綜合護(hù)理對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后疼痛及心理負(fù)性情緒的改善分析

楊 媛

膽結(jié)石為臨床普外科中發(fā)病率較高的一種疾病類型，而在我國(guó)人民的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式不斷改變的過(guò)程中，膽結(jié)石患病人數(shù)也越來(lái)越多[1]。對(duì)于膽結(jié)石患者來(lái)講，疾病會(huì)對(duì)患者造成較大痛苦，同時(shí)患者比較擔(dān)心疾病，所以患者常常出現(xiàn)各種心理負(fù)性情緒，如抑郁、恐懼以及焦慮等[2]。然而心理負(fù)性情緒不但會(huì)直接影響臨床療效，而且還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。所以選擇科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理負(fù)性情緒進(jìn)行改善，對(duì)于提升臨床療效，改善患者預(yù)后非常重要[3]。本文主要分析了為膽結(jié)石患者提供綜合護(hù)理對(duì)于術(shù)后疼痛及心理負(fù)性情緒的改善情況。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月-2021年5月收治的70例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組患者的平均病程（3.61±1.22）年，平均年齡（44.58±3.45）歲；男16例、女19例；結(jié)石部位：8例患者為膽總管結(jié)石，13例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石，14例患者為膽囊結(jié)石。研究組患者的平均病程（3.56±1.14）年，其平均年齡（44.34±3.38）歲；男14例、女21例；結(jié)石部位：6例患者為膽總管結(jié)石，12例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石，17例患者為膽囊結(jié)石。兩組患者資料基本差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；滿足膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；凝血障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù) 術(shù)前積極開(kāi)展健康宣教工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征，為患者提供日常生活指導(dǎo)。

1.2.2 研究組提供綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后為患者安排的病房應(yīng)保持安靜和舒適，對(duì)病房的通風(fēng)情況以及溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，結(jié)合天氣變化對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其開(kāi)展合理活動(dòng)。術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)輔助檢查，評(píng)估術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)效果，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。和患者及其家屬主動(dòng)溝通，對(duì)其合理訴求進(jìn)行了解，在回答患者疑惑時(shí)態(tài)度應(yīng)保持友好、親切，語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)單易懂，將其心理問(wèn)題有效解決。詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，并介紹治療效果理想的病例，提高患者自信心。術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)食容易消化、蛋白質(zhì)豐富、高熱量的食物，術(shù)前1天患者應(yīng)進(jìn)食適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物，術(shù)前8 h應(yīng)嚴(yán)格禁食，術(shù)前4 h應(yīng)嚴(yán)格禁水。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 入室后，應(yīng)協(xié)助患者選擇合適的體位，利用拍肩、語(yǔ)言等方式來(lái)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解。與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師密切配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的異常情況，同時(shí)向臨床醫(yī)師及時(shí)反饋，進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 協(xié)助患者在麻醉失效前選擇去枕平臥位，而清醒后則應(yīng)協(xié)助患者選擇半臥位。病房環(huán)境應(yīng)保持舒適和安靜，調(diào)節(jié)病房的光線和溫濕度，讓患者保持舒適，病室應(yīng)定時(shí)消毒和清潔。選擇心電圖機(jī)對(duì)患者生命體征進(jìn)行24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄，并對(duì)患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)患者切口滲血、滲液情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者有無(wú)不適感進(jìn)行及時(shí)詢問(wèn)，結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)性的止痛措施，如給予止痛藥治療、肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等。結(jié)合患者的飲食愛(ài)好以及營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，促進(jìn)術(shù)后及早康復(fù)，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行改善。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，并向其詳細(xì)講解術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，明顯減輕患者的心理不良情緒。出院時(shí)應(yīng)為患者構(gòu)建健康檔案，詳細(xì)記錄其地址、聯(lián)系方式等信息，并將護(hù)理人員的聯(lián)系方式告知給患者，以便在出院后也能為患者提供運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食方面的指導(dǎo)，告知患者術(shù)后保持樂(lè)觀的心態(tài)以及良好的生活方式對(duì)于疾病康復(fù)的作用，讓患者的術(shù)后心態(tài)能保持積極樂(lè)觀。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛程度：選擇數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[5]，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無(wú)痛。②心理負(fù)性情緒：選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估[6]，選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估[7]，患者分值越高則表示其焦慮情緒、抑郁情緒越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度：選擇自制滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，具體分為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 研究組患者術(shù)后重度疼痛人數(shù)明顯減少，無(wú)痛人數(shù)明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 例(%)

2.2 兩組患者心理負(fù)性情緒比較 兩組患者護(hù)理前的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者護(hù)理后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理負(fù)性情緒比較（±s，分）

表2 兩組患者心理負(fù)性情緒比較（±s，分）

組別n HAMD HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組35 25.02±4.4611.41±2.85 12.27±3.45 6.69±2.26研究組35 24.94±4.55 6.36±2.57 12.18±3.39 2.52±1.61 t 0.0743 7.7851 0.1101 8.8906 P 0.9410 0.0001 0.9127 0.0001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

膽結(jié)石現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，和男性相比較，女性發(fā)生膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)更高。急性發(fā)作時(shí)患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛劇烈、惡心嘔吐等，還可能伴膽絞痛、膽囊積液等情況，會(huì)對(duì)患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。手術(shù)則是現(xiàn)階段臨床治療膽結(jié)石最常用和最有效的方式之一。而膽結(jié)石患者在接受手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理干預(yù)則是非常關(guān)鍵的措施之一，為膽結(jié)石患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有非常關(guān)鍵的作用。

膽結(jié)石患者在接受手術(shù)治療時(shí)，為其提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，存在較大的局限性，而且缺乏全面性以及針對(duì)性，雖然能在一定程度上改善患者術(shù)前的心理不良情緒，然而卻并不能明顯改善患者的術(shù)后心理不良情緒[9]。膽結(jié)石患者在術(shù)后常常因?yàn)閾?dān)憂疾病、不了解手術(shù)知識(shí)而出現(xiàn)各種心理不良情緒，進(jìn)而直接影響手術(shù)療效，而且還會(huì)對(duì)術(shù)后心理健康造成直接影響，讓患者滿意度明顯降低，所以僅為膽結(jié)石患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)并不能取得理想效果，還應(yīng)為其提供綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善其身體素質(zhì)、心理狀態(tài)，改善患者的滿意度及心理健康。綜合護(hù)理干預(yù)能從身體、心理、環(huán)境等方面為膽結(jié)石患者提供優(yōu)質(zhì)和高效的護(hù)理服務(wù)，在對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化的條件下，讓患者心理方面、生理方面的舒適度明顯提高。為膽結(jié)石患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的心理情緒變化進(jìn)行及時(shí)掌握，對(duì)其不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，讓其免疫能力以及痛閾明顯提高，不但能讓其心理保持健康，而且還能讓其滿意度明顯提高。本研究中，研究組重度疼痛人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），無(wú)痛人數(shù)明顯增加（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，為膽結(jié)石患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其疼痛程度進(jìn)行顯著改善。本研究中，兩組患者護(hù)理前的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者護(hù)理后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，為膽結(jié)石患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其焦慮、抑郁情緒進(jìn)行顯著，讓其心理不良情緒有效減輕。另外，相比于對(duì)照組，研究組的護(hù)理總滿意度明顯提高（P＜0.05）。表明為膽結(jié)石患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯提高其護(hù)理滿意度。

總之，為膽結(jié)石患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著改善其術(shù)后疼痛程度、心理負(fù)性情緒，提高其護(hù)理滿意度，值得推廣。