雙邊反饋溝通聯(lián)合心理護理在ICU高流量氧療患者中的應用

榮 超 桑昆峰 凌 莉

氣管切開患者由于無法講話會導致溝通障礙，進一步產(chǎn)生病恥感導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理問題，間接導致患者住院時間延長、花費增加、預后不佳[1-2]。雙邊反饋溝通是一種新型的護理干預措施，運用平視化的溝通技巧、拉近醫(yī)護患之間的心理溝通距離，促進醫(yī)護患和諧關(guān)系的建立，提升患者的配合度和治療依從性，提高護理工作的滿意度[3]。雙邊反饋溝通由我國王路燕[4]于2017年提出的，最早應用于圍術(shù)期老年良性前列腺增生患者遵醫(yī)行為的研究，效果顯著。該溝通模式在ICU氣管切開高流量氧療患者中的應用研究暫未有報道。為了探索雙邊反饋溝通聯(lián)合心理護理對在ICU氣管切開高流量氧療患者中的應用效果，我們于2020年3月-2021年8月，對收治 的60例氣管切開行高流量氧療的患者進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取收治在我科行氣管切開的呼吸衰竭患者60例，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男患者18例，女患者12例；年齡38～77歲，平均年齡（64.30±9.07）歲。對照組男患者17例，女患者13例；年齡50～78歲，平均年齡（64.37±8.38）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。①納入標準：因呼吸衰竭氣管插管多次試脫機失敗行氣管切開的患者、≥18歲、無嚴重視、聽力障礙、知情同意、配合調(diào)查的患者。②排除標準：顱腦嚴重損傷、神志不清、意識障礙、有嚴重視、聽力障礙、有精神疾病、拒絕配合調(diào)查、死亡的患者，由培訓合格人員對符合納入標準的患者進行資料收集、調(diào)查分析，該研究已得到院醫(yī)學倫理委員會審查同意，患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對照組采用常規(guī)護理宣教，包括管道、用藥、皮膚護理等健康宣教，及時滿足患者合理需求，加強患者基礎(chǔ)護理，安慰鼓勵患者。②觀察組在常規(guī)護理宣教基礎(chǔ)上引入雙邊反饋溝通聯(lián)合心理護理。根據(jù)患者一般資料和現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、病情進展等進行綜合評估，制定醫(yī)護患協(xié)同的個性化精準護理計劃；運用通俗易懂的語言，適時適度開展雙邊反饋溝通，鼓勵患者表達自己的內(nèi)心想法，耐心傾聽患者主訴（紙筆書寫自己內(nèi)心的問題），鼓勵安慰支持患者，以同理心溝通策略實現(xiàn)情感共鳴；宣教高流量氧療的重要性，給予患者心理支持；根據(jù)患者反饋內(nèi)容，及時解答患者內(nèi)心疑慮，適時進行心理護理、肢體撫觸、言語安慰；滿足患者合理、合適的生理、心理等需求，提高患者的治療依從性，并根據(jù)患者反饋結(jié)果，動態(tài)地調(diào)整護理干預。

1.3 評價標準 ①依從性調(diào)查使用自行編制而成的依從性調(diào)查問卷進行治療依從性的評估，主要包括患者能否堅持使用與有效配合高流量氧療儀、聽從醫(yī)護人員指導、關(guān)心自身病情等3方面內(nèi)容，運用Likert4級評分法評估患者依從性，1=從不，2=偶爾，3=有時，4=經(jīng)常，分數(shù)越高，表示依從性越好。該表根據(jù)臨床專家組篩選分析后進行預實驗和內(nèi)容效度(CVI)的相關(guān)測試，其中該表CVI值為0.83，表明該表具有良好的內(nèi)容效度。②焦慮抑郁的調(diào)查分別使用zung于1965年和1971年編制而成的焦慮調(diào)查量表（SAS）[5]、抑郁調(diào)查量表（SDS）[6]進行干預前、后焦慮抑郁的評估，該表具有良好的信效度[7]。③護理滿意度的調(diào)查采用本院自行編制而成的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計方法包括t檢驗、卡方檢驗等，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者使用高流量氧療依從性得分及干預前、后焦慮抑郁評分比較 觀察組患者治療依從性得分明顯高于對照組（P＜0.05），干預前兩組患者焦慮、抑郁差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由配對樣本t檢驗結(jié)果可知，兩組患者干預前后組內(nèi)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者使用高流量氧療依從性得分及干預前、后焦慮抑郁得分比較（±s，分）

表1 兩組患者使用高流量氧療依從性得分及干預前、后焦慮抑郁得分比較（±s，分）

組別 n 依從性得分 SAS(焦慮評分) SDS(抑郁評分)干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 30 9.63±1.52 55.30±2.71 52.90±1.94 4.69 0.00 54.90±2.12 52.23±1.77 5.53 0.00對照組 30 8.60±1.41 56.07±2.39 54.20±1.71 3.27 0.00 55.47±1.63 53.20±1.65 4.71 0.00 t 2.74 1.16 2.76 1.16 2.19 P 0.01 0.25 0.01 0.25 0.03

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

新冠肺炎防控期間我科根據(jù)上級領(lǐng)導部門防控要求取消家屬探視，進行封閉式管理，患者無親人在身邊陪伴、缺少家庭支持，擔心疾病預后，氣管切開置入人工氣道溝通障礙，且形態(tài)異于常人產(chǎn)生病恥感、以及陌生的物理和人文環(huán)境環(huán)境、舒適度，基于此，導致了患者心理產(chǎn)生了焦慮和抑郁[8]。而患者的焦慮抑郁會嚴重影響患者疾病預后及治療效果，延長患者住院時間，增加不必要的醫(yī)療費用，因此減輕患者焦慮、抑郁狀況，便顯得尤為重要[9]。

近年來，住院患者的心理焦慮抑郁問題越來越受到醫(yī)護人員的關(guān)注，國內(nèi)外有越來越多的學者對改善患者焦慮抑郁和快速康復開展了相關(guān)的深入研究[10-11]，伍永慧等[12]研究表明“中醫(yī)情志療法”和“八段錦”可以有效改善患者的焦慮抑郁等心理問題，其中中醫(yī)情志療法主要采用“五行相克，情志相勝”的理論去合理調(diào)節(jié)患者的情緒，八段錦是養(yǎng)生保健的療法，主要是分散患者注意力，減輕焦慮抑郁的心理問題，各有各的特色，臨床上針對改善患者焦慮抑郁的心理問題暫時還沒有一套系統(tǒng)、成熟的標準或者指南。

雙邊反饋溝通是近年來新興的一種溝通方式，臨床上越來越多地應用于圍術(shù)期前列腺增生的患者，可以有效提升患者遵醫(yī)行為及依從性，且效果顯著。有學者將其應用到高熱患者冰毯使用依從性的研究中，效果良好[13]。國內(nèi)外暫未有相關(guān)報道其在氣管切開患者中的應用研究，因此該研究將其聯(lián)合心理護理運用到ICU氣管切開高流量氧療患者的研究中。干預后的觀察組患者治療依從性和對護理的滿意度明顯高于對照組，焦慮、抑郁的程度明顯低于對照組，表明雙邊反饋溝通聯(lián)合心理護理在ICU氣管切開高流量氧療患者中起到了良好的應用效果。

綜上所述，雙邊反饋溝通聯(lián)合心理護理有效提升了ICU氣管切開高流量氧療患者治療依從性和滿意度，減輕了患者焦慮、抑郁程度，建議臨床推廣使用。該研究樣本量小，有待開展多中心、大樣本量的臨床研究進行更加細致化的論證。