某縣級中醫(yī)院2021年住院患者醫(yī)院感染分析

劉 青

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染（《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）。醫(yī)院感染會給患者、醫(yī)療衛(wèi)生機構以及社會帶來安全隱患和經(jīng)濟負擔，是醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的重要內容。在我國，醫(yī)院感染防控方面尚存在高投入、低產(chǎn)出的問題[1]。醫(yī)院感染監(jiān)測能力反映醫(yī)院的醫(yī)療質量管理水平，院感監(jiān)測的數(shù)據(jù)是醫(yī)院感染管理決策的客觀依據(jù)[2]。對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測分析能夠指導醫(yī)療衛(wèi)生機構制定合理的防控策略，可以減少醫(yī)院感染發(fā)生，切實保障患者安全，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象選擇本醫(yī)院2021年度所有住院患者，共14683例。患者的科室分布情況見表1。

1.2 方法 利用回顧性調查的方法，收集本醫(yī)院2021年度住院患者醫(yī)院感染診斷報告卡，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一規(guī)范整理(如患者出現(xiàn)轉科情況，在轉科48 h后發(fā)生的感染確定為轉入科室的感染，轉科48 h以內發(fā)生的感染確定為轉出科室的感染)。院感專職調查人員對數(shù)據(jù)進行匯總、核對和統(tǒng)計分析。納入科室、感染部位、感染因素、病原菌等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 將納入的數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫，計算頻率，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。

2 結 果

2.1 各科室醫(yī)院感染率 2021年度本院出院病人共14683例，發(fā)生醫(yī)院感染202例，全院感染發(fā)生率1.38%。其中ICU感染率最高（5.88%），其次為內四科及骨二科，分別為1.86%、1.51%。各科醫(yī)院感染見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染發(fā)生率

2.2 醫(yī)院感染部位的分布 202例醫(yī)院感染中，下呼吸道感染占比最高（47.03%），其次為切口感染、上呼吸道感染，分別占9.90%、9.40%。見表2。

表2 醫(yī)院感染各部位構成比

2.3 醫(yī)院感染病例病原學送檢率 該院總病原學送檢率為29.21%，ICU的院感病例病原學送檢率達到《2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標》規(guī)定的90%、其他科室均未達到相關規(guī)定。見表3。

表3 感染病例病原學送檢情況分析

2.4 醫(yī)院感染病原菌種類 共59例感染病例送檢病原學，36例培養(yǎng)出細菌、3例真菌。檢出大腸埃希菌8株，金黃色葡萄球菌6株，肺炎克雷伯菌4株，鮑曼/溶血不動桿菌3株，粘質沙雷菌2株，表皮葡萄球菌2株，其他11株。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌占所有病原菌的38.46%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌占所有病原菌的53.85%，其中以大腸埃希菌檢出率最高（20.51%）。見表4。

表4 醫(yī)院感染病原菌種類

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染因素分析 2021年1月-12月本院的醫(yī)院感染發(fā)生率為1.38%，符合衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染率＜8%的要求[3]。①科室分布情況：本院科室醫(yī)院感染率以ICU高居首位，內四科和骨二科分別位居第二、第三。ICU患者多病情重，診治困難高，呼吸道侵襲性操作多，醫(yī)療器械使用頻率高，因此器械相關呼吸道感染是ICU醫(yī)院感染的重點種類；加上廣譜抗生素的使用量多，等級高，導致患者的易感性增強，使得ICU成為醫(yī)院感染發(fā)生的重要地方[4-5]。本院內四科住院患者以腫瘤為主，普遍具有住院時間長、免疫力低下、營養(yǎng)不良或低蛋白血癥、發(fā)病后長期臥床、活動少等情況。其他院感調查文獻指出院感的常見危險因素主要包括免疫力低下、慢性疾病、長期臥床等[6]，與本院的實際情況一致。②醫(yī)院感染的部位情況：本次統(tǒng)計結果中，下呼吸道感染排位第一，其次是切口感染。下呼吸道感染是醫(yī)院感染最多發(fā)的部位。基礎疾病多、免疫功能受損、意識障礙、高齡、營養(yǎng)不良或低蛋白血癥、長期臥床、呼吸道侵襲性操作、呼吸器械及手污染導致的交叉感染等各種原因是肺部感染最常見原因。ICU、內四科以下呼吸道感染常見，外科則常見手術切口感染。一般認為年齡、體質、切口等級、切口長度、抗菌藥使用、手術時間、住院時間是手術切口感染的主要因素[7]，圍手術期消毒、手術室環(huán)境以及住院環(huán)境同樣也影響著術后患者切口的感染情況。③醫(yī)院感染的病原菌送檢情況：本院病原菌送檢率偏低，不足30%，這可能與病原菌培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)陽性率低、臨床醫(yī)生習慣經(jīng)驗性用藥等有關。2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標提倡在使用抗菌藥物治療前積極進行病原學送檢，提高治療前病原菌送檢率[8]。合理使用抗生素的重要依據(jù)是明確的病原學診斷。革蘭陰性菌在我院發(fā)生的醫(yī)院感染中排位第一，病原菌種類與其他醫(yī)院感染研究結果類似[9]。我院以大腸埃希菌為主要感染細菌，其次是金黃色葡萄球菌位、肺炎克雷伯菌。革蘭陰性菌感染一直是醫(yī)院感染的常見病原菌菌屬，在2020年中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的結果中，革蘭陰性菌占總臨床分離菌種的71.90%，其中大腸埃希菌占據(jù)首位，肺炎克雷伯菌位居第二[10]。因此，革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染防控的重點。

3.2 醫(yī)院感染防控措施

3.2.1 完善醫(yī)院感染防控體系建設 較低的醫(yī)院感染率肯定了本院當前的防控制度較嚴格，優(yōu)化醫(yī)院感染防控體系，但仍需繼續(xù)建立完備的醫(yī)院感染監(jiān)測信息化系統(tǒng)，強化醫(yī)院感染防控，完善院感制度，確保醫(yī)院感染數(shù)據(jù)能高效上傳，保證信息實時共享；打造專業(yè)的醫(yī)院感染管理團隊，采用前瞻性的方式開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；增加院感培訓，提高各科感控意識，進一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2.2 加強醫(yī)院感染重點防控 重點對醫(yī)院感染的重點科室及部位進行防控。

3.2.2.1 科室方面 ①對ICU、內四科及骨二科醫(yī)生加強醫(yī)院感染防控知識培訓，定期監(jiān)測考核。②由院感辦和科室人員一起，依據(jù)國家相關規(guī)范結

合科室特點制定符合科室實際情況的防控措施。③對科室進行風險評估，ICU風險評估醫(yī)院感染防控重點是下呼吸道院內感染及尿路感染。內四科風險評估腫瘤患者及免疫力低下的長期臥床患者是院感防控重點人群。骨二科風險評估院感防控重點是做好圍手術期護理，預防手術切口感染。對感染風險有上升趨勢的科室及時指導糾正。

3.2.2.2 感染部位方面 依據(jù)國家相關規(guī)范制定本院下呼吸道和手術切口院內感染防控措施：①加強基礎感控措施的執(zhí)行，包括醫(yī)務人員手衛(wèi)生、住院病房、手術室等環(huán)境清潔消毒管理，保證住院環(huán)境及手術室環(huán)境安全；保證病床的間距符合要求，加強病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理，定時開窗通風，重視住院患者床單元的消毒管理，做好終末消毒；手術室必須按照衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求做好環(huán)境清潔工作。②侵襲性操作時嚴格遵循無菌技術操作規(guī)范，盡可能避免不必要的侵襲性操作，減少各種置管時間。③發(fā)現(xiàn)感染患者，及時分開安置，避免感染擴散，做好呼吸道感染病人及病原攜帶者的隔離，對免疫力低下的患者須做好保護性隔離。④監(jiān)督院內抗菌藥物的使用，按照《抗菌藥物臨床使用指導原則》及本省相關規(guī)定，規(guī)范性使用抗菌藥物，對于違規(guī)使用抗菌藥物的情況及時發(fā)現(xiàn)并糾正。

3.2.3 提高醫(yī)院感染病例病原學送檢率 定期開展病原學送檢相關知識培訓，提高醫(yī)護人員的送檢意識。大力培養(yǎng)微生物室專業(yè)人才，提高病原菌培養(yǎng)合格率。對科室病原學送檢率進行統(tǒng)計、通報，對達到國家規(guī)范的科室給予獎勵，通過各種綜合措施提高我院院感病例病原學送檢率。