舒適護(hù)理在雙膦酸鹽治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

謝程妍

近年來，乳腺癌在臨床上較為常見，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移指的是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到患者胸骨與肋骨等部位，會(huì)對患者的生命健康造成更加嚴(yán)重的威脅。目前，臨床主要采用雙膦酸鹽類藥物對其進(jìn)行治療，雖臨床療效較好，但對疼痛癥狀控制效果仍不太理想。舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，通過護(hù)理活動(dòng)促使患者生理、心理達(dá)到愉悅狀態(tài)或者是降低不愉快程度[1]。目前，臨床上提倡給予患者開展科學(xué)合理的舒適護(hù)理。本研究對104例應(yīng)用雙膦酸鹽治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者分別采取常規(guī)疼痛護(hù)理與舒適疼痛護(hù)理，旨在為減輕患者疼痛，提高其生活質(zhì)量尋找更為科學(xué)有效的護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2019年12月在我院應(yīng)用雙膦酸鹽治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的104例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（52例）與對照組（52例）。實(shí)驗(yàn)組52例患者中有42例為根治術(shù)后輔助化療，10例為新輔助化療，本組患者均聯(lián)合運(yùn)用化療和雙膦酸鹽類藥物同時(shí)治療，平均病程（12.6±1.7）個(gè)月，年齡36～68歲，平均年齡（48.87±8.21）歲；文化程度：初中及以下17例，高中28例，大專及以上7例；骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目：1處16例（脊柱轉(zhuǎn)移6例，肋骨轉(zhuǎn)移5例，胸骨轉(zhuǎn)移5例），2處28例（合并脊柱肋骨轉(zhuǎn)移11例，合并肋骨胸骨轉(zhuǎn)移14例，合并脊柱胸骨轉(zhuǎn)移3例），3處及以上8例（合并脊柱肋骨胸骨轉(zhuǎn)移8例）。對照組52例患者中有42例為根治術(shù)后輔助化療，10例為新輔助化療，本組患者均聯(lián)合運(yùn)用化療和雙膦酸鹽類藥物同時(shí)治療，平均病程（12.5±1.8）個(gè)月，年齡38～69歲，平均年齡（48.41±7.82）歲；文化程度：初中及以下19例，高中27例，大專及以上6例；骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目：1處15例（脊柱轉(zhuǎn)移6例，肋骨轉(zhuǎn)移4例，胸骨轉(zhuǎn)移5例），2處30例（合并脊柱肋骨轉(zhuǎn)移11例，合并肋骨胸骨轉(zhuǎn)移14例，合并脊柱胸骨轉(zhuǎn)移5例），3處及以上7例（合并脊柱肋骨胸骨轉(zhuǎn)移7例）。兩組患者的年齡、病程（經(jīng)t檢驗(yàn)）、文化程度、骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目（經(jīng)χ2檢驗(yàn)）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷后確診為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移；應(yīng)用雙膦酸鹽治療；臨床資料全面；年齡18歲以上，70歲以下者；對此次研究完全知情后自愿加入。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重性精神疾病；合并有嚴(yán)重性心、肝及腎功能障礙；合并有免疫性系統(tǒng)疾病；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)疼痛護(hù)理，主要是通過健康宣教、分散注意力等方法以減輕患者的疼痛。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 給予患者舒適護(hù)理，具體措施如下：自患者入院后對患者疼痛發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及誘因等進(jìn)行科學(xué)評估，并針對患者的疼痛程度制定個(gè)性化疼痛護(hù)理方案。

1.3.2.1 心理及疼痛護(hù)理 ①對于有疼痛干預(yù)需求的患者進(jìn)行相關(guān)鎮(zhèn)痛措施，同時(shí)保持患者心理舒適，患者在住院期間常常會(huì)產(chǎn)生不良的心理情緒和心理壓力，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)常與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的不良負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者將自身的顧慮與負(fù)面情緒進(jìn)行表達(dá)，從而使其得到情緒上的釋放與平靜[2]。②對于具備家庭支持條件的，結(jié)合患者情況讓其周邊的親人或者朋友能夠?qū)ζ溥M(jìn)行探望，并作為患者的精神支持，減少患者由于疾病所帶來的孤寂感與痛苦，保證其精神上的正向情緒；滿足其交流與社會(huì)需求，同時(shí)對于患者未了的心愿或者愿望進(jìn)行針對性的滿足，從而使患者達(dá)到心靈上的安寧，緩解疼痛對于患者的影響。③對于移動(dòng)不便的患者要每日基于患者的感受進(jìn)行體位調(diào)整，避免不良體位給患者身體再次增加不適感與疼痛感，化療周期中每周3次。早晚對于患者的胸部及其他轉(zhuǎn)移部位由專業(yè)的理療護(hù)士進(jìn)行按摩，按摩動(dòng)作要輕柔、緩慢，過程中與患者分享一些平時(shí)生活中的趣事，同時(shí)也鼓勵(lì)患者講述。

1.3.2.2 不良反應(yīng)及治療護(hù)理 對于不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者，要告知患者這些不良反應(yīng)都是治療過程中的正常情況，消除患者內(nèi)心的恐懼與不安，同時(shí)也要告知其家屬與患者針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取有效的緩解措施[3]。針對性緩解方法如下：①胃腸道反應(yīng)：化療前30 min應(yīng)用托烷司瓊靜注預(yù)防胃腸道反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)患者多做深呼吸、在聽音樂，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新無異味，通常24 h左右后癥狀緩解。②骨髓抑制情況：密切觀察患者血常規(guī)情況，白細(xì)胞＜3.5×109/L時(shí)，停用化療藥物并給予升白細(xì)胞藥物，白細(xì)胞＜2.0×109/L時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，限制家屬探視，病房每日通風(fēng)換氣2次，每日進(jìn)行紫外線消毒2次。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射。③腎毒性與發(fā)熱：治療前應(yīng)該檢查腎功能，開始治療后，必須監(jiān)測高鈣血癥相關(guān)參數(shù)。化療和雙膦酸鹽類藥物治療時(shí)每種藥物應(yīng)分開靜脈輸注，化療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。使用雙膦酸鹽類藥物治療時(shí)常出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，特別是首次使用時(shí)，可在輸注雙膦酸鹽類藥物治療前肌注地塞米松預(yù)防。本組2例患者靜滴雙膦酸鹽類藥物后體溫升高，囑患者臥床休息，多飲水，給予物理降溫，2 d后緩解。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)前后的疼痛評分、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，總分為10分，得分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）自擬調(diào)查表進(jìn)行評定，包含生理職能、社會(huì)功能、精神健康及情感職能4個(gè)方面，每個(gè)方面總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高；負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，總分均為80分，得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度：不良反應(yīng)：嘔吐、口渴、多尿癥及中樞神經(jīng)癥狀；采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評分，總分為100分，分為滿意、一般滿意及不滿意，80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，護(hù)理總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組52 6.14±1.28 3.97±1.06 9.416＜0.001對照組52 5.98±1.32 4.58±1.15 5.767＜0.001 t 0.628 2.813 P 0.527 0.007

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36評分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較（±s，分）

組別n 生理職能 社會(huì)功能 精神健康 情感職能干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組52 62.32±7.61 80.29±8.36 12.100＜0.001 64.82±7.13 79.23±7.63 9.951＜0.001 63.62±7.31 77.82±8.80 8.951＜0.001 63.02±8.42 78.54±7.16 10.126＜0.001對照組52 62.17±7.22 73.24±7.52 9.041＜0.001 64.86±7.24 71.12±6.38 5.425＜0.001 63.77±7.28 69.28±7.82 4.394＜0.001 62.95±7.61 70.27±7.72 5.801＜0.001 t 0.103 4.521 0.028 5.880 0.105 5.231 0.044 5.664 P 0.918 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 52 53.35±7.24 36.82±6.82 11.984＜0.001 56.13±6.85 38.15±6.83 13.404＜0.001對照組 52 55.62±6.87 45.32±6.52 7.842＜0.001 57.53±7.21 48.20±7.25 6.580 ＜0.001 t 1.640 6.496 1.015 7.276 P 0.185 ＜0.001 0.324 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.5 兩組患者護(hù)理滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

隨著乳腺癌治療技術(shù)的發(fā)展，很多患者生存時(shí)間逐漸延長，這讓大部分乳腺癌患者有信心的配合治療，同時(shí)定期進(jìn)行復(fù)查。但是，由于乳腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)，讓患者產(chǎn)生一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、焦慮、抑郁及恐懼等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。目前臨床常用雙膦酸鹽類藥物對骨轉(zhuǎn)移所引發(fā)的高鈣血癥與骨痛癥進(jìn)行有效抑制，雖有一定效果，但還是有一些患者仍存在劇烈骨痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

2020年有相關(guān)研究指出[6]，對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者采取科學(xué)合理的護(hù)理措施可有效減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后，兩組患者VAS評分、SAS評分及SDS評分均有所降低，實(shí)驗(yàn)組患者較對照組降低幅度更大；干預(yù)后，兩組患者SF-36各項(xiàng)評分均有所上升，實(shí)驗(yàn)組較對照組上升幅度更大；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率較對照組更高。表明采用舒適護(hù)理可有效減輕患者疼痛感，降低焦慮與抑郁程度，減少不良反應(yīng)，同時(shí)提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)槭孢m護(hù)理是一種針對患者個(gè)人情況制定出的個(gè)性化疼痛護(hù)理方案，其中針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員給予積極的疏導(dǎo)與安撫，這對患者提高治療信心具有重要意義[7]；利用看書、聽音樂及與人交流等方式可有效將患者注意力從疾病給身體帶來的疼痛上分散開；家屬是患者心靈的依靠，在護(hù)理過程中指導(dǎo)家屬與患者多溝通與交流，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極勇敢面對疾病，一方面可有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面對減輕患者疼痛感也具有積極性意義。在治療與護(hù)理過程中，定期安排護(hù)理人員對患者進(jìn)行按摩，并與患者講述一些生活中的趣事，一方面可有效促進(jìn)病發(fā)部位的血液循環(huán)，另一方面也可幫助患者放松心情、減輕疼痛感[8]。患者雖在接受雙膦酸鹽治療，但也難免會(huì)有一些嘔吐、口渴、多尿癥及中樞神經(jīng)癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生，此時(shí)護(hù)理人員要對患者開展正確的宣教[9]，讓患者了解到這些不良反應(yīng)都是疾病發(fā)展過程中的正常反應(yīng)，并知曉治療與護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，讓患者更加積極地配合治療，有效緩解疼痛癥狀[10]。總之，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與人們對治療要求的不斷提高，對應(yīng)用雙膦酸鹽治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移期間的患者開展科學(xué)合理的舒適護(hù)理意義重大。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用在雙膦酸鹽治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的疼痛護(hù)理中，可明顯減輕患者疼痛癥狀，改善負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。