不同床墊在預防壓力性損傷中的效果分析

李葉邦

廣西壯族自治區工人醫院老年醫學科，廣西南寧 530021

壓力性損傷是指發生在皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，這一定義突出了壓力在壓力性損傷的發生中起了決定性作用[1]。壓力性損傷的發生不僅增加患者的痛苦，還會延長患者住院周期，增加患者經濟負擔，同時也增加了護理工作量[2]。預防壓力性損傷是護理工作的重點，也是評價護理質量的關鍵指標之一。在臨床上，為了有效預防壓力性損傷，往往會選用可循環泄壓、加壓的波浪型氣墊床，患者平臥于通電的氣墊床，因其可持續充氣、放氣，往往感覺凹凸不平，舒適度明顯降低[3]。本文選取2021年1—7月廣西壯族自治區工人醫院不同體質指數模擬患者對3種不同類型床墊的局部壓力及舒適度展開評價，以尋找出一種舒適、可有效預防壓力性損傷的床墊，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取3種不同類型床墊，即普通醫用床墊、醫用氣墊床、改良海綿床墊，分別給予以下幾種類型模擬患者平臥，依據體質指數分為矮小組41例、標準組34例、超重組35例。矮小組男1例，女40例；年齡49～63歲，平均（55.00±3.60）歲。標準組男4例，女30例；年齡40～65歲，平均（55.00±4.50）歲。超重組男1例，女34例；年齡45～60歲，平均（54.00±4.00）歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。其中，普通醫用床墊（床墊高度7 cm,上層為3 cm海棉，下層為4 cm的棕墊）、醫用氣墊床（波浪型條紋狀的氣墊床）、改良海綿床墊（床墊高度10 cm，上層為3 cm海棉，中間層為4 cm的棕墊，下層為3 cm海棉）。

1.2 方法

各組模似患者分別在3種床墊上平臥，用攜帶型接觸壓力測定器(型號：CR-490)放在骶尾部處，打開電源開關，按開始鍵，待測定器報警顯示數值即為該骶尾部的壓力，測量完后雙手帶上除壓手套，患者平臥不動，操作者雙手從患者腋下伸至脊柱，從腋下開始往下肢方向捋平衣服，捋完一側后轉向對側，操作完成后再次用攜帶型接觸壓力測定器測量骶尾部的壓力，靜臥1 h，詢問患者對3種床墊的舒適度并記錄。

1.3 觀察指標

主要針對骶尾部局部壓力和患者舒適度進行對比。

①采用Likert 5級評分法對患者舒適度進行對比，分為非常舒適、舒適、一般、不舒適、極不舒適5個等級，分別計為5分、4分、3分、2分、1分，所得平均分值分越高表示患者舒適度越高。

②3組模似患者分別平臥在3種床墊后即測量骶尾部局部壓力，除壓操作后，再測量骶尾部局部壓力。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；當數據偏態或者方差不齊時，采用M（P25，P75）進行統計學描述，組間差異比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多組間比較采用K-W秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組模擬患者對不同類型床墊的骶尾部常規壓力對比

3組模擬患者對不同類型床墊的骶尾部常規壓力比較，改良海綿床墊的壓力明顯低于醫用氣墊床和普通醫用床墊，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組模擬患者的不同類型床墊的骶尾部常規壓力比較（mmHg）Table 1 Comparison of sacrococcygeal routine pressure of different types of mattresses in three groups of simulated patients（mmHg）

2.2 3 組模似患者對不同床墊舒適度評分對比

改良海綿床墊的舒適度評分明顯優于醫用氣墊床和普通醫用床墊，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組模擬患者的不同床墊舒適度評分對比[M（P25，P75）,分]Table 2 Comparison of different mattress comfort scores of three groups of simulated patients[M（P25，P75）,points]

3 討論

3.1 不同體質指數模擬患者骶尾部的常規壓力對比

不同體質指數模擬患者臥于普通醫用床墊與改良海綿床墊時骶尾部常規測量的壓力均比除壓后偏高如表1所示，特別是臥于普通醫用床墊骶尾部局部壓力最大，這與普通醫用床墊軀體的受力面不均勻、太硬的床墊不能均衡承托身體所有的部位、受壓點集中在幾個部位，會導致循環血量減少有關[4-5]。體質量偏輕、消瘦的患者，因無肌肉及脂肪包裹長時間臥床，即使按照每2 h翻身1次，翻身時受壓的骨突部位皮膚仍然潮紅，而且頻繁地翻身會中斷患者睡眠，不利于其病情恢復，因此本研究使用床墊時應考慮其性能，給人體骶尾部提供較合理的支撐。改良海綿床墊，其骶尾部局部壓力均低于其他兩種床墊，但是除壓前后的壓力變化不大，這與其平整，能與人體貼合增加接觸面，進而可以分散骨隆突處的壓力有關，臥于醫用氣墊床的患者除壓前后壓力顯示不均勻,因氣墊床能間斷地換氣、放氣，從而使骶尾部的壓力在測量時有波動，在充氣最高點測量時壓力會增大，換氣時會降低。由以上結果可知，矮小組、標準組、超重組模擬患者不同類型床墊的骶尾部常規壓力比較，改良海綿床墊壓力分別為（20.71±3.05）、（23.02±4.05）、25.5(19.9,27.4)mmHg，均明顯低于醫用氣墊床和普通醫用床墊（P＜0.05）。在相關學者的研究中顯示，改良海綿床墊對患者骶尾部的常規壓力為（21.54±3.98）mmHg，明顯低于其他床墊對骶尾部的常規壓力[6]，與本文所得結果相近。

3.2 改良海綿床墊舒適度明顯高于其它床墊

本研究中，3組不同類型模擬患者以改良海綿床墊舒適度更高（P＜0.05），并經研究發現，在室溫24℃時，氣墊床和改良海綿墊背部無發熱現象，舒適度最佳，有文獻建議綜合性醫院重癥監護病房熱，環境因素控制范圍溫度為21～24℃[7]，老年患者病室最佳室溫為22～24℃[8]，在軟硬度方面，改良海綿墊平整柔軟，接近家庭用床，能夠照顧患者病前的習慣，有利于病情恢復；氣墊床在充氣時偏硬，交替換氣隨著平臥時間延長舒適感逐漸下降，會引起頸腰椎疼痛、肢體麻木等不適[9]，吳美丹等[10]分析得出氣墊床最佳壓力范圍在20.23～29.40 mmHg時研究對象主觀感覺較為舒適。在左右側臥位時會明顯聽到電泵充氣的聲音，不適合睡眠質量差的患者，波動式氣墊床，每10分鐘的交換頻率驅動兩組管狀氣室[11]，因存在充氣、換氣，有一定的流動性，在給患者更換床單時較費力和耗時間[9]。其優點是充氣、換氣使皮膚輪流接觸床面，不會持續受壓，促進局部組織血液循環，床墊表面的微孔可以噴出循環氣流，有利于降低皮膚的潮濕，增加患者舒適度[12]。有研究表明，使用減壓床墊可以使患者的翻身頻延長至每4小時1次，其壓力性損傷發生率無明顯增加[13]，這就可以避免經常地翻動患者，打擾其休息，減少護理工作量，有利于預防壓力性損傷方案的執行，有研究發現，使用氣墊床的患者每4小時翻身1次，主觀評價疼痛感沒有緩解，但是舒適度提高[14]。也有研究表明，長時間睡在氣墊床上不動，非常難以忍受，提示在給患者使用時要綜合評估背部的肌張力、心理、使用習慣決定翻身頻次，在使用支撐面時綜合成本、患者住院費用、感受、滿意度、護理工作量等各方面考慮，每4小時翻身1次更優[15-17]。同時如被患者汗液或者嘔吐物污染時容易清洗和擦拭消毒；經濟方面，改良型海綿床墊患者出入院時直接更換床單即可，其翻身可延長至每4小時1次，還能避免因氣墊床噴氣而引起患者寒冷感，增加其舒適度[18-22]，氣墊床需24 h充電，定期檢查氣泵的工作情況及氣墊床充氣是否合適，增加了經濟成本和工作量[23]。有研究顯示氣墊床在心肺復蘇中存在按壓深度過淺，達不到指南推薦的深度，故使用改良海綿床墊更佳。

綜上所述，改良海綿床墊更利于患者使用，并且舒適度高，且對患者局部造成壓力低，另外，柔軟、透氣、保暖效果好，值得臨床廣泛使用。