾病進行有效診斷，已成為臨床用于判斷病變與血管關系的一種主要檢查方式，當前主要用于血管性疾病的篩查與診斷[1]。頭頸部CTA應用于臨床檢查與診斷，主要使用高管電壓與高濃度對比劑，但本檢查方式不僅會增加患者輻射劑量，還易提升患者腎臟損傷風險[2]。由于頭頸部CTA血流速度較快，難以進行有效掃描，將對比劑注入后極易產生對比劑偽影，不僅增加圖像處理難度，還易限制患者病情診斷，所以，追加適量氯化鈉溶液進行沖洗是十分必要的[3]。所以，為減少其對患者的輻射，降低對比劑在患者體內的殘留，臨床通常使用氯化鈉溶液進行沖洗。但有研究指出，追加氯化鈉溶液時，隨其流率不同，患者CTA圖像清晰度、血管及周圍結構對比度也會有所變化[4]。因此，本文依據數字表法對江蘇省儀征市人民醫院影像科2021年3—11月收治的72例行頭頸部CTA檢查患者進行分組，使用對比劑檢查時，給予不同流率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文依據數字表法對本院收治的72例行頭頸部CTA檢查的患者進行隨機分組，36例以4.0 mL/s流率推注氯化鈉溶液的患者納入對照組，36例以5.5 mL/s流率推注氯化鈉溶液的患者納入觀察組。對照組：男19例，女17例；年齡41～82歲，平均（62.42±4.64）歲；體質指數18.96～24.86 kg/m2，平均（22.95±0.72）kg/m2。觀察組：男20例，女16例；年齡40～78歲，平均（62.84±4.67）歲；體質指數19.75～26.93 kg/m2，平均（22.48±0.59）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均認真閱讀知情同意書，知悉本次研究內容；本次研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者無精神類疾病與認知障礙；患者心肝腎功能正常。排除標準：合并心肝腎功能不全患者；合并頭頸部動脈堵塞、重度狹窄及對碘過敏患者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

選用佳能320CT、Medrad Vistron CT高壓注射器、碘海醇注射液（國藥準字H10970327）等設備與藥品。將佳能320CT電壓、電流設定為120 kV、210 mA，將螺距與轉速調整為0.6與0.5 s/r，使用Medrad Vistron CT高壓注射器輸注碘海醇注射液。將50 mL碘海醇注射液加入至雙筒高壓注射器A筒，將50 mL氯化鈉溶液加入至B筒，于患者右肘前靜脈注射。對照組36例患者以4.0 mL/s流率推注氯化鈉溶液，觀察組36例患者以5.5 mL/s流率推注氯化鈉溶液。由兩名經驗豐富的影像學醫師運用雙盲實驗方式閱片，并對患者圖像進行評估與分析，當兩位醫師難以統一意見時，可通過協商與討論得出最終結果。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者CTA圖像清晰度對比按5分法對兩組患者CTA圖像清晰度進行評估：當患者CTA圖像模糊難以診斷，且伴隨很大噪音時，計1分；當患者CTA圖像清晰度不高，管腔邊緣銳利度、血管及周圍結構對比度低，伴有較大噪音時，計2分；當患者CTA圖像清晰度一般，血管結構邊緣清晰度、管腔邊緣銳利度一般，伴隨一定噪音時，計3分；當患者圖像清晰度較高，管腔邊緣銳利度、血管及周圍結構對比度尚可，伴有較小噪音時，計4分；當患者圖像清晰度很好，管腔邊緣銳利度、血管及周圍結構對比度也很好，有很小噪音時，計5分。對比患者CTA圖像清晰度、血管及周圍結構對比度差異。

1.4.2 患者不良反應情況對比觀察患者檢查后是否伴有藥物滲出、全身發熱、注射部位疼痛、腎功能損傷等不良情況，并對其不良反應發生情況進行統計。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CTA圖像清晰度差異對比

觀察組患者CTA圖像清晰度平均分為（4.52±0.11）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CTA圖像清晰度差異對比Table 1 Comparison of differences in CTA image clarity between two groups of patients

2.2 兩組患者CTA圖像質量對比

觀察組患者血管和周圍結構對比度（4.26±0.23）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者管腔邊緣銳利度、噪音對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者CTA圖像質量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CTA image quality between two groups of patients[(±s)，分]

表2 兩組患者CTA圖像質量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CTA image quality between two groups of patients[(±s)，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值管腔邊緣銳利度4.21±0.19 4.18±0.17 0.706 0.483血管和周圍結構對比度4.37±0.23 4.26±0.23 2.029 0.046噪音4.14±0.12 4.12±0.08 0.832 0.408

2.3 兩組患者不良反應情況對比

觀察組檢查后，出現藥物滲出、注射部位疼痛、腎功能損傷患者共3例，發生率為8.33%，顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比Table 3 Comparison of differences in adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

近年來，由于我國醫療技術水平逐漸提升，各類檢查手段也日益豐富，以CT為代表的影像學檢查手段的掃描速度也日漸提升，其對心腦血管疾病的檢查與診斷也日漸成熟[5-6]。頭頸部CTA可用于頭頸部血管狹窄、閉塞及堵塞等病變的評估與診斷，其以快速、無創、便捷等優勢，受到廣大患者們的信賴[7]。頭頸部CTA檢查可初步診斷患者頭頸部血管狹窄、血管畸形及斑塊，使醫師根據患者臨床檢查結果進行早期干預，這對降低患者心腦血管疾病發病率、改善預后效果具有重要作用[8]。

以往臨床對患者進行頭頸部CTA掃描，對比劑一般維持在80～100 mL，但近年來隨儀器與檢查水平的不斷提升與更新，檢查中使用的對比劑劑量也日漸下降[9]。頭頸部CT血管造影中使用的對比劑不僅會影響患者的圖像質量，還有可能是患者出現過敏、腎功能不全、全身發熱等不良反應，限制臨床檢查效果。針對頭頸部CTA檢查患者，為避免因臨近非靶性血管過度充盈而出現對比劑滲漏與靜脈污染情況，臨床通常選用氯化鈉溶液輸注方式[10-11]。輸注氯化鈉溶液方式可有效減輕患者血管內對比劑擴散程度，對頭臂靜脈、上腔靜脈內高密度對比劑引起的線束硬化偽影具有降低作用，有助于提升對比劑利用率[12]。此外，輸注氯化鈉溶液方式還可發揮其水化作用，能夠有效降低造影劑對患者腎臟的損傷。不少研究指出，以不同流率方式推注氯化鈉溶液可有效解決部分設備及技術難以實現的問題，所以，應密切關注本方法[13]。

研究顯示，觀察組患者CTA圖像清晰度平均分為（4.52±0.11）分高于對照組（P＜0.05）。本結果表明以5.5 mL/s流率推注的氯化鈉溶液，其呈現的圖像質量較高，顯著強于4.0 mL/s流速一組。這與李偉峰等[14]在其研究中提到的“研究組圖像質量主觀評分（3.32±0.52）分，顯著低于對照組（P＜0.05）”的結果相一致。出現這一現象的原因，多與氯化鈉溶液以較快流率注入人體，可達到控制對比劑的分散作用有關，有助于降低患者靜脈中對比劑濃度，從而保障患者靜脈團注效果[15]。當氯化鈉溶液注射流率有所提升時，能夠減少患者體內殘留對比劑劑量，避免因對比劑殘留出現圖像偽影等情況，這從一定程度上提升了患者的圖像質量[16]。觀察組患者血管和周圍結構對比度（4.26±0.23）分，低于對照組（P＜0.05），提示頭頸部CTA檢查患者以5.5 mL/s流率推注對比劑時，患者血管與周圍結構對比度也較優，能夠有效提升患者檢查效果。頭頸部CTA以其操作簡便、安全有效的檢查優勢，在臨床取得了不錯的應用效果[17]。觀察組檢查后，出現藥物滲出、注射部位疼痛、腎功能損傷患者共3例，發生率為8.33%，顯著少于對照組（P＜0.05），說明高流率對比劑推注應用于頭頸部CTA檢查，能夠有效避免患者出現全身發熱、注射部位疼痛、藥物滲出、腎功能損傷等不良反應。這與張大波等[18]“研究組患者經檢查，患者發生全身發熱、注射部位疼痛、藥物滲出等不良反應3例，發生率6.67%，和對照組相比明顯更少（P＜0.05）”的研究結果相符合。由于氯化鈉溶液滲透壓和血液較為相似，其對患者血管刺激不大，其黏度也低于對比劑，檢查過程中，不會給患者帶來液體滲漏、全身發熱及注射部位疼痛等不良情況，檢查安全性也更高[19]。

綜上所述，頭頸部CTA檢查患者經5.5 mL/s流率方案推注，能夠有效提升圖像質量，不會影響患者的檢查安全性。