產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響分析

徐娟梅，鹿榕

珠海市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科，廣東珠海 519000

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD）是女性產(chǎn)后常見(jiàn)疾病類型，是由盆底肌肉損傷、松弛，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的支撐力減弱所致，包括子宮脫垂、尿失禁、陰道前后壁膨出、性功能障礙等，嚴(yán)重?fù)p害女性盆底功能及生存質(zhì)量[1]。其中，尿失禁屬于FPFD的常見(jiàn)類型，已成為影響女性生活質(zhì)量的五大疾病之一[2-3]。研究顯示，產(chǎn)后早期（產(chǎn)后2～4個(gè)月）是人體機(jī)能相對(duì)薄弱，也是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。部分醫(yī)院在產(chǎn)后42 d開(kāi)始盆底康復(fù)訓(xùn)練，但在歐美國(guó)家，多在產(chǎn)后2～3個(gè)月開(kāi)始的盆底康復(fù)訓(xùn)練[4]。目前，我國(guó)尚無(wú)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后何時(shí)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練效果最佳又能避免不良反應(yīng)，是需要解決的問(wèn)題[5]。因此，本研究選取2020年1月—2021年1月珠海市婦幼保健院收治的1 080例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療的1 080例盆底肌力篩查＜3級(jí)的產(chǎn)婦，根據(jù)不同產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間分為3組。A組360例，年齡23～38歲，平均（30.4±4.8）歲；陰道分娩217例、剖宮產(chǎn)143例。B組360例，年齡23～39歲，平均（30.7±5.1）歲；陰道分娩220例、剖宮產(chǎn)140例。C組360例，年齡24～39歲，平均（30.9±4.7）歲；陰道分娩223例、剖宮產(chǎn)137例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d行盆底手測(cè)肌力＜3級(jí)，伴或不伴盆腔臟器脫垂和尿失禁；既往無(wú)盆底功能障礙病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔或泌尿系統(tǒng)感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；裝有同步心臟起搏器患者。

1.3 方法

A組在產(chǎn)后2～4個(gè)月進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，B組在產(chǎn)后6個(gè)月～1年進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，C組在產(chǎn)后＞1年進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。盆底康復(fù)訓(xùn)練方法：①神經(jīng)肌肉電刺激和生物反饋。采用法國(guó)PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀，Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs，訓(xùn)練患者收縮Ⅰ類肌纖維，能夠區(qū)分會(huì)陰與腹部的收縮；Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練設(shè)置頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維收縮；Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，包括A3反射、場(chǎng)景反射、松弛反射等，指導(dǎo)患者跟著模塊訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在各種場(chǎng)景時(shí)，盆底肌肉處于收縮狀態(tài)，加強(qiáng)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力[6]。20 min/次，2次/周，共訓(xùn)練10～20次。②盆底肌力訓(xùn)練。使用陰道啞鈴，從1號(hào)啞鈴開(kāi)始，逐漸增大啞鈴的型號(hào)，15～20 min/次，2次/d，如康復(fù)器在行走訓(xùn)練時(shí)可控制在陰道內(nèi)不滑落，逐級(jí)提高訓(xùn)練難度，進(jìn)行下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)等；如能輕松完成上述動(dòng)作，則換大一號(hào)的啞鈴，叮囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，直至完成5號(hào)啞鈴訓(xùn)練[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

訓(xùn)練前、訓(xùn)練完成時(shí)、產(chǎn)后12個(gè)月統(tǒng)計(jì)尿失禁發(fā)生率，根據(jù)有無(wú)壓力性尿失禁（stress incontinence,SUI）癥狀判斷是否發(fā)生尿失禁；采用PHENIX神經(jīng)肌肉訓(xùn)練儀測(cè)定盆底肌力，檢測(cè)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力變化，評(píng)估盆底肌Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的肌力分級(jí)；訓(xùn)練前后測(cè)定盆底肌的肌電值，Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值以及Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，多組間采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后尿失禁發(fā)生率及盆底肌力比較

C組訓(xùn)練前尿失禁發(fā)生率40.00%明顯高于A組30.00%和B組26.94%，且訓(xùn)練完成時(shí)、產(chǎn)后12個(gè)月的尿失禁發(fā)生率（20.00%、20.00%）仍高于A組（3.06%、6.67%）和B組（6.67%、10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.693、4.031、4.149，P＜0.05）。C組訓(xùn)練前Ⅰ類肌纖維肌力分級(jí)、Ⅱ類肌纖維肌力分級(jí)明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。訓(xùn)練完成時(shí)、產(chǎn)后12個(gè)月的Ⅰ類肌纖維肌力分級(jí)仍低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組盆底康復(fù)訓(xùn)練前后肌電值比較

C組訓(xùn)練前Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值明顯低于A組和B組，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組訓(xùn)練后Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值仍低于A組和B組，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度仍高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠及分娩對(duì)盆底結(jié)構(gòu)及功能有明顯影響，可導(dǎo)致盆底肌松弛、肌力減弱，引發(fā)FPFD。尿失禁是常見(jiàn)FPFD類型之一，主要是由于分娩時(shí)胎兒通過(guò)軟產(chǎn)道，直接損傷肛提肌、會(huì)陰和肛門括約肌，部分產(chǎn)婦在胎頭下降過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間壓迫支配盆底支持組織的神經(jīng)，導(dǎo)致支配盆底肌群及尿道括約肌的神經(jīng)受損[8-9]。一旦發(fā)生尿失禁，意味著盆底肌及盆底結(jié)構(gòu)損傷較為嚴(yán)重，若未得到有效的預(yù)防及治療，長(zhǎng)期發(fā)展可至FPFD，給患者帶來(lái)極大痛苦[10]。

表1 3組產(chǎn)婦盆底肌力比較[(±s),級(jí)]Table 1 Comparison of the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength among the three groups[(±s),grades]

表1 3組產(chǎn)婦盆底肌力比較[(±s),級(jí)]Table 1 Comparison of the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength among the three groups[(±s),grades]

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表2 3組產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后肌電值比較[(±s),μV]Table 2 Comparison of EMG values before and after pelvic floor rehabilitation training in three groups[(±s),μV]

表2 3組產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后肌電值比較[(±s),μV]Table 2 Comparison of EMG values before and after pelvic floor rehabilitation training in three groups[(±s),μV]

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產(chǎn)后不同時(shí)間開(kāi)始盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)盆底功能的恢復(fù)及盆底肌、尿失禁有明顯影響。在亞洲國(guó)家產(chǎn)婦大多從產(chǎn)后42 d開(kāi)始盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，而在歐美國(guó)家多從產(chǎn)后2～3個(gè)月開(kāi)始。產(chǎn)后早期為盆底康復(fù)最佳時(shí)期，此時(shí)人體機(jī)能較為薄弱，在產(chǎn)后42 d來(lái)院復(fù)查時(shí)即可行盆底肌力檢測(cè)，根據(jù)盆底肌力情況指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)尿失禁的概率較少，經(jīng)康復(fù)鍛煉后能有效修復(fù)盆底肌損傷，提升盆底肌力，提高對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的支撐力，達(dá)到治療尿失禁的目的[11-12]。而隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)，盆底肌力進(jìn)一步下降，尿失禁概率明顯升高，再進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，盆底肌力恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，效果較慢，且仍有一定比例的患者無(wú)法完全消除尿失禁[13-14]。因此，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果更好。

本研究結(jié)果顯示，C組在訓(xùn)練前、訓(xùn)練完成時(shí)、產(chǎn)后12個(gè)月的尿失禁發(fā)生率40.00%、20.00%、20.00%均高于A組和B組（P＜0.05），Ⅰ類肌纖維肌力分級(jí)、Ⅱ類肌纖維肌力分級(jí)、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值低于A組和B組，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度高于A組和B組（P＜0.05）。有學(xué)者在相關(guān)研究中得出，產(chǎn)后＞1年內(nèi)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，尿失禁發(fā)生率為25.00%，高于早期康復(fù)訓(xùn)練（P＜0.05）[15]，與本文所得結(jié)果相近，充分證明產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)尿失禁及盆底肌的改善效果最佳，是安全、有效、可行的。

綜上所述，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)尿失禁及盆底肌有積極影響，臨床應(yīng)盡早評(píng)估盆底肌力，早期開(kāi)展盆底康復(fù)訓(xùn)練，提高盆底健康水平。