幽門螺桿菌陽性胃潰瘍糖脂代謝、CRP水平變化及其與含鉍劑四聯療法療效的關系分析

李薇，謝樂靜，鐘露紅

深圳市羅湖區人民醫院，廣東深圳 518000

胃潰瘍是常見消化性潰瘍，其中幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）是重要的致病因素，其病程較長，且容易復發，可嚴重影響患者的健康狀況和生活質量[1]。幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的常規治療效果不理想，抗生素的過度使用可引發抗藥性的發生，因此，常采用聯合用藥方案治療，含鉍劑四聯治療可取得較好的效果[2]。胃潰瘍可存在糖脂代謝異常，炎性因子等也常有明顯變化，與病情變化密切相關[3]。因此，其糖脂代謝和炎癥因子與幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的病情和療效相關，然而目前關于幽門螺桿菌陽性胃潰瘍含鉍劑四聯治療效果及其與糖脂代謝、炎癥因子CRP水平等的關系研究較少。本研究選取2020年7月—2021年6月深圳市羅湖區人民醫院收治的200例患者為研究對象，以探究含鉍劑的四聯療法的臨床療效及對糖脂和CRP水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過醫院倫理委員會批準，選取本院就診的200例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者為研究對象，其中男108例，女92例；年齡31～75歲，平均（48.71±12.38）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有胃潰瘍的臨床表現，且經過胃鏡和病理組織活體檢驗確診；②行14C呼氣試驗Hp檢查陽性；③初次確診且未接受相應藥物治療；④排除其他系統重大疾病者和服用類似藥物者；⑤自愿參與研究、知曉研究情況并簽訂相關協議。

排除標準：①惡性胃潰瘍患者；②對本研究藥物過敏者；③吸煙、酗酒、妊娠哺乳期婦女、近期手術的患者；④治療過程出現穿孔、幽門梗阻、惡變等患者。

1.3 方法

患者均采用果膠鉍（國藥準字H20214200，規格：50 mg×24粒）150 mg+阿莫西林（國藥準字H44023994）1 000 mg+克拉霉素（國藥準字H20056089）500 mg+奧美拉唑（國藥準字H20056108）20 mg的含鉍劑四聯療法治療，口服治療，連續治療至少2周。

1.4 觀察指標

測定治療前和治療2周取空腹肘靜脈血5 mL進行血漿糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL）及低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein,LDL）水平及空腹血糖(fasting bloodglucose,FPG)和餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）水平、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)水平。

停藥6周后，根據胃鏡結果評估胃潰瘍的療效，評價治療效果。評定標準如下：①Hp檢測陰性且潰瘍完全修復為完全痊愈；②和治療前相比較潰瘍直徑縮小50%以上，但未完全愈合，則為治療有效；③治療前后無明顯改變則為治療無效。總有效率=（完全痊愈例數+治療有效例數）/總例數×100.0%。

1.5 統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃潰瘍的治療效果分析

200例患者連續治療2周后完全痊愈72例，占比36.0%，治療有效113例，占比56.5%，治療無效15例，占比7.5%，總有效率為92.5%。

2.2 不同治療效果的胃潰瘍患者的血漿CRP、TG、TC、HDL及LDL水平對比

治療2周后，治療有效的胃潰瘍患者的血漿CRP、TG和LDL水平低于治療無效的胃潰瘍患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同治療效果的胃潰瘍患者血漿TC和HDL水平間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同治療效果的胃潰瘍患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc水平對比

治療2周后，治療有效的胃潰瘍患者的血漿FPG、2 hPG和HbAlc水平低于治療無效的胃潰瘍患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃潰瘍是常見消化性潰瘍，其中幽門螺桿菌是重要的致病因素，胃潰瘍在人群中的患病率較高，是臨床上多見的消化系統疾病，患者常表現為周期性規律性的上腹部疼痛，嚴重情況下可能會出現幽門變形梗阻、消化道穿孔或出血，部分患者甚至會出現癌變的情況，嚴重影響正常生活質量[4]。研究顯示，胃潰瘍的形成與Hp感染、遺傳因素、環境因素及胃部運動等因素關系密切[5]。Hp可在酸性環境下存活，損傷胃黏膜，減弱胃壁的保護屏障，導致胃酸及胃蛋白酶損傷胃黏膜，誘發炎癥反應，導致胃潰瘍的發生，Hp檢測為陽性的胃潰瘍患者病程較長，且容易復發，嚴重影響患者的健康狀況和生活質量，影響胃潰瘍患者的預后[6-7]。因此，根治Hp在胃潰瘍的疾病防治及改善預后等方面有重要意義。

表1不同治療效果患者治療前后血漿CRP、TG、TC、HDL及LDL水平對比(±s)Table 1 Comparison of plasma CRP,TG,TC,HDL and LDL levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

表1不同治療效果患者治療前后血漿CRP、TG、TC、HDL及LDL水平對比(±s)Table 1 Comparison of plasma CRP,TG,TC,HDL and LDL levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

治療效果治療有效（n=185）治療無效（n=15）t值P值CRP（mg/L）治療前12.54±2.75 12.78±1.94 0.331 0.741治療2周后6.82±1.44 7.93±1.27 2.894 0.004 TG（mmol/L）治療前4.65±0.86 4.88±0.74 1.005 0.316治療2周后3.46±0.75 4.21±0.43 3.817＜0.001 TC（mmol/L）治療前1.88±0.42 1.92±0.51 0.349 0.728治療2周后1.28±0.31 1.35±0.37 0.829 0.408 HDL（mmol/L）治療前1.75±0.48 1.83±0.54 0.615 0.539治療2周后1.64±0.56 1.58±0.61 0.397 0.692 LDL（mmol/L）治療前4.77±0.92 4.89±0.87 0.488 0.626治療2周后3.54±0.65 4.21±0.38 3.932＜0.001

表2不同治療效果患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc水平對比(±s)Table 2 Comparison of FPG,2 hPG and HbAlc levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

表2不同治療效果患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc水平對比(±s)Table 2 Comparison of FPG,2 hPG and HbAlc levels in patients with different therapeutic effects before and after treatment(±s)

治療效果治療有效（n=185）治療無效（n=15）t值P值FPG（mmol/L）治療前7.74±1.25 7.82±1.17 0.239 0.811治療2周后5.83±0.89 6.39±0.74 2.370 0.019 2 hPG（mmol/L）治療前11.37±1.58 11.56±2.35 0.430 0.668治療2周后9.72±1.06 10.86±1.73 3.789＜0.001 HbAlc（%）治療前7.83±0.59 7.79±0.64 0.251 0.802治療2周后6.01±0.84 6.93±0.58 4.157＜0.001

胃潰瘍的發生可引起機體炎性因子產生反應，導致炎性因子水平大幅度上升[8-9]。CRP在機體出現嚴重急性反應時，表達水平會顯著升高，常作為機體炎癥反應的指標之一，越來越多的研究顯示CRP可能能反映消化道系統疾病患者的臨床病理狀態[10]。血清中CRP主要來自于肝臟細胞，對急性炎癥反應高度敏感，研究顯示出感染性疾病以外，腫瘤、腎功能不全、內分泌代謝疾病等非感染性疾病中CRP水平仍顯著升高，因此可作為檢測疾病發展的指標之一[11-12]。本研究中使用含鉍的四聯療法(膠鉍150 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg+奧美拉唑20 mg)治療Hp陽性胃潰瘍，患者顯示出較好的治療效果，總有效率高達92.5%，這與陳德賢[13]學者在相關研究中得出，患者給予含鉍的四聯療法治療后的臨床有效率達92.54%，與本文所得結果相近，可能與膠體果膠鉍膠囊能保護胃黏膜、直接殺滅Hp，進而促進潰瘍愈合及根除Hp感染；含鉍的四聯療法治療有效的胃潰瘍患者的血漿CRP水平低于治療無效的患者（P＜0.05），提示CRP可能作為含鉍的四聯療法治療胃潰瘍的療效指標。

HP感染通過間接慢性炎性反應，促進巨噬細胞吞噬低密度脂蛋白，并促進低密度脂蛋白的沉積，泡沫細胞形成，抑制內皮舒張因子，誘發動脈粥樣硬化，加重冠狀動脈病變程度[14]。HP感染可通過降低胃腸動力和消化液的分泌，減少葉酸、維生素B12和維生素B6吸收進入體內，出現營養吸收障礙，導致血清同型半胱氨酸水平提升，增加心腦血管系統疾病并發癥的發生風險[15]。本研究中，治療前，治療有效和無效患者的血漿TG、TC、HDL、LDL、FPG、2 hPG和HbAlc水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，含鉍的四聯療法治療有效的胃潰瘍患者的血漿TG、LDL、FPG、2 hPG和HbAlc水平顯著降低（P＜0.05），提示含鉍的四聯療法可通過改善機體糖脂代謝水平，進而促進胃潰瘍的治療。

綜上所述，含鉍的四聯療法在幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者中顯示出較好的治療效果，可能與其能夠降低CRP、TG、LDL、FPG、2 hPG和HbAlc水平，改善炎癥狀態和糖脂代謝有關。