深圳市寶安區學齡期兒童佩戴角膜塑形鏡對屈光度及眼軸效果分析

許龍

深圳市中西醫結合醫院眼科，廣東深圳 518104

近視是在調節靜止狀態下，外界平行光線進入眼內后聚焦于視網膜感光細胞層之前。近視可分為單純性近視和病理性近視。單純性近視多指眼球在生長發育期內發展的近視，隨生長發育停止，近視也趨于穩定，屈光度通常在-6.00 D之內。病理性近視多指生長發育停止后近視仍在發展，并伴有病理性改變，包括鞏膜變薄、玻璃體液化、脈絡膜進行性萎縮變薄、視盤處近視弧斑形成和視網膜退行性變化等眼部變化，屈光度通常在-6.00 D以上[1-4]。現階段國內外對近視眼的研究較多，但因不同地區之間交通便利，目前對同時排除環境因素和病理性近視因素的研究報告尚少[5]，本研究選取2020年7月—2021年7月深圳市中西醫結合醫院就同一地區小學就讀的60名中低度近視眼學齡期兒童展開調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院眼科門診就診的6～13歲本地區小學就讀的中低度近視眼學齡期兒童60名（均取其主導眼），其中30名配戴框架鏡兒童為對照組，30名配戴角膜塑形鏡兒童為研究組。本研究均取得患兒及其家屬同意，簽署知情同意書，研究取得深圳市中西醫結合醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡6～13歲本地區小學就讀；②屈光狀態為近視或近視散光，低度近視為：-1.00～-3.00 DS，中度近視：-3.00～-6.00 DS，散光度數：≤1.50 D；③配合度較好，無戴鏡排斥情緒，家長監護配合治療，經訓練具備鏡片配戴應有的自理能力；④按囑隨訪。

排除標準：①眼部外傷及眼底疾病病史者；②家族有眼部遺傳病史（如高度近視眼家族史、視網膜色素變性、青光眼及其他眼底遺傳病史）者；③合并弱視兒童；④眼部長期慢性炎癥者；⑤嚴重眼附屬器病變者；⑥嚴重干眼病者；⑦未受控制的青光眼者；⑧合并全身基礎疾病者；⑨長期未能戴鏡或長期不戴鏡兒童。

1.3 方法

1.3.1常規檢查對所有入選者均行裸眼視力、主導眼、屈光度、眼位、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底照相、眼球運動等常規眼部檢查，同時使用光干涉式眼軸長測量儀（AL-Scan）測量眼軸長度的指標，均連續測量3次取其平均值，同時對所有入選者一般指標進行分析，包括年齡，矯正后視力等。

1.3.2屈光度數測量、角膜塑形鏡(rigid gas permeable，RGP)驗配和眼軸長度檢查①兩組入選眼均先采用復方托吡卡胺滴眼液1次/5 min，點眼6次，等待20 min后使用電腦驗光儀（KR-800）測量取得屈光度數，其中研究組必須禁止配戴角膜塑形鏡24 h后再做以上屈光度數檢查。②RGP驗配方法：完全參照國際角膜塑形學會亞洲分會編輯的《角膜塑形鏡驗配技術》的規范流程。患者嚴格按照角膜塑形鏡驗配程序、咨詢、建立病例，真實客觀地告知患兒及其家長角膜塑形鏡的各項性能、效果及可能出現的不良反應。詳細的眼部檢查以排除接觸鏡配戴的禁忌證。根據患者近視屈光度、角膜曲率、角膜散光量、角膜直徑、角膜地形圖形態及e值大小確定試戴片參數試戴，戴鏡后休息10 min淚液穩定后進行動態評估、靜態評估，調至最佳狀態后戴鏡驗光確定鏡片參數，睡眠體驗，定制鏡片。定制鏡片取鏡當日給驗配者試戴檢查，核對參數，囑患者夜間配戴7～9 h。次日早上不摘鏡片到院復查，檢查鏡片配適情況，角膜健康狀況及戴鏡一晚視力提升情況。取鏡后24 h復查近視度數或遵醫囑。③使用AL-Scan測量眼軸長度，均連續測量3次取其平均值。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗，組內差異比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童一般資料對比

本研究入選眼的眼壓、眼球運動、眼前節及眼后段均正常。塑形鏡組與框架組年齡比較，差異無統計學意義（t=0.372，P＞0.05），塑形鏡組矯正視力與框架組相比，差異無統計學意義（t=1.053，P＞0.05）。見表1。

表1兩組兒童一般資料對比(±s)Table 1 Comparison of general data of the two groups of participants(±s)

表1兩組兒童一般資料對比(±s)Table 1 Comparison of general data of the two groups of participants(±s)

組別塑形鏡組（n=30）框架組（n=30）t值P值年齡（歲）10.4±2.11 10.27±2.29 0.372 0.712矯正視力1.00±0.12 1.05±0.15 1.053 0.301

2.2 兩組兒童治療前后等效球鏡度數比較

配戴前，塑形鏡組和框架組等效球鏡度數差異無統計學意義(P＞0.05)，塑形鏡組配戴前后比較，差異有統計學意義(t=2.763，P=0.010)。配戴后兩組等效球鏡度數差異有統計學意義(t=-2.758，P=0.010)。見表2。

表2兩組兒童配戴1年前后等效球鏡度數比較[(±s),D]Table 2 Comparison of spherical equivalent power between the two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),D]

表2兩組兒童配戴1年前后等效球鏡度數比較[(±s),D]Table 2 Comparison of spherical equivalent power between the two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),D]

組別塑形鏡組（n=30）框架組（n=30）t值P值配戴前-3.63±1.13-3.89±1.08-1.077 0.290配戴后-2.71±1.18-3.42±1.21-2.758 0.010 t值2.763 7.950 P值0.010＜0.001

2.3 兩組兒童治療前后眼軸長度比較

配戴前，兩組眼軸比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，塑形鏡組配戴前和配戴后比較，差異有統計學意義(t=-3.331，P=0.009)。框架組配戴前和配戴后比較，差異有統計學意義(t=-6.607，P＜0.001)。配戴后，塑形鏡組眼軸與框架組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3兩組兒童配戴1年前后眼軸比較[(±s),mm]Table 3 Axial comparison between two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),mm]

表3兩組兒童配戴1年前后眼軸比較[(±s),mm]Table 3 Axial comparison between two groups of Children before and after wearing for 1 year[(±s),mm]

組別塑形鏡組（n=30）框架組（n=30）t值P值配戴前23.74±1.04 24.00±0.66 0.790 0.450配戴后23.86±1.07 24.30±0.67 1.317 0.221 t值-3.331-6.607 P值0.009＜0.001

3 討論

近視眼是目前全球發生率最高的屈光不正，甚至成為眼致盲性疾病的一大威脅因素，且逐年增加，文獻報道，美國25%以上的成年人患有近視眼,在亞洲部分國家和地區特定人群近視眼發生率高達70%[6-8]。目前兒童和青少年近視不僅發病年齡提前,且發生后呈進展趨勢,甚至出現嚴重的眼底改變，已經成為威脅視力健康的嚴重公共衛生問題[9-11]。因不同治療方式在使用過程中的有效性、安全性等問題，其中角膜塑形鏡已成為臨床醫師控制近視進展最為推崇的一種治療方式[12]。角膜塑形鏡是一種使用特殊設計的、反幾何形狀、透氣性隱形眼鏡暫時重塑角膜表面的角膜接觸鏡[13]。由于角膜前表面的重塑，中周部角膜陡峭化，使得外周邊部視網膜屈光性離焦影響中心屈光的發展，從而控制眼軸進展而起到減緩近視發展的作用。李雪嬌等[14]證明與配戴框架鏡相比,配戴角膜塑形鏡可有效抑制單眼近視患兒患眼眼軸延長、控制患眼近視進展。

本研究提示中低度近視眼的學齡期兒童配戴框架鏡和塑形鏡前的屈光度和眼軸長度差異無統計學意義(P＞0.05)，但配戴框架眼鏡在治療12個月前后屈光度和眼軸長度改變差異有統計學意義(P＜0.05)，配戴角膜塑形鏡在12個月前后屈光度和眼軸長度改變差異有統計學意義(P＜0.05)，配戴角膜塑形鏡在12個月時屈光度平均值（-2.71 D）相比配戴角膜塑形鏡在12個月時屈光度平均值（-3.42 D）偏低（P＜0.05）。塑形鏡組配戴前眼軸（23.74±1.04）mm和配戴后（23.86±1.07）mm比較，平均增加（0.12±0.03）mm（P＜0.05）。王化榮等[15]學者在相關研究中得出，塑形鏡配戴后患者的眼軸平均增加（0.17±0.10）mm，與本文所得結果相近。提示中低度近視眼的學齡期兒童配戴角膜塑形鏡相比戴框架眼鏡均會引起屈光度和眼軸長度的增長，配戴角膜塑形鏡后屈光度增加的平均值明顯小于配戴框架鏡，兩者眼軸改變差異相近。但本研究隨訪時間較短，樣本量較小，遠期隨著時間的延長，屈光度和眼軸長度是否能進一步改變還有待更多研究和探討進行證實，同時塑形鏡對眼表和眼底的影響也值得深入分析。

綜上所述，中低度近視眼的學齡期兒童配戴角膜塑形鏡相比配戴框架眼鏡隨訪至12個月時可有效控制近視度數增長，但對控制眼軸長度增長效果不明顯。