合肥市濱湖醫(yī)院2019-2021年門診學齡前兒童腹瀉流行病學分析

周 楊

腹瀉是學齡前兒童常見的消化系統(tǒng)疾病，多數(shù)患兒門診治療即可痊愈，少數(shù)患兒病情嚴重需住院治療，占所有住院患兒的12%～24%。細菌、病毒等微生物感染是引起學齡前兒童腹瀉的常見原因，其中病毒感染性腹瀉又以輪狀病毒（Rotavirus，RV）感染最為常見，腺病毒（Adenovirus，AdV）感染次之。本研究目的是了解2019-2021年度就診于合肥市濱湖醫(yī)院學齡前兒童病毒性腹瀉的感染情況，探討其發(fā)病的流行病學特點，為疾病預防及治療提供客觀依據(jù)。因2020年1月-4月是新冠肺炎疫情防控關鍵時期，小區(qū)實行封閉管理，限制人員流動，為減少抽樣誤差對研究結果產(chǎn)生偏倚，因此標本選取時間為2019年1月-12月 及2020年5月-2021年4月，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用單中心回顧性描述方 法，選取 本醫(yī) 院2019年1月-12月 及2020年5月-2021年4月因腹瀉就診的患兒糞便檢測資料共6109例，其中男性3590例，女性2519例；根據(jù)年齡不同將患兒分為12個月以下、13～24個月、25～36個月、37～48個月、49～60個月、61～72個月，共6個年齡段組。

1.2 檢測方法 采用一次性干凈塑料便盒收集患者新鮮糞便，采用免疫層析雙抗體夾心法（乳膠法）檢測糞便中的A群輪狀病毒及腺病毒抗原。嚴格按照試劑說明書進行操作和結果判斷。試劑采用杭州艾博生物有限公司生產(chǎn)的輪狀病毒、腺病毒抗原檢測試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別患兒病毒感染情況比較 患兒輪狀病毒、腺病毒抗原陽性檢出率在男女性別之間差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別患兒病毒感染情況比較 例(%)

2.2 不同年齡段患兒病毒感染情況 13～36個月年齡段腹瀉患兒占比最高88.13%（5384/6109），輪狀病毒及腺病毒均在25～36個月年齡段陽性率最高，分別為27.5%、6.4%，檢出及發(fā)病人數(shù)隨著年齡的增長逐漸下降。經(jīng)卡方檢驗，各年齡段患兒陽性率差異存在統(tǒng)計學意義，其中輪狀病毒χ2值為333.95、腺病毒χ2值為44.64，均P＜0.001。見表2。

表2 不同年齡段患兒病毒感染情況 例(%)

2.3 不同月份病毒的感染分布 輪狀病毒在9月份未檢測出陽性標本，其余各月均能檢出輪狀病毒及腺病毒，輪狀病毒檢測陽性率明顯高于腺病毒，輪狀病毒高發(fā)月份為每年1、2、12月，冬季高發(fā)；腺病毒感染高發(fā)月份是9、10、11月，秋季高發(fā)。經(jīng)χ2檢驗，各月份間總體上差異具有統(tǒng)計學意義，輪狀病毒、腺病毒χ2值分別為1165.53、34.56（P＜0.001）。見表3。

表3 不同月份病毒的感染分布 例(%)

2.4 不同年份病毒感染特點 2019年度腹瀉患兒病毒學檢測人數(shù)明顯多于2020年度，2019年度輪狀病毒檢測陽性率為15.5%，2020年度為6.8%，不同年份輪狀病毒檢測陽性率總體上差異存在統(tǒng)計學意義（χ2值為105.92，P＜0.001）；2019年度腺病毒檢測陽性率為4.2%，2020年度腺病毒檢測陽性率為1.7%，不同年份腺病毒檢測陽性率總體上差異存在統(tǒng)計學意義（χ2值為28.65，P＜0.001）。見表4。

表4 不同年份病毒陽性檢測率檢測情況 例(%)

3 討 論

腹瀉是一種由多因素引起的消化道疾病，主要癥狀為大便性狀改變及次數(shù)增多，感染初期一般癥狀較輕，少數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、大便次數(shù)稍增多、大便較稀等表現(xiàn)，隨著病情加重患兒出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉，短時間內出現(xiàn)脫水，需住院治療。病毒是引起感染性腹瀉的重要原因之一，而輪狀病毒、腺病毒是學齡前兒童病毒性腹瀉的主要微生物[1]。輪狀病毒（RV）屬呼腸病毒科輪狀病毒屬，2009年WHO估計每年約有45萬名學齡前兒童因RV感染性腹瀉而死亡，且主要發(fā)生在發(fā)展中國家，嚴重影響患兒身體健康。RV傳染性強，糞-口傳播最為常見，其次也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感，全年均可發(fā)病。RV侵入小腸后使小腸上皮細胞結構排列紊亂，整體長度縮短，水和電解質吸收異常[2]。腸道腺病毒（AdV）屬于哺乳動物腺病毒屬腺病毒科，是無包膜的雙鏈DNA病毒，是引起學齡前兒童病毒性腹瀉僅次于輪狀病毒的常見病原體。

為了解合肥市2019-2021年度門診學齡前兒童病毒性腹瀉的感染情況，我們回顧性分析了2019年及2020年在合肥市濱湖醫(yī)院兒科門診就診的腹瀉患兒糞便標本檢測結果，發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒RV總體陽性率為11.9%，遠低于廈門陳曦等[3]報道的25.22%，與湖北地區(qū)[4]的12.58%相一致。而AdV感染的陽性率為3.2%，遠低于國外的36.2%[5]。國內AdV陽性率報道均是單中心研究，未見多中心報道，各地區(qū)標本檢出率各異，究其原因，可能與地域差異、檢測方法及檢測所用的試劑不同有關。

在本研究中，輪狀病毒及腺病毒檢測陽性率在性別方面均無差異，與國內有些地區(qū)研究結果相同[4]，而在年齡段分布方面差異顯著。本研究中輪狀病毒及腺病毒均在25～36個月年齡段陽性率最高，分別為27.5%、6.4%，檢出及發(fā)病人數(shù)隨著年齡的增長逐漸下降。與廈門市相同[3]，而與沈陽市陽性率略有差異，其13～24個月年齡段檢出率最高[6]。新生兒在出生后，來自母體的抗體可有效防御病毒的入侵，免疫力較強，隨著年齡的增長，抗體逐漸減少，加之兒童免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫水平低下，陽性率自然升高，因此本地區(qū)在25～36個月年齡段陽性率達高峰，送檢人數(shù)及檢出人數(shù)均較其他年齡段兒童明顯增多，此年齡段兒童需引起家長重視，養(yǎng)成勤洗手、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，預防病毒性腹瀉的出現(xiàn)。

時間分布在本研究中也有明顯差異，輪狀病毒高發(fā)月份為每年1、2、12月，冬季高發(fā)，基本與國內報道一致[3-4]。國內外有些報道認為腺病毒感染性腹瀉呈散發(fā)表現(xiàn)，各月份發(fā)病率無明顯差異[7-8]，而本研究中腺病毒感染高發(fā)月份是9、10、11月，秋季高發(fā)，各月份發(fā)病率經(jīng)卡方檢驗差異顯著，這與成都地區(qū)的5-8月仍略有不同[9]。

本研究同時發(fā)現(xiàn)不同年份腹瀉患兒病毒學檢測人數(shù)及陽性率均有明顯差異。2019年度輪狀病毒及腺病毒陽性率分別為15.5%、4.18%，而2020年度則為6.8%、1.74%，檢測陽性率明顯下降。究其原因可能與2020年初全球新冠疫情出現(xiàn)后，我國居民嚴格遵從衛(wèi)生防疫部門要求，勤通風、增加消毒頻次、強化手衛(wèi)生等一系列防控措施落實有關。對于患兒家長而言，嚴格遵照新冠疫情防控的要求，可在一定程度上預防病毒性腹瀉的出現(xiàn)。

綜上所述，就診于合肥濱湖醫(yī)院的學齡前兒童輪狀病毒及腺病毒感染的高發(fā)年齡為25～36個月，性別之間無差異，輪狀病毒感染的高峰期為1、2、12月，而腺病毒感染高峰期為9-11月，遵從新冠疫情防控政策可減少病毒性腹瀉的發(fā)病率。本研究中輪狀病毒及腺病毒的流行病學特點為預防病毒性腹瀉提供了客觀依據(jù)。當然本研究仍有一些局限，檢測數(shù)據(jù)是單中心回顧性數(shù)據(jù)，代表性不足，未來擬展開多中心研究，為分析合肥市病毒性腹瀉的流行病學特點提供更為充分的客觀依據(jù)。