兩種腹腔鏡腎上腺切除術對腎功能及免疫功能的影響比較

李 凱 廣雨龍 蔣 穎 王廣超

腎上腺腺體的血供較為復雜，且周圍遍布繁雜的臟器，位置處于腹膜后較深部位，腎上腺腫瘤是一種泌尿外科疾病，一般為良性病變，手術操作具有一定的難度[1-2]。臨床主要采取腹腔鏡手術治療方案，根據(jù)手術入路途徑可分為2種，一是經(jīng)腹腔入路，一是經(jīng)腹膜后入路，前者空間較大，可獲取更清晰的視野，同時解剖位置明確，然而需將患者的腹膜腔打開，并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，后者空間更小，需要操作者具備豐富的臨床經(jīng)驗，高超的技術水平[3-4]。本文就我院近2年來收治的腎上腺腫瘤患者分組實施經(jīng)腹膜后腎上腺腫瘤切除術、經(jīng)腹腔腎上腺腫瘤切除術治療，對其腎功能及免疫功能的影響進行比較探討，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2021年2月-2022年2月收治的84例腎上腺腫瘤患者作為研究樣本，運用盲選法均分為兩組，參照組42例患者實施經(jīng)腹腔腎上腺腫瘤切除術，研討組42例患者實施經(jīng)腹膜后腎上腺腫瘤切除術。①納入標準：經(jīng)術前影像學檢查、術后病理學檢測已確診為腎上腺腫瘤疾病，均為單發(fā)腫瘤，直徑在5 cm以下，所選患者熟悉研究流程，并自愿簽署知情同意書。②排除標準：已出現(xiàn)腫瘤轉移跡象的患者，合并重要臟器器質(zhì)性病變患者，具有全身感染性疾病表現(xiàn)的患者。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。參照組患者中男23例，女19例，年齡26～61歲，平均年齡（43.12±7.62）歲，病灶位于左側28例，右側14例；研討組患者中男24例，女18例，年齡27～62歲，平均年齡（42.94±7.73）歲，病灶位于左側29例，右側13例。兩組患者的基礎信息組間對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 42例患者采用經(jīng)腹腔腎上腺腫瘤切除術治療方案，為患者實施全麻行插管后幫助其保持健側側臥，將腰橋升高，在腋中線骼嵴上方2 cm位置將10 mm套管行穿刺置入，建立氣腹，于腹腔鏡直視下將脂肪推開，腹膜后間隙充分擴大，再于腋前線12肋下緣、腋后線12肋下緣分別置入5 mm、10 mm套管。將腎旁脂肪完全清除后，打開筋膜，經(jīng)腹膜、腎脂肪囊之間無血管層面對腎前間隙進行游離，注意上方可達膈肌位置、內(nèi)側可達腎蒂血管顯露位置。后方平面沿腰大肌、腎脂肪囊之間無血管層面游離，再于膈肌下方兩平面相通，下壓腎臟，運用超聲刀將腎上極脂肪囊打開，再完整切除腎上級脂肪與腎上腺組織，行創(chuàng)面止血后常規(guī)留置負壓引流管，再將氣體排空后行切口縫合。

1.2.2 研討組 42例患者采用經(jīng)腹膜后腎上腺腫瘤切除術治療方案，為患者實施全麻行插管后幫助其保持健側側臥，在腹直肌外側緣、平臍位置將皮膚切開2 cm，于腹腔鏡直視下將肌肉分開，再剪開腹膜，將10 mm套管置入其中，然后縫合切口避免漏氣。建立氣腹，在腋中線臍上2 cm、肋弓下緣2 cm相交處將10 mm套管置入，右側在劍突下方1 cm位置置入5 mm套管，經(jīng)結腸旁溝將側腹膜切開，行腎周脂肪組織游離后顯露出腎臟，再游離腎上級，尋找到腎上腺，以血管閉合夾鉗切斷腎上腺血管，以超聲刀病灶。

1.3 觀察指標 對于兩組患者手術后的腎功能指標[β2-微球蛋白（β2-MG），尿素氮（BUN），肌酐（sGr）]及免疫功能指標[免疫球蛋白（IgG），免疫球蛋白（IgA），免疫球蛋白（IgM）]進行檢測并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析并核算研究數(shù)據(jù)，計量資料（腎功能指標及免疫功能指標）經(jīng)均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后兩組患者的腎功能指標β2-MG、BUN、sGr以及免疫功能指標IgA、IgM相近，組間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而研討組患者的IgG指標低于參照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標及免疫功能指標比較（±s）

表1 兩組患者腎功能指標及免疫功能指標比較（±s）

組別 n 腎功能指標 免疫功能指標(mg/dI)β2-MG(mg/L)BUN(mmol/L) sGr(μmol/L) IgG IgA IgM參照組42 1.87±0.43 5.03±1.32 70.48±5.38 1175.87±40.93 201.19±20.83 145.02±24.72研討組42 1.81±0.32 4.88±1.13 69.84±5.43 1136.46±40.79 199.46±20.58 143.38±24.45 t 0.7255 0.5595 0.5426 4.4199 0.3829 0.3057 P 0.4702 0.5774 0.5889 0.0001 0.7028 0.7606

3 討 論

腎上腺腫瘤屬于隱匿性較高的腫瘤之一，其發(fā)病率較高，腹腔鏡手術因其微創(chuàng)而逐步取代傳統(tǒng)開放手術，目前已是治療腎上腺腫瘤的金標準[5-6]。臨床普遍使用的手術入路方式有2種，經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)腹膜后途徑，本文就兩種手術方案進行研究對比。

經(jīng)腹腔腎上腺腫瘤切除術可簡單建立氣腹，其空間更大，能夠?qū)?nèi)臟等標識清晰顯示，具有較強立體感，然而手術切口較多，操作較復雜，會影響腹腔臟器功能[7]。而經(jīng)腹膜后腎上腺腫瘤切除術能夠最低程度的影響腹腔臟器，對于術后腸蠕動十分有利[8-9]。這就需要結合患者的病灶部位、大小、相鄰器官等一系列實際情況進行選擇，如患者病灶較大可選擇腹腔途徑進行手術效果更優(yōu)[10-12]。

本研究兩組患者術后的腎功能指標β2-MG、BUN、sGr及免疫功能指標IgA、IgM相近，組間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。β2-MG作為一種敏感性指標，可反映早期腎功能損害情況，而BUN、sGr指標則可體現(xiàn)總腎功能的損害程度，但極易受到其他因素的影響，經(jīng)研究結果所示，兩組患者術后3項腎功能指標均有小幅下降，但仍處于正常區(qū)間。研討組患者的IgG指標低于參照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。免疫球蛋白在機體免疫反應當中可起到關鍵性作用，術后機體因創(chuàng)傷使得IgG、IgA、IgM水平會有所下降，但術后兩組患者IgA、IgM水平比較無明顯差異，說明經(jīng)腹膜后腎上腺腫瘤切除術可較小的影響免疫功能[10]。

綜上所述，對于腎上腺腫瘤患者而言，經(jīng)腹腔腎上腺腫瘤切除術與經(jīng)腹膜后腎上腺腫瘤切除術相比較，后者對于腎功能、免疫功能的影響較小，具備安全性。