達格列凈治療心衰患者的臨床效果及對預后的影響

關宏

內蒙古醫科大學附屬醫院心內科，內蒙古呼和浩特 010000

心衰指各種原因導致的心臟泵血功能障礙，引起的心排血量不足難以滿足全身基礎代謝需求的情況[1-2]。病因主要與心肌梗死、心肌炎、心肌病、肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等有關[3]。患病初期患者一般無明顯癥狀，隨病程不斷延長，患者可出現活動后氣促、胸悶、端坐呼吸、胸悶、乏力、雙下肢水腫等癥狀，嚴重者并發多組織器官損傷，危及患者生命[4-6]。臨床治療本病以減輕呼吸困難癥狀、控制病情進展、改善長期預后、降低病死率、提高生活質量為原則。藥物治療是普遍應用方式，對患者使用不同藥物控制對病情產生的影響也有所不同[7]。基 于此，本研 究選取2021年2月—2022年2月 內蒙古醫科大學附屬醫院收治的心衰患者90例作為研究對象，以此展開相關研究，分析其應用達格列凈治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的心衰患者90例為研究對象。隨機信封分組法分為參比組、觀察組，每組45例。參比組男25例，女20例；年齡38～74歲，平均（56.09±3.14）歲；病程1～5年，平均（3.02±1.05）年；心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有12例、23例、10例。觀察組男24例，女21例；年齡39～73歲，平均（55.92±3.16）歲；病程1～5年，平均（2.98±1.08）年；心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有13例、21例、11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容已經得到醫院醫學倫理委員會同意，并在相關文案上蓋章。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足心衰疾病診斷標準；經各種檢查確診；認真閱讀同意書并在其對應處進行簽字；臨床資料均在病歷有記錄。

排除標準：多組織損害患者；意識不清晰患者；在與其進行交流時未能獲得回應患者；凝血功能缺陷患者；對本研究藥物過敏患者；研究積極性不高患者。

1.3 方法

參比組運用傳統方式治療。使用螺內酯片（國藥準字H13022194，規格：20 mg×100片）治療，清晨口服用藥，20 mg/d。使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H20213731，規格：95 mg）治療，中午口服用藥，47.5 mg/d。使用托拉塞米片（國藥準字H20040076，規格：20 mg×6）治療，晚上口服用藥，10 mg/d。使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字J20190001，規格：50 mg×28片）口服用藥，起始給藥劑量為50 mg，2次/d，上述藥物共治療12周。

觀察組在參比組基礎上增添達格列凈治療。使用達格列凈片（國藥準字H20213836，規格：10 mg）治療，清晨口服用藥，10 mg/d。上述藥物共治療12周。

1.4 觀察指標

①心功能指標：包括左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、6 min步行距離等。前三者應用彩色多普勒超聲設備進行檢測，最后一項需要連續測量2次患者在6 min內的步行距離，取平均值，注意2次測量之間需要間隔30 min作為休息時間。

②炎癥指標水平：包括白細胞介素-6水平、C反應蛋白水平等。檢測方法如下：于清晨空腹狀態下進行靜脈采血作為檢測標本，標本量為5 mL，使用本院采購的離心機進行離心處理，離心速度和離心時間分別設定為3 000 r/min和10 min，離心后取上層清液待檢，通過全自動生化分析儀和專業試劑盒進行檢測。

③治療有效率：效果顯著：經治療后心衰表現完全消失，心功能等級提高2級及以上；改善：經治療后心衰表現有所減輕，心功能等級提高1級及以上但不超過2級；無效：經治療后心衰表現未見變化，心功能等級提高不到1級甚至發生惡化。治療有效率=（效果顯著+改善）/總例數×100.00%。

表1兩組患者心功能指標對比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

表1兩組患者心功能指標對比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=45）參比組（n=45）t值P值左心室射血分數（%）治療前33.28±1.87 33.94±1.89 1.665 0.099治療后48.86±2.75 41.47±2.29 13.852＜0.001左心室舒張末期內徑（mm）治療前58.69±3.31 58.98±3.24 0.420 0.675治療后49.66±2.75 54.37±2.81 8.036＜0.001左心室收縮末期內徑（mm）治療前46.03±3.56 47.11±3.52 1.447 0.151治療后40.93±1.01 41.49±1.27 2.315 0.022 6 min步行距離（m）治療前218.94±12.45 219.31±12.56 0.140 0.888治療后329.72±31.44 280.19±30.07 7.637＜0.001

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標對比

治療前，兩組心功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標均有所改善，且觀察組心功能指標優于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥指標水平對比

治療前，兩組炎癥指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥指標水平均有所降低，且觀察組炎癥指標水平低于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者炎癥指標水平對比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者炎癥指標水平對比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=45）參比組（n=45）t值P值白細胞介素-6（ng/L）治療前26.15±1.44 26.52±1.42 1.227 0.223治療后11.32±0.61 16.44±1.00 29.321＜0.001 C反應蛋白水平（mg/L）治療前10.27±0.78 10.29±0.67 0.130 0.896治療后4.33±0.22 6.44±0.31 37.235＜0.001

2.3 兩組治療后治療有效率對比

觀察組治療后治療有效率高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 3 Comparison of effective rates of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組治療后疾病復發率對比

觀察組治療后無一例復發，復發率為0.00%。參比組治療后疾病復發患者6例，未復發患者有39例，疾病復發率為13.33%。兩組疾病復發率對比，差異有統計學意義（χ2=4.464，P=0.034）。

3 討論

心衰屬于心血管內科范疇，具有患病率高、病死率高的特點，患病率可隨年齡增長而增高[8-9]。典型癥狀有勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、口唇發紺、頭暈、心慌、運動量減低、雙下肢水腫、腹脹等，患者生存質量降低[10-12]。傳統方式治療心衰主要使用螺內酯片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、托拉塞米片、諾欣妥4種藥物。其中螺內酯片是一種臨床常用利尿藥物，屬于醛固酮拮抗劑藥物，其作用機制主要是通過阻斷鈉離子和鉀離子交換，減少鈉離子與氫離子交換，以此抑制鈉離子的重吸收，減少鉀離子分泌，達到保鉀、排鈉、利尿的作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β受體阻斷劑，具有減慢心率、降低血壓、減小心肌收縮力和耗氧量的作用，進而實現保護心臟的目的。托拉塞米片是一種磺酰脲吡啶類利尿藥，能夠抑制鉀離子、鈉離子和氯離子的轉運系統，增加水鈉排泄，減輕水腫癥狀。諾欣妥已是一種臨床治療心力衰竭的常用藥物，具有抑制腦啡肽酶，增強利鈉肽系統的作用，具有排鈉、利尿、舒張血管和保護心臟的作用，同時還具有抑制血管緊張素-醛固酮系統的作用，舒張患者血管，改善水鈉潴留，減輕心臟負荷，達到治療效果。使用上述藥物治療后雖能減輕心衰癥狀，具有一定治療效果，但會出現頭暈、惡心、頭痛等不良反應，諾欣妥不良反應有低血壓、高血鉀、神經性水腫等，對患者不能靶劑量用藥。上述不良反應降低患者舒適度，影響治療效果。達格列凈是一種新型口服降糖藥物，其作用機制主要是通過促進血液中過多的糖分從尿液排出，同時，抑制腎小管對糖的重吸收，以此達到控制血糖的效果。另外，此藥物還具有逆轉心室重構，改善血管重構和纖維化的作用，對治療心衰有重要意義，顯著降低心血管病死率和疾病復發率[13]。本文在傳統方式治療基礎上增添達格列凈治療，實現治療效果擴大化，有效控制患者病情，緩解不適癥狀，延長生存時間，治療價值較高。

本研究結果表明，治療前，兩組心功能指標、炎癥指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后左心室射血分數為（48.86±2.75）%、左心室舒張末期內徑為（49.66±2.75）mm、左心室收縮末期內徑為（41.49±1.27）mm、6 min步行距離為（329.72±31.44）m均優于參比組（P＜0.05），說明應用達格列凈治療能夠促進患者心臟功能恢復，緩解心衰癥狀，縮短康復進程。觀察組的白細胞介素-6水平為（11.32±0.61）ng/L、C反應蛋白水平為（4.33±0.22）mg/L低于參比組（P＜0.05），說明應用達格列凈治療能夠降低炎癥指標水平，減輕機體炎癥反應，利于病情恢復。觀察組治療后治療有效率為97.78%高于參比組的82.22%（P＜0.05），說明應用達格列凈治療能夠提升治療效果，促進患者恢復健康狀態。觀察組治療后疾病復發率為0.00%低于參比組的13.33%（P＜0.05），說明應用達格列凈治療能夠減少疾病復發情況，增強預后效果，治療意義較好。本研究結果中觀察組治療后的左心室射血分數為（48.86±2.75）%與康敏等[14]研究結果中研究組治療后的左心室射血分數（48.65±5.23）%相比略高，但結論基本相似。本研究結果中觀察組治療后的治療有效率為97.78%與楊攀等[15]研究結果中觀察組的93.48%相比略高，但結果基本一致。說明應用達格列凈治療是一種較好的治療方式，可有效增加左心室射血分數，改善心臟血流量，促進心臟功能恢復，縮短康復進程。

綜上所述，對心衰患者應用達格列凈治療的效果較好，能夠恢復患者心臟功能，減少機體炎癥反應，提高治療有效率，降低疾病復發率。