刃針結合懸吊訓練治療骶髂關節紊亂的臨床研究

楊曉峰，李志永，盧勇，宋羽晶，孫福珠，王妍妍

1.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院針灸推拿中心，吉林長春 130117；2.梅河口市中醫院針推康復科，吉林梅河口 135000；3.梅河口市中醫院胸外科，吉林梅河口 135000；4.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院內分泌與消化病科，吉林長春 130117；5.梅河口市中醫院醫務科，吉林梅河口 135000

骶髂關節紊亂是臨床常見病、多發病，其臨床癥狀和其他類型下腰痛較為相似，臨床誤診率較高，約占下腰痛發病人數的20%[1-2]。目前臨床對骶髂關節紊亂的治療主要停留在對癥治療的層面上，但臨床效果并不理想。刃針松解骶髂關節周圍，相對針刀其安全性更高，患者的恐懼感更小，也可以達到解除過大應力的作用[3-4]。懸吊訓練通過強化軀干肌肉、強化非主導側肢體運動能力提高身體在高速運動中的控制、平衡能力，加強力量在運動軌跡上的傳導[5-6]。本研究對2021年9月—2022年1月就診于長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院針灸推拿中心及梅河口市中醫院的64例骶髂關節紊亂患者采用刃針或結合懸吊訓練治療，分析治療前后腰部疼痛、腰椎功能變化及臨床療效，為骶髂關節紊亂的中醫綜合治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究已經本院醫學倫理委員會批準。選取于長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院針灸推拿中心及梅河口市中醫院就診的64例骶髂關節紊亂患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組，各32例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合骶髂關節紊亂診斷標準[4]；②近1個月內未用其他治療方法治療；③均簽訂知情同意書。排除標準：①伴有致密性髂骨炎及腰骶部其他嚴重疾病者；②治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；③有皮質類固醇、免疫抑制劑等長期應用史者；④孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用刃針治療。選穴：應用經絡按診手法探查壓痛點及敏感點，選2～6個穴位作為靶點，常見有骶髂關節中1/3處和下1/3處，腰4、腰5橫突及腰4～腰5、腰5～骶1的關節突，體表結節壓痛點明顯處，每次選用4～6個點施行治療。中醫素有“腰背委中求”一說，配穴上選取兩側委中穴。操作：囑患者俯臥，腹下墊枕，暴露施術部位，在選取穴位上施以標記并以碘伏消毒，鋪無菌洞巾。佩戴無菌手套，在靶點處垂直刺入肌表，注意針刃方向應與脊柱縱軸相平行，深度可近達骨面，再施以縱向、橫向的疏通、剝離動作，起到松解粘連作用，而后出針，隨即按壓針孔止血。再選取雙側委中穴，刺入1.5～3 cm，針法同前，待有酸、麻、脹、重等針感后出針并按壓。1次/周，連續4周為1個療程，并進行評價。

研究組采用刃針結合懸吊訓練治療，其中刃針治療操作方法同對照組。刃針治療結束，施以懸吊訓練治療：①取仰臥位，將懸吊帶置于腰骶部和雙小腿后部，盡量保持骨盆后傾狀態，訓練時間為2 min，也可在患者適應訓練方法及發力方式后，撤去腰骶部懸吊帶或輕抖懸吊帶，以外力造成的不穩定因素來增強訓練強度，并重復數次（如訓練過程中患者腰骶部出現疼痛，則應立即停止訓練）；②可良好地完成上述動作的基礎上可進一步增加訓練強度，將懸吊帶僅放置于一側小腿后部，另一側抬起至同一水平面，逐漸將腰骶部抬離床面，此刻應保持骨盆的后傾，可適當由醫生協助、指導患者腰骶部發力以降低訓練難度，使患者達到無痛狀態；待穩定后可適當抖動懸吊帶，減弱穩定性，增加訓練強度，訓練時間為2 min，若有疼痛出現則立即停止，可反復多次，整體治療時間為20 min。1次/周，連續治療4周為1個療程，并進行評價。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療1個療程時對疼痛程度、腰椎功能進行評定，并對1個療程時療效進行評價。①疼痛評價采用視覺模擬評分法(Visual Analog Scoring，VAS)，0～10級評分，評分越高表示疼痛影響越重[7]。②腰椎功能評價應用Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index，ODI)評分，主要包括疼痛、單項功能及個人綜合功能3個方面，共10個項目，均采用0～5級評分，總分越高表示腰椎功能障礙程度越嚴重[8]。③根據患者疼痛感受、腰部活動度及腰椎功能障礙程度對療效進行評價，優：無疼痛等癥狀，下腰部活動不受限，ODI評分降低≥75%；良：無疼痛等癥狀，下腰部活動基本不受限，ODI評分降低50%～75%；可：基本無疼痛等癥狀，但下腰部活動受限，ODI評分降低25%～50%；無效：未達到上述改善程度[9]。優良率=（優例數＋良例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較

與治療前相比，兩組治療1個療程時VAS評分明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組治療前后VAS疼痛評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表2兩組治療前后VAS疼痛評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=32）研究組（n=32）t值P值治療前5.57±2.44 5.73±2.29 0.271 0.788治療1個療程（3.63±1.59）*（2.50±1.14）*3.267 0.002

2.2 兩組治療前后ODI評分比較

與治療前相比，兩組治療1個療程時ODI評分明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組治療前后ODI評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3兩組治療前后ODI評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups before and after treatment[(±s),points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=32）研究組（n=32）t值P值治療前24.53±8.82 24.83±9.18 0.133 0.894治療1個療程（18.70±7.24）*（14.33±5.86）*2.654 0.010

2.3 兩組療效比較

治療1個療程后，研究組整體療效優于對照組，且優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4兩組治療后1個月療效比較[n(%)]Table 4 Comparison of curative effects of two groups at 1 month after treatment[n(%)]

3 討論

骶髂關節紊亂是骶、髂骨耳狀面發生相對位移，使關節不能自行恢復到正常的解剖位置，造成局部組織的卡壓、受損，進一步引起自發性炎性反應而出現以疼痛和功能障礙為主要表現的疾病[10-11]。針刀、推拿、針刺等方法能通過松解骶髂關節周圍軟組織達到緩解肌肉痙攣和局部疼痛的目的[12-13]，但存在治療過程繁瑣、創傷較大等問題，且療效并不理想。

刃針治療各種慢性軟組織損傷性疾病療效顯著，且刃針松解關節周圍，相對針刀其安全性更高，患者恐懼感更小，也可以達到解除過大應力的作用[14]。但對骶髂關節紊亂患者予刃針松解肌肉痙攣和緩解疼痛后，骶髂關節的局部穩定性下降，且臨床尚缺少后期恢復患者本體感覺功能、提高椎體、關節穩定性的方法。懸吊訓練可以恢復機體內外環境的平衡，增強患者的核心肌群力量，幫助恢復患者本體感覺功能，提高整體的穩定性[15-16]。懸吊訓練通過強化軀干肌肉、強化非主導側肢體運動能力提高身體在高速運動中的控制、平衡能力，加強力量在運動軌跡上的傳導，能更好地恢復骶髂關節穩定性[17]。李長輝等[18]研究結果顯示，聯合懸吊運動療法治療的骶髂關節紊亂患者治療后VAS疼痛評分均較治療前及對照組明顯降低[(1.24±1.12)分vs(5.14±0.66)分、(2.00±1.40)分]，腰椎功能JOA評分較治療前及對照組評分明顯較高[(18.97±3.08)分vs(12.55±2.31)分、(10.55±2.61)分]。本研究在刃針治療基礎上采用懸吊訓練治療，提高核心肌群穩定能力及神經、肌肉的控制能力；同時懸吊訓練能更好地貼近專項動作，提高專項能力，預防受傷，促進創傷后的恢復；在治療和訓練中，可以同時解決穩定性（協調）、感覺運動控制、肌力3大康復治療要素。本研究中患者治療1個療程時研究組VAS評分(2.50±1.14)分、ODI評分(14.33±5.86)分均較治療前(5.73±2.29)分、(24.83±9.18)分明顯降低，且明顯低于對照組治療一個療程時的(3.63±1.59)分、(18.70±7.24)分（P＜0.05），且研究組整體療效及優良率(81.25%)明顯高于運動療法組整體療效及優良率(53.13%)，與李長輝等研究結果類似。表明刃針結合懸吊訓練治療骶髂關節紊亂，可標本同治，一方面恢復錯位，一方面兼顧骶髂關節周圍的肌肉韌帶等軟組織，能較好地減輕疼痛，改善關節功能，促進病情恢復。

綜上所述，刃針結合懸吊訓練治療能在短期內顯著改善骶髂關節紊亂患者的疼痛癥狀及腰椎功能，療效顯著，但由于本研究樣本量相對較小，且未進行長時間系統的隨訪，仍需進行進一步大樣本的長期隨訪研究。