宮頸球囊擴張器對足月妊娠引產孕婦宮頸成熟、分娩及母嬰結局的影響分析

劉建榮

江蘇省宿遷市沭陽縣婦幼保健院婦產科，江蘇沭陽 223600

近年來，隨國家全面放開二孩，引產率正逐年提升，其在足月妊娠中占比高達30%[1]。足月妊娠引產通常是指孕婦達到預產期前，運用人工方式啟動產程，從而盡快結束孕婦妊娠的一種方式，較適用于立即分娩優勢孕婦[2-3]。引產是婦科常用方式，主要適用于妊娠晚期無剖宮產指征孕婦，這類孕婦通常因宮頸尚未成熟，難以順利完成分娩，如果不及時進行引產，則會出現胎兒窘迫、胎兒成熟障礙、新生兒窒息等情況，使胎兒處于宮內不良情況中，給孕婦生命安全帶來嚴重影響[4]。所以，針對足月妊娠孕婦來說，給其提供適宜、規范的引產方式，對保障孕婦安全具有重要作用。當前臨床常用引產方式主要包括機械干預、藥物干預，其中以藥物干預最為常見，臨床多使用縮宮素靜脈滴注進行引產，但如果宮頸尚未成熟，則難以達到引產要求[5]。球囊擴張器這一種臨床常見的機械引產方式，國外雖應用廣泛，但國內仍處于起步階段，通過對孕婦宮頸下段進行機械擴張，協助孕婦順利分娩[6]。本文選取江蘇省宿遷市沭陽縣婦幼保健院婦產科2019年11月—2021年11月收治的82例足月妊娠孕婦，實施宮頸球囊擴張器引產，分析孕婦分娩及母嬰結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室收治的82例足月妊娠孕婦，依據數表法隨機分為對照組、觀察組，各41例。對照組接受單純藥物引產，觀察組接受宮頸球囊擴張器引產。對照組：年齡21～39歲，平均（29.64±3.51）歲；文化水平：初中以下10例、高中21例、大專以上10例；孕周36～40周，平均（38.86±0.57）周。觀察組:年齡20～40歲，平均（29.67±3.72）歲；文化水平：初中以下8例、高中23例、大專以上10例；孕周37～41周，平均（38.76±0.43）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會同意與審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：82例均為足月單胎初孕婦；孕周均超過37周，并無臨產征兆。排除標準：合并妊娠并發癥、骨盆性難產孕婦；存在頭盆不稱、蹲位孕婦；存在胎位異常、胎膜早破情況；患有陰道炎等自然分娩禁忌證孕婦。

1.3 方法

對照組孕婦接受單純藥物引產操作，首先將縮宮素（國藥準字H31020861）溶于500 mL的葡萄糖注射液中，對孕婦進行靜脈滴注，將起始滴速調整為8滴/min，再根據孕婦宮縮強度，合理調整滴速，調整頻率一般為15～30 min。如果宮縮規律，可保持滴速不變，持續至宮頸成熟，如果宮縮不規律，可逐步加大靜脈滴速，但最大滴速不宜超過40滴/min，每個療程8 h，待持續3個療程后，再結合孕婦宮頸成熟程度，判斷是否對其進行引產。隨后再將120 mg間苯三酚注射液溶于500 mL的葡萄糖注射液中，對孕婦進行靜脈滴注，其滴速與用法均與縮宮素相同。

觀察組采取宮頸球囊擴張器（浙械注準20162660212）進行引產，上午10:00將宮頸球囊擴張器置于孕婦陰道內。協助孕婦擺放為截石位，對孕婦外陰、陰道進行消毒與鋪巾，借助窺陰器，將孕婦宮頸暴露出來，使用無齒卵圓鉗，在孕婦宮頸口插入球囊導管，當雙球囊全部處于宮頸管內口時，注入40 mL的生理鹽水，隨后朝外牽拉導管，確保子宮球囊、陰道球囊均緊貼在孕婦宮頸內、外口，再將40 mL生理鹽水注入陰道球囊，取出窺陰器，對導管末端固定重在孕婦大腿內側，不限制孕婦活動。待成功放置球囊12 h后，將其取出，整個過程密切監測孕婦狀態，監護胎兒胎心，當球囊脫落，再實施引產。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比孕婦宮頸成熟情況由兩名主治醫師使用宮頸改良Bishop評分評估孕婦宮頸成熟程度，通過了解孕婦宮頸質地、長度、位置、宮口開大程度、先露高低，判斷孕婦宮頸成熟度，當分值＞7分，表示宮頸成熟；當分值＜6分，表示未成熟。結合評分結果，評定孕婦宮頸成熟有效情況，孕婦治療12 h后，Bishop分數提高＞3分，表示顯效；孕婦治療后，Bishop分數提高介于2～3分，表示好轉；孕婦治療后，Bishop分數提高＜2分，表示無效。

1.4.2 對比孕婦產程與引產后臨產時間差異準確記錄孕婦第一、二、三、總產程及引產后臨產時間，并實施臨床組間對比。

1.4.3 對比孕婦分娩方式、母嬰結局記錄孕婦剖宮產、自然分娩方式選擇，記錄孕婦是否出現產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內感染、產褥感染等母嬰結局。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦宮頸成熟情況比較

觀察組宮頸成熟效果總有效率（97.56%），顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.493，P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦宮頸成熟情況對比Table 1 Comparison of cervical ripening of two groups of pregnant women

2.2 兩組孕婦產程與引產后臨產時間對比

觀察組孕婦第一、二、三、總產程及引產后臨床產時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦產程與引產后臨產時間對比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor process and labor time after induction of labor between two groups of pregnant women[(±s),min]

表2 兩組孕婦產程與引產后臨產時間對比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor process and labor time after induction of labor between two groups of pregnant women[(±s),min]

組別對照組（n=31）觀察組（n=38）t值P值第一產程401.36±14.51 255.48±9.82 53.314＜0.001第二產程46.83±6.16 35.94±4.75 8.964＜0.001第三產程24.83±4.72 15.38±3.83 9.955＜0.001總產程481.48±18.51 300.51±11.38 53.330＜0.001引產后臨產時間17.95±1.28 10.26±1.93 21.262＜0.001

2.3 兩組孕婦分娩方式選擇對比

觀察組剖宮產率（7.32%）相比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式選擇對比[n(%)]Table 3 Comparison table of choice of delivery mode for pregnant women[n(%)]

2.4 兩組母嬰結局對比

觀察組發生產后出血、胎兒窘迫等母嬰結局2例，發生率為4.88%，顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結局對比Table 4 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups pregnant women

3 討論

宮頸成熟是孕婦啟動分娩程序的一個必要條件，而前列腺素和縮宮素是促進孕婦宮縮的一個重要因素[7]。近年來，隨我國居民生活水平逐漸提升，胎兒體質量也隨之增加，部分胎兒受頭較大等因素影響，難以接近孕婦宮頸內口，導致對孕婦宮頸難以進行機械性擴張，極易出現產程不發動或過期妊娠情況[8-9]。能否引產成功，一般是由宮頸成熟度決定的，不少研究指出，孕婦引產失敗后，轉剖宮產率可達50%左右[10]。所以，為降低孕婦剖宮產率，選擇一種有效的促宮頸成熟方法，有助于提升孕婦陰道分娩率。

宮頸球囊擴張器作為一種婦科常用機械引產方式，是通過在宮頸內口置入球囊，促進宮頸擴張，使機體內前列腺素、催產素分泌，促使宮頸軟化成熟，進而提升足月妊娠孕婦引產效果，達到良好母嬰結局的一種方式[11]。

本研究結果表明，觀察組宮頸成熟效果總有效率（97.56%），顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結果說明使用宮頸球囊擴張器對足月妊娠孕婦進行引產，孕婦宮頸成熟效果明顯強于對照組，有助于提升孕婦的引產效果。由于宮頸球囊擴張器對孕婦宮頸口具有擴張作用，不僅能刺激孕婦宮頸與子宮下段，還能促進孕婦前列腺素合成與釋放，注入生理鹽水，能夠擴大球囊張力，促進子宮收縮，軟化孕婦宮頸，進而發揮良好的引產效果[12-13]。此外，宮頸球囊擴張器這一機械引產方式，可避免孕婦因藥物引產引起的不良反應，更具安全性[14]。觀察組孕婦第一、二、三、總產程及引產后臨床產時間為（255.48±9.82)、（35.94±4.75)、(15.38±3.83)、（300.51±11.38）、（10.26±1.93）min，顯著優于對照組（P＜0.05）。這一結果提示足月妊娠孕婦經宮腔球囊擴張器引產，有助于縮短孕婦產程，能夠在促進孕婦宮頸成熟條件下，確保分娩正常進行，同時，也減少孕婦分娩痛苦。觀察組剖宮產率、陰道分娩率7.32%、92.68%，和對照組相比更優（P＜0.05）。本結果提示足月妊娠孕婦經宮頸球囊擴張器引產，有助于提升孕婦陰道分娩率，降低剖宮產率，保障孕婦安全。這與何楠[15]“觀察組自然分娩率98%、轉剖宮產率2%優于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。觀察組發生產后出血、胎兒窘迫等母嬰結局2例，發生率為4.88%，顯著低于對照組（P＜0.05）。本結果表明足月妊娠采取宮頸球囊擴張器引產，可減少孕婦出現產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良母嬰結局。由于宮頸球囊擴張器主要置于孕婦宮頸管內，可從一定程度上對孕婦宮頸口進行擴張，并促使其宮頸成熟[16]。此外，刺激孕婦機體前列腺素、提升神經反射，有助于孕婦分泌催產素，這有助于加強孕婦宮縮、宮頸擴張，降低孕婦不良母嬰結局，確保孕婦分娩安全。這與于娟[17]“研究組發生胎兒窘迫、產后出血等母嬰結局3例，發生率7.69%，顯著低于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。宮頸球囊擴張器的使用，符合孕婦生理產程改變，具有較高的安全性，其所模擬的胎頭對宮頸壓迫，和自然生產過程較為類似，利于孕婦宮頸自然擴張，確保分娩順利進行[18]。

綜上所述，足月妊娠孕婦接受宮頸球囊擴張器引產，對宮頸成熟具有促進作用，有助于縮短孕婦產程，改善孕婦母嬰結局。