無創心血管超聲檢查在診斷肺動脈栓塞中的應用效果

張海東

濟寧市兗州區中醫醫院超聲醫學科，山東濟寧 272100

肺動脈栓塞是常見的呼吸系統疾病，因為身體內的栓子脫落，導致肺動脈和分支出現循環障礙，疾病若不能及時干預治療，容易導致急性肺動脈高壓、心肌缺血和循環衰竭等，嚴重者會導致死亡。肺動脈栓塞的早期診斷對于患者擬定治療方案至關重要[1-2]。CT肺動脈造影是肺栓塞診斷的金標準，但是，造影劑具有一定的輻射損傷，臨床推廣使用具有一定的局限。無創心血管超聲是現階段診斷肺動脈栓塞的重要方式，具有操作簡單、無創的優勢，在疾病的診斷中發揮著重要的價值，臨床上多與常規超聲進行聯合診斷，以提升診斷的準確率[3-5]。為評價無創心血管超聲檢查應用在肺動脈栓塞中的診斷效果，本研究回顧性選擇2019年6月—2021年6月濟寧市兗州區中醫醫院超聲醫學科接診的200例肺動脈栓塞患者進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取于本院超聲醫學科就診的200例肺動脈栓塞患者，全部患者均接受常規超聲檢查、無創心血管超聲檢查。患者中男99例，女101例；年齡52～74歲，平均（58.69±4.15）歲；反流程度：重度者21例，中輕度患者179例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過臨床確診為肺動脈栓塞；存在胸痛、呼吸困難和咯血；臨床資料完整，配合度良好。排除標準：近半年接受抗凝治療者和溶栓治療術者；無常規超聲和心血管超聲禁忌證者。

1.3 方法

常規超聲檢查：體位選擇仰臥位，在腹股溝進行檢測，分別探查股靜脈、股總靜脈。調整為俯臥位，探查頸前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈。分析患者的靜脈血流情況，分析是否出現血栓。

無創心血管超聲檢查方法：使用無創心血管超聲診斷儀，調整探頭頻率為2.5～3.5 MHz，觀察患者的左肺動脈交叉處、右肺動脈交叉處、左心房、右心室、主肺動脈、室間隔和下腔靜脈等，是否出現血栓樣回聲，并且記錄瓣口血流參數值，評估三尖瓣的反流情況，測定肺動脈收縮壓。

1.4 觀察指標

①對比常規超聲檢查、無創心血管超聲檢查在肺動脈栓塞中的檢出率。

②分析無創心血管超聲診斷下，重度肺動脈栓塞患者的中輕度肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓、三尖瓣反流速度。

③分析無創心血管超聲測量的異常情況分布情況，肺動脈栓塞直接征象患者、肺動脈收縮壓升高患者、右心系統形態發生改變。

④分析無創心血管超聲診斷下患者臨床特征表象，臨床特征表象分為：腔內血流缺損、充盈患者、存在附壁血栓現象患者、右心室擴大患者、右心房擴大患者。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷肺動脈栓塞中的效果對比

無創心血管超聲檢查肺動脈栓塞的診斷準確率高于常規超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷肺動脈栓塞中的效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the two methods of examination in the diagnosis of pulmonary embolism[n(%)]

2.2 無創心血管超聲診斷不同肺動脈栓塞患者的指標對比

重度的肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓以及三尖瓣反流速度均顯著高于反流程度為輕中度的肺動脈栓塞患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 無創心血管超聲診斷不同肺動脈栓塞患者的指標對比(±s)Table 2 Comparison of index in patients with different pulmonary embolism diagnosed by noninvasive cardiovascular ultrasound(±s)

表2 無創心血管超聲診斷不同肺動脈栓塞患者的指標對比(±s)Table 2 Comparison of index in patients with different pulmonary embolism diagnosed by noninvasive cardiovascular ultrasound(±s)

級別重度（n=21）中輕度（n=179）t值P值肺動脈收縮壓（mmHg）80.65±8.46 51.56±8.52 14.812＜0.001三尖瓣反流速度（m/s）4.04±0.42 3.01±0.33 13.126＜0.001

2.3 分析無創心血管超聲測量的異常情況分布情況

200例患者中，65例存在肺動脈栓塞直接征象，161例出現肺動脈收縮壓升高，151例出現右心系統形態發生改變。見表3。

表3 分析無創心血管超聲測量的異常情況分布情況（%）Table 3 Analysis of abnormal distribution of non-invasive cardiovascular ultrasound measurements（%）

2.4 分析無創心血管超聲診斷下患者臨床特征表象

200例患者中，39例出現腔內血流缺損、充盈，26例出現附壁血栓現象，116例出現右心室擴大，143例出現右心房擴大。見表4。

表4 分析無創心血管超聲診斷下患者臨床特征表象（%）Table 4 Analysis of clinical features of patients under non-invasive cardiovascular ultrasound diagnosis（%）

3 討論

肺動脈栓塞是僅次于缺血性心臟病和中風心血管疾病的重大死亡因素，疾病的病死率高達5%，肺動脈栓塞容易導致肺循環障礙和心功能障礙綜合征，主要原因為羊水栓塞、脂肪栓塞、肺血栓栓塞、腫瘤栓塞等[6-8]。由于肺栓塞的癥狀與體征往往缺乏特異性，當確診后，患者往往已經出現嚴重的血供給障礙和肺組織壞死。肺動脈栓塞患者的主要患病群體為50歲以上的老年人，多合并心力衰竭、風濕性心臟病等。據調查發現，肺動脈栓塞中的栓子多源于下肢深靜脈血栓，約為80%，其次的栓子集中在盆腔靜脈和下腔靜脈等。如果血栓脫落，容易進入靜脈，參與肺循環，引發肺動脈栓塞[9-10]。若血栓在血管中，如果機體臥床時間較長，血管容易脫落，導致肺動脈阻塞。肺動脈栓塞是股靜脈、髂靜脈和腘靜脈血栓為主形成的，當機體站立或行走時疼痛加重，受影響的肢體腫脹，壓迫腓腸肌，腹股溝可能出現疼痛。

目前臨床上對肺動脈栓塞的診斷方法有多種，如肺動脈造影、X線、CT和無創性心血管超聲[11-13]。雖然肺栓塞CT造影是診斷肺栓塞的金標準，但是它會給患者造成創傷，而且不為大多數患者所接受。常規超聲診斷主要檢測患者的下肢，重點觀察髂外靜脈、股靜脈、脛靜脈，但是據臨床發現，常規超聲對于肺動脈高壓導致的血流變化敏感度較差，容易出現漏診與誤診[14-15]。據本研究結果顯示，在肺動脈栓塞的診斷中，無創心血管超聲檢查的診斷準確率高于常規超聲檢查（P＜0.05）。說明無創心血管超聲檢查的診斷準確率更高，無創心血管超聲以二維超聲心動圖為基礎，可以實時檢測患者的血液流動情況，在二維圖像以及超聲心動圖的基礎上，觀察血流的具體方式和流速，并且記錄患者的心臟和血管血流時間變化。在肺動脈栓塞的診斷中，多以無創心血管超聲進行診斷，分析心臟以及重要血管血流動力學指標。無創心血管超聲診斷中，健康群體的圖像顯示：心臟以及大血管的血流隨著行動周期出現均勻流動，當血流速度較低時，無色改變[16]。肺動脈栓塞患者的無創心血管超聲結果會出現不同等級回聲，近端血流信號的清晰度低，無明顯血流信號。但是，在肺動脈栓塞以及深靜脈栓塞的鑒別診斷中，若只使用無創心血管超聲，同樣會出現漏診與誤診的問題[17]。正如此次研究中，無創心血管超聲的準確率為95.50%，存在漏誤診率為4.50%。臨床上可以聯合常規超聲與無創心血管超聲診斷，以提升診斷的總有效率。劉巍等[18]在研究中，中輕度三尖瓣反流速度（3.08±0.38）m/s和肺動脈收縮壓（54.33±6.12）mmHg均小于重度患者（4.21±0.48）m/s、（79.19±8.04）mmHg（P＜0.05）。其研究與本次研究結果相近，在本研究中重度肺動脈栓塞患者肺動脈收縮壓以及三尖瓣反流速度（80.65±8.46）mmHg、（4.04±0.42）m/s均顯著高于輕中度患者（51.56±8.52）mmHg、（3.01±0.33）m/s（P＜0.05）。

綜上所述，肺動脈栓塞的診斷中應用無創心血管超聲診斷的效果顯著。