白頭翁湯灌腸療法聯合rhGM-CSF在宮頸癌患者放療后放射性直腸炎中的療效分析

宋洪杰

北大荒集團總醫院腫瘤科，黑龍江哈爾濱 150088

宮頸癌在臨床中較為常見，其主要發生于陰道部以及陰道上部，易發于35～55歲的女性患者，且近年來宮頸癌的發病率呈年輕化趨勢，對患者及家屬的生活產生嚴重影響[1-2]。放射性直腸炎作為宮頸癌患者放療后常見并發癥，其臨床表現主要為腹痛、腹瀉、血便、里急后重以及腸鳴音加重等[3]。臨床中通過西藥對該類患者進行治療，但臨床效果不佳[4]。因此，為提高患者的臨床療效、緩解其癥狀以及提高生活質量，本研究選取2020年4月—2021年4月于北大荒集團總醫院腫瘤科治療的宮頸癌放療后放射性直腸炎患者48例作為研究對象，并對其采用白頭翁湯灌腸療法聯合重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子（recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor,rhGM-CSF）治療，并對其療效進行觀察與探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院腫瘤科治療的宮頸癌放療后放射性直腸炎患者96例作為研究對象，通過隨機數表法將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組年齡為28～69歲，平均（53.67±5.94）歲。觀察組年齡27～70歲，平均（53.95±6.01）歲。所有參與本次研究的患者及家屬均對本次研究內容進行詳細了解，并簽署知情同意書。本院倫理委員對本次研究也已批準。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合宮頸癌診斷標準[5]；②患者符合放射性直腸炎診斷標準[6]；③患者年齡≥18周歲；④患者預計生存時間超過3個月；⑤患者認知功能正常；⑥患者臨床研究資料完整。

排除標準：①患者合并其他腫瘤；②患者肝、腎功能異常；③患者合并其他直腸炎；④患者治療依從性差，不配合研究。

1.3 方法

對照組給予常規治療聯合rhGM-CSF治療，對患者進行灌腸治療，灌腸治療使用的藥物為10 mg地塞米松（國藥準字H37020290）、50 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H51021158）、16萬單位慶大霉素（國藥準字H4502019）以及3 g蒙脫石散（國藥準字H20094210）、100 μg rhGM-CSF（國藥準字S20043038）。患者采取左側位，雙膝屈曲將臀部暴露，將灌腸溶液置于高處，排出肛管內多余的氣體，并對肛管前端進行潤滑，再將肛管插入直腸，在此過程中需保持動作輕柔，目的是防止對黏膜產生損害。打開灌腸器夾子，使灌腸溶液緩慢流入直腸，待灌腸完成后，關閉灌腸器夾子，將肛管拔出。

觀察組在對照組的基礎上給予白頭翁湯灌腸療法，白頭翁湯的處方為白頭翁12 g、地榆15 g、防風9 g、黃連12 g、秦皮15 g、黃柏12 g，水煎服至100 mL，灌腸使用50 mL/次。其他灌腸方式與操作方法同對照組，僅在灌腸溶液中加入白頭翁湯。兩組患者灌腸2次/d，連續治療兩周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，每天大便次數＜2次，便常規正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，每天大便次數＜4次，便常規檢查中紅細胞和白細胞計數減少均＞50%；無效：患者的臨床癥狀未得到改善甚至加重，每天大便次數＞4次，便常規檢查中紅細胞和白細胞計數減少＜50%。臨床有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[7]。

②臨床癥狀評分：對比兩組患者治療前后的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛的癥狀評分，根據患者癥狀的無、輕、中、重程度記為0～3分，分數越高表示患者的癥狀越嚴重[8]。

③生活質量評分：對比兩組患者治療前后的生活質量評分，生活質量采用健康調查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）進行評估，總分100分，分數越高表示患者的生活質量越好[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者的臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者的臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評分對比

治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療兩周后，觀察組患者癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分對比

治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療兩周后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients[(±s),points]

表3兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients[(±s),points]

注：與治療前對比，*P＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值治療前60.28±7.35 60.54±6.97 0.178 0.860治療兩周后（72.05±8.61）*（81.19±9.48）*4.945＜0.001

3 討論

放療是指通過特殊的設備產生高劑量的放射線，到達腫瘤細胞后通過使腫瘤細胞內的DNA鏈斷裂，從而阻止細胞的分裂和增長，放療不僅能殺害癌細胞，對正常細胞也會產生一定的影響[10-11]。放射性直腸炎就是患者進行放射性治療時對直腸黏膜產生破壞從而導致的癥狀。臨床中對于放射性直腸炎治療最常用的方式為藥物灌腸，藥物灌腸主要通過局部給藥的方式，具有安全性高、可操作性強等優勢，藥物灌腸能使藥物與腸道黏膜密切接觸，可有效保護和恢復腸道黏膜[12-13]。

本研究中，觀察組患者的臨床有效率91.67%高于對照組72.92%，觀察組高于對照組（P＜0.05），由此可知，在宮頸癌放療后放射性直腸炎患者中采用白頭翁湯灌腸療法聯合rhGM-CSF可提高患者的臨床療效。本次研究結果與陳十昔等[14]學者的研究結果相似。分析其原因：rhGM-CSF作為一種小分子蛋白質，可特異性與骨髓中的中性粒細胞受體結合，促進中性粒細胞增殖分化，加速成熟，并提前向外周血釋放，增加外周血中性粒細胞數量[15-16]，同時，粒細胞集落刺激因子還能促進中性粒細胞的吞噬作用，更好地清除細菌等病原微生物，從而發揮保護人體的免疫作用，而白頭翁湯具有清熱解毒、涼血止痢等功效，將其聯合使用能夠提高治療療效。

表2兩組患者臨床癥狀評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2兩組患者臨床癥狀評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

注：與治療前對比，*P＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值治療前里急后重1.98±0.86 2.01±0.85 0.172 0.864便血1.76±0.62 1.70±0.69 0.448 0.655腹瀉2.03±0.88 2.06±0.91 0.164 0.870腹痛2.14±0.95 2.16±0.92 0.105 0.917治療兩周后里急后重（0.94±0.38）*（0.52±0.20）*6.776＜0.001便血（0.86±0.31）*（0.39±0.14）*9.573＜0.001腹瀉（1.13±0.41）*（0.66±0.25）*6.781＜0.001腹痛（1.25±0.37）*（0.74±0.30）*7.418＜0.001

本研究中，治療前，兩組患者的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛癥狀評分分別為（0.94±0.38）分、（0.86±0.31）分、（1.13±0.41）分、（1.25±0.37）分；觀察組患者的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛等癥狀評分分別為（0.52±0.20）分、（0.39±0.14）分、（0.66±0.25）分、（0.74±0.30）分，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知，在宮頸癌放療后放射性直腸炎患者中采用白頭翁湯灌腸療法聯合rhGMCSF可改善患者的癥狀評分。本研究結果與劉媛等[17]學者的研究結果相似，其研究結果顯示：治療前，兩組患者便血、腹瀉、里急后重、腹痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者治療后便血、腹瀉、里急后重、腹痛評分分別為（0.48±0.32）分、（0.35±0.20）分、（0.61±0.32）分、（0.73±0.56）分；觀察組患者治療前便血、腹瀉、里急后重、腹痛評分分別為（0.33±0.15）分、（0.32±0.17）分、（0.59±0.28）分、（0.76±0.44）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因：白頭翁湯以白頭翁為主藥，白頭翁主要以清熱解毒涼血為主要功效，另外還配合上黃連、黃柏、秦皮等止瀉、清熱利濕的藥物，從而能改善患者的臨床癥狀評分。

本研究中，治療前，兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的生活質量評分為（72.05±8.61）分，觀察組者的生活質量評分為（81.19±9.48）分，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知，在宮頸癌放療后放射性直腸炎患者中采用白頭翁湯灌腸療法聯合rhGM-CSF可提高患者的生活質量。本研究結果與陸黎娟等[18]學者的研究結果相似。分析其原因：通過白頭翁湯灌腸療法聯合rhGM-CSF的治療，患者的臨床癥狀得到改善，從而患者的生活質量也隨之升高。

綜上所述，在宮頸癌患者放療后放射性直腸炎中采用白頭翁湯灌腸療法聯合rhGM-CSF治療，可提高患者的臨床療效，改善患者的癥狀以及提高其生活質量，具有良好的推廣意義。